פיסטולה של קוקוס

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

סינוס פילונידאלי (סינוס פילונידלי או סינוסי פילונידלי) מורכב מתעלות וחללים קטנים מתחת לעור באזור הקפלים הזרועים. הוא מבוסס על דלקת ברקמת השומן התת עורית. בנוסף לפיסטולות קוקסיקס אסימפטומטיות, יש גם כאלה שיוצרות הצטברות מוגלה (מורסות) או שהן כרוניות. קרא עוד אודות הסיבות, התסמינים, האבחנה, הטיפול והפרוגנוזה של פיסטולה של coccyx כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. L05

סקירה קצרה

• מהו פיסטולה של קוקוס? דלקת חריפה או כרונית ברקמת השומן התת עורית באזור הגבינה; מונח רפואי: סינוס פילונידלי (סינוס פילונידלי)
• סיבות: לעיתים רחוקות מולדות, לרוב נרכשות - על ידי קידוח שערות קצרות בעור כתוצאה מחיכוך; ברקמת השומן התת עורית הרקמה סביב הגוף הזר הופכת דלקתית ומשתנה
• סימפטומים: פיסטולה של coccyx אסימפטומטית: כניסת עור נקב על הגרעינית; פיסטולה של coccyx מורדת: נפיחות כואבת, אדמומית, פריקה אפשרית של מוגלה או חום; פיסטולה של coccyx כרונית: דליפה קבועה או לסירוגין של נוזל צלול או מדמם
• אבחון: על סמך שינויי העור האופייניים ובמקרה של פיסטולות כרכיים כרוניות - הפרשת נוזלים במהלך המישוש.
• טיפול: ניתוח לפיסטולה חריפה (מורסה) וכרונית בישבן; פיסטולה של coccyx אסימפטומטית אינה דורשת טיפול
• פרוגנוזה: אין ריפוי ספונטני; הישנות (הישנות) אפשרית לאחר טיפול מוצלח; סרטן העור כתוצאה נדירה מאוד לטווח הארוך של פיסטולה של קוקיקס כרונית ארוכת טווח

פיסטולה של קוקוס: תיאור

"פיסטולה של עצם הזנב" (גם "ציסטה של ​​עצם הזנב") היא השם הטמא לסינוס הפילונידלי (סינוס פילונידליס) המתרחש באזור הגרעין. זוהי דלקת חריפה או כרונית ברקמת השומן התת עורית. בדרך כלל הוא מתפתח באזור הזנב (יותר ליתר דיוק: בקפל כלי הדם שם), ומכאן השם coccyx fistula. סינוס פילונידלי יכול להיווצר גם בחלקים אחרים של הגוף, למשל באזור הפטמה, הטבור, אזור הערווה הנשי, הפין, האף, בין האצבעות או מאחורי האוזניים.

שיער חודר

המונח הטכני הלטיני Sinus pilonidalis מציין את המראה והתפתחות שינויי העור: "סינוס" פירושו חלל, "נידוס" מייצג קן ו"פילוס "לשיער.לנפגעים יש חלל קטן, לעתים קרובות עם שיער שבור וצומח או כדור שיער מתחת לעור (מכאן המונח "פיסטולה לשיער" או "גומה של קן שיער"). מעברים קטנים ומסועפים יותר או פחות מובילים מהחלל, שיכולים להוביל אל פני העור באמצעות פתח קטן (נקבובי, רבים: pori).

מהי פיסטולה? המונח מציין בדרך כלל חיבורים צינוריים שאינם טבעיים בין חללים בגוף או לחלל ולמשטח הגוף.

צורות של פיסטולה של coccyx

ישנם שלושה ביטויים שונים של פיסטולות של coccyx:

• פיסטולה של coccyx אסימפטומטית: פיסטולה זו על הישבן אינה גורמת לאי נוחות. לכן הוא בדרך כלל מתגלה רק במקרה על רקע שקועי העור הנקבקים בעיקר - הפורי - בתוך או ליד קפלי הגלוטל. לפעמים זה משתנה למורסה החריפה או לצורה הכרונית.
• פיסטולה של coccyx abscyly ("מורסה של coccyx"): זוהי פיסטולה של coccyx עם אוסף מוגלה (מורסה), המזוהה על ידי נפיחות כואבת, בדרך כלל בתוך או ליד קפל הישבן. מוגלה עשויה לצאת מהפתחים בפיסטולה.
• פיסטולה של כף השחמית הכרונית: זוהי הצורה הנפוצה ביותר של פיסטולה של קוקוס. נוזל מוגלתי צלול עד דמי בורח מהעור הנפתח ברציפות או לסירוגין.

שכיחות פיסטולות זנב

תדירות הסינוס הפילונידלי עולה באירופה ובצפון אמריקה מזה שנים מסיבות לא ידועות. לדוגמה, בשנת 1995 כ -26 מתוך 100,000 איש בגרמניה פיתחו פיסטולה על עצם הזנב. בשנת 2012 היו 48 מתוך 100,000 איש. גברים בעשור השני והשלישי לחיים מושפעים בתדירות הגבוהה ביותר.

פיסטולה של קוקוס: אבחון

בדרך כלל מספיקה בדיקה גופנית כדי לאבחן פיסטולה של coccyx. הרופא מזהה לעתים קרובות את הפיסטולה המבוססת על שינויי העור האופייניים: שקעים נקבים בעור בתוך או ליד הקיפול האנאלי. פיסטולות קוקסיקס כרוניות משחררות נוזל מוגלה בהיר או מדמם מדי פעם דרך פתח בעור בעת הפעלת לחץ.

בדיקות נוספות כגון הליכי הדמיה (למשל אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת) אינן נחוצות ברוב המכריע של המקרים.

פיסטולה של קוקוס - איזה רופא אחראי? לרוב, פרוקטולוגים - מומחים למחלות פי הטבעת - ורופאי עור (רופאי עור) מטפלים בסינוסים פילונידיים על עצם הזנב.

אי הכללה של סיבות אחרות

הסימפטומים הקשורים לאשכול של coccyx יכולים להתרחש גם במחלות אחרות. לכן על הרופא לשלול את התמונות הקליניות הבאות, למשל בעת ביצוע אבחון:

• פיסטולות אנאליות: אלה מעברים וחללים מתחת לעור באזור הסוגר או פי הטבעת. כמו פיסטולות של coccyx, הן עלולות להידלק וליצור מורסה על הישבן. לאחר מכן התסמינים דומים לתסמינים של פיסטולה של coccyx מורסה.
• פיסטולות במחלת קרוהן: גם במחלות מעי דלקתיות כרוניות עלולות להיווצר פיסטולות באזור האנאלי.
• אקנה אינברסה: במחלת עור זו מופיעות בלוטות חלב דלקתיות, שורשי שיער ובלוטות זיעה, בעיקר באזור איברי המין או מתחת לבית השחי. זה יכול להוביל למורסות ופיסטולות מוגלתיות.

פיסטולה של קוקוס: היווצרות וסיבות

פיסטולה של קוקוס אינה מולדת לעיתים רחוקות. לאחר מכן היא מתרחשת לעיתים קרובות בקשר עם מומים בילדות של חוט השדרה ותעלת החוליות, למשל ספינה ביפידה ("גב פתוח"). בנוסף, רמות גבוהות של פניטואין (חומר אנטי אפילפטי) בדם של אישה בהריון עלולות לגרום לסינוס פילונידלי אצל הילד שטרם נולד.

ברוב המקרים, עם זאת, נרכשת פיסטולה של coccyx. לעתים קרובות הוא נוצר במהלך ההתבגרות - אולי בקשר עם נטייה גנטית (הסינוס הפילונידאלי מתרחש בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות). בסך הכל, הפיסטולה על הישבן נובעת מכמה גורמים.

שערות קצרות וחדות הנושרות מהראש או משיער שבור עלולות לחפור לתוך העור באמצעות תנועות שפשוף - במיוחד בקלות בקפלי הזרוע דרך התנועה בין הישבן. שיער כזה יכול לחדור לרקמת השומן התת עורית. קשקשי הקרן הדקים של השיער פועלים כמעין דוקרנים ומונעים את הדרך חזרה. ככל שהשיער חודר יותר ויותר לתוך העור, נוצרות השקעים האופייניים (pori).

ברקמת השומן העמוק, השיער הוא גוף זר .תהליך דלקתי כרוני מתפתח סביב הגוף הזר ונוצרת רקמה חדשה בצורה של גושים - גרנולומה של גוף זר. זה אינו מרפא באופן ספונטני (פיסטולה של קוקסיקס אסימפטומטית), אך יכול להידבק ולגרום כתוצאה מכך לתסמינים (כמו מורסה או פיסטולה של קוקסיקס כרונית).

גורמי סיכון לאי נוחות

הגורמים הבאים יכולים לקדם את המעבר מפיסטולה של coccyx אסימפטומטית לפיסטולה מורסה או כרונית על הישבן:

• שיער עבה
• השמנת יתר (השמנה)
• שירות צבאי, תספורות קצרות תכופות

כמה מחקרים גם מצביעים על כך שרקמת שומן מוגברת ועומק הקפלים האנאליים יכולים לקדם התפתחות של פיסטולה של coccyx. עם זאת, בהתבסס על הידע הנוכחי ובניגוד להנחות קודמות, לא הוכח כי היגיינה לקויה מקדמת פיסטולות של coccyx. עם זאת, מקלחת או רחצה באופן קבוע יסייעו להסיר שאריות שיער.

פיסטולה של קוקוס: תסמינים

הסימפטומים שמעורר פיסטולה של גרגר השד תלוי בצורה המתאימה. הסימפטומים הבאים מתרחשים עם פיסטולות של coccyx:

פיסטולה של coccyx אסימפטומטית

אם פיסטולה של coccyx נמצאת בשלב הראשוני, אין סימפטומים. ניתן לזהות פיסטולות של coccyx אסימפטומטיות רק על פי המראה האופייני שלהן: דיכאונות עור קטנים ובעיקר נקבים (פוריים או בורות) באזור הקיפולים.

פיסטולה של עצם הזנב

צורה זו של פיסטולה הזנב מתבטאת כנפיחות כואבת מאוד, דמויית גושים, בתוך או ליד הקיפול הגלוטאלי. בשל הדלקת, אזור העור המושפע אדמומי ומרגיש חם. אם המורסה הפילונידית מתפרצת, בדרך כלל בורח נוזל מוגלתי. יכול להיות שיש לך חום.

פיסטולה של כף השחמית כרונית

פיסטולות של coccyx כרוניות עלולות לזרז או להפריש נוזלים מדממים וססגוניים. הפרשות צלולות או עקובות מדם יכולות להימלט ברציפות או רק באופן זמני דרך פתחי העור (pori).

פיסטולה של כרכובית כרונית יכולה להשתנות לצורת המורסה החריפה בכל עת.

לכאבי עצמות הזנב יש סיבות אחרות

פיסטולה של coccyx חריפה, בפרט, עלולה לגרום לכאבים באזור coccyx. מלבד מיקומו, לסינוס הפילונידאלי אין שום קשר לגרעין. למרות שהפיסטולה מתרחשת קרוב לעצם הזנב, לכאב ישיר בעצם הזנב יש סיבות אחרות. לדוגמה, הם יכולים לנבוע מדלקת בעצם הזנב. חבורה שנגרמת בנפילה עלולה לגרום גם לכאבים בעצם הזנב. אלה ניכרים במיוחד בישיבה. יכול להיות גם שהכאב בעצם הזנב משתרע אל המעיים ומתרחש באופן אינטנסיבי יותר במהלך תנועות מעיים.

פיסטולה של קוקסיקס: טיפול

פיסטולה של coccyx אסימפטומטית אינה מחלימה מעצמה, אלא נמשכת כל החיים. אבל אין צורך לטפל בזה. עם זאת, אם היא הופכת לפיסטולה של coccyx מורסה - כלומר יוצרת מורסה - הרופאים ממליצים על ניתוח מהיר.

הרופא פותח תחילה את המורסה כך שהמוגלה יכולה להתרוקן. ברגע שהתגובות הדלקתיות החריפות שככו (לאחר כ -10 עד 14 ימים), ניתוח פיסטולה של עצם הקוקסיקס בפועל. המנתח יכול לבחור מבין הליכים שונים.

אלה יכולים לשמש גם לטיפול בפיסטולות של coccyx כרוניות. הטיפול המדויק נקבע על בסיס כל מקרה לגופו. במקרה של מורסות קטנות יותר, לפעמים יכול להיות מספיק לפתוח אותן עם חתך קטן (חתך פשוט).

פיסטולה של קוקסיקס: הליך כירורגי

הליכים כירורגיים פולשניים מינימליים משמשים לעיתים קרובות לאבצלת או פיסטולה של כף השועל. במקרים אחרים, נבחרים הליכי כריתת חציון או הליכים פלסטיים.

ההליכים הכירורגיים השונים שונים ביתרונותיהם ובחסרונותיהם, למשל לגבי קצב ההישנות וזמן ריפוי הפצעים. תן לרופא שלך לתת לך ייעוץ מפורט יותר בנושא זה.

הליכים זעירים פולשניים

ניתן לבצע גם טכניקות פולשניות מינימליות לטיפול בסינוס פילונידאלי על בסיס אשפוז. בדרך כלל מספיקה הרדמה מקומית להליך. דוגמאות להליכים כירורגיים כאלה הם:

• "קטיף בורות": פתחי העור (בורות) הקשורים למחלות כולל כמה מילימטרים של הרקמה שמסביב נחתכים (כריתה) בהרדמה מקומית. הליך זה מומלץ לפיסטולות קוקסיקס מוגבלות מקומית.
• כריתת סינוסים: כאן רק צינורות פיסטולה בודדים מוסרים בניתוח. החולה מקבל הרדמה מקומית לשם כך. לאחר מכן נותרים את הפצעים הפתוחים לריפוי ושוטפים אותם באופן קבוע במי ברז.

שיטות הטיפול הזעיר פולשניות בפיסטולות של coccyx כוללות גם טכניקות מבוססות לייזר. הם פופולריים למדי בקרב האוכלוסייה מכיוון שהם מבטיחים תוצאות ריפוי מיטביות עם ניתוח קל יחסית. עם זאת, הנתונים המדעיים בנושא זה עדיין דקים. לפיכך טרם מומלץ טיפול לייזר בפיסטולות של coccyx.

אותו דבר לגבי הליכים אנדוסקופיים. הרופא חותך את פתחי העור בקו האמצעי. לאחר מכן הוא מספק את פיסטולות הזנב ברקמת השומן התת עורית - במבט באמצעות אנדוסקופ, כלומר מכשיר עם מקור אור ומצלמה. הנתונים מהמחקרים הראשונים מבטיחים, אך השיטה יקרה יחסית.

מומחי ההנחיה אינם ממליצים (עדיין) על פיצול פיסטולה של coccyx (פיסטולוטומיה) באמצעות הליך השכיבה, שכן נתוני המחקר על שיטה כירורגית זעירה פולשנית זו אינם מספיקים. כאן המנתח פותח את צינור הפיסטולה עד לקן השיער, אך אינו חותך את מערכת הפיסטולה לחלוטין. הפצע הפתוח שהתקבל בדרך כלל קטן יותר מאשר בהליכים מקובלים. עם זאת, בהתאם למחקר, לעיתים יש שיעורי הישנות ניכרים, ולאחר מכן יותר ממחצית מהחולים פיתחו שוב פיסטולה של coccyx.

חציון הליכי כריתה

שיטות כריתה חציוניות נחשבות לשיטות כירורגיות "מסורתיות" או "קלאסיות". הסיבה לכך היא שהם בוצעו תוך שימוש בטכנולוגיה כמעט ללא שינוי מאז לפחות בשנות השמונים. בנוסף, הם עדיין השיטות הנפוצות ביותר לניתוח כף השוק ברחבי העולם כיום.

באופן ספציפי, בשיטת טיפול זו, הסינוס הפילונידאלי נחתך בצורה כזו שהפצע שנוצר נמצא בקו האמצע (החציון החציוני) - הנקודה העמוקה ביותר בעבר של הקפל האנאלי. התערבויות גדולות יותר מתבצעות בדרך כלל בהרדמה כללית או "הרדמה חלקית" (הרדמה אזורית).

מבין הליכי הכריתה החציונית השונים, הכריתה השכיחה ביותר בגרמניה מתבצעת בטיפול בפצע פתוח (אשפוז או אשפוז). הפצע שנוצר מחיתוך הפיסטולה בקו החציוני נשאר פתוח ונשטף מספר פעמים ביום במי ברז צלולים. השארתו פתוח וניקויו מדי יום גורמים ליצירת לאורך זמן רקמת צלקת שאינה מכילה שורשי שיער או בלוטות חלב. זה מוריד את הסיכון של פיסטולה חדשה.

נהלים מפלסטיק (הליכים מחוץ לקו האמצע)

בדרך כלל יש צורך בהרדמה כללית או "הרדמה חלקית" (הרדמה אזורית) עבור סוגים אלה של ניתוחי קוקסיקס. המונח "פלסטיק" מתייחס לסוג הטיפול בפצע: הפצע שנוצר על ידי חיתוך הסינוס הפילונידאלי מכוסה בדשים העשויים מעור ורקמת שומן תת עורית. אז לאחר תהליך ההחלמה, לא נשאר "חלול" ברקמה. מכיוון שהחתך נעשה בדרך כלל מימין או משמאל לקו המרכזי, הליכים כירורגיים אלה מכונים גם "א-סימטריים" או "הליכים מחוץ לקו האמצע".

ניתוח סינוסים פילונידלי: כמה זמן היית חולה?

מטופלים רבים שואלים את עצמם לגבי הטיפול הכירורגי בפיסטולה בישבן: כמה זמן הייתי חולה, כלומר לא יכולתי לעבוד? התשובה לכך תלויה במידת ההתערבות. לדוגמה, מטופלים בדרך כלל שוב בכושר לאחר מספר ימים לאחר טיפול קטיף בור. לעומת זאת, במקרה של התערבויות גדולות יותר עם טיפול בפצע פתוח, יש לצפות לכשלים ארוכים יותר.

בהתאם לגודל הפצע, יכולה להתקיים תקופת החלמה של מספר שבועות ואפילו חודשים. עדיף לשאול את הרופא שלך. הוא יכול לאמוד את זמן ההחלמה במקרים בודדים ומנפיק את תעודת אי כושר העבודה המתאימה.

לטפל בפיסטולה של coccyx בעצמך?

בשום פנים ואופן אל תנסה לטפל בעץ פיסטולה בעצמך! סינוס פילונידלי מורסה, בפרט, יכול להחמיר אם למשל מנסים לבטא את המורסה כמו פצעון מוגלה. השאר את הטיפול לרופא מומחה (פרוקטולוג או רופא עור) מנוסה.

פיסטולה של קוקוס: קורס ופרוגנוזה

פיסטולה לא מתרפאת מעצמה, וגם לא פיסטולה של קוקוס. אפילו פיסטולה הקוקסיקס האסימפטומטית אינה חולפת באופן ספונטני. עם זאת, בדרך כלל זה לא מחמיר, ולכן אין צורך בטיפול מונע. מאידך, מנותחים פיסטולות של קוקסיקס כרונית - במקרה של מורסה של גרגר, הניתוח נחוץ בדחיפות; במקרה של סינוס פילונידלי כרוני ניתן לקבוע את מינוי הניתוח עם המטופל (ניתוח אלקטיבי) .

שיעור הישנות

גם לאחר טיפול מוצלח, פיסטולי קוקסיקס יכולים לחזור על עצמם (רפואי: לחזור). שיעור ההישנות - כלומר שיעור החולים בהם הפיסטולות חוזרות לאחר הטיפול - תלוי, בין היתר, בשיטת הטיפול. עם זאת, המידע הקיים כיום בנושא זה תקף במידה מוגבלת בלבד מכיוון שהוא מבוסס על מחקרים שבהם הישנות (הישנות) מוגדרת באופן שונה או כלל לא.

בהקשר זה, לא ניתן כיום לתת מידע אמין באופן כללי אודות שיעור ההישנות של פיסטולות קוקיקס. עדיף לשאול את הרופא המטפל עד כמה הוא מעריך את הסיכון להישנות במקרה שלך.

המשך נדיר: סרטן

הסינוס הפילונידלי הכרוני על עצם הזנב גורם לעיתים רחוקות לקרצינומה של תאי קשקש - צורה של סרטן העור - כתוצאה ארוכת טווח. זה בדרך כלל משפיע על חולים שיש להם פיסטולה של coccyx במשך יותר מ -15 שנים.

none:  טיפול בקשישים שותפות מינית דִיאֵטָה