היצרות בעמוד השדרה
וסבין שרור, עיתונאית רפואית ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגיתריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.
עוד על המומחים שלסבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.
עוד על המומחים שלמרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
בהיצרות של תעלת עמוד השדרה (היצרות בעמוד השדרה, היצרות בעמוד השדרה, היצרות של תעלת החוליות), התעלה בעמוד השדרה שדרכה חוט השדרה עובר מצטמצמת. הלחץ שנוצר על חוט השדרה, העצבים וכלי הדם עלול לגרום לכאבי גב ולפגיעה עצבית קבועה. בדרך כלל צרה של תעלת השדרה מתעוררת כתוצאה מתהליכי הזדקנות.כאן תוכלו לקרוא עובדות מעניינות אודות הסיבות, התסמינים ואפשרויות הטיפול להיצרות של תעלת השדרה.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M48M51M99
סקירה קצרה
- סיבות: בעיקר שחיקה (ניוון) של עמוד השדרה. לעתים רחוקות יותר, התכווצויות מולדות (גב חלול, מומים בעמוד השדרה), פעולות בעמוד השדרה, דיסקים בולטים או פריצים, שינויים הורמונליים, מחלות עצמות כגון מחלת פאג'ט.
- תסמינים: לעתים קרובות א -סימפטומטי בהתחלה. מאוחר יותר, לעתים קרובות תלונות לא ספציפיות כגון כאבי גב שמקרינים לרגליים (sciatica המותני), ירידה בניידות של עמוד השדרה המותני ומתח שרירים בגב התחתון. בהיצרות חמורה בעמוד השדרה, הפרעות תחושתיות וחולשה ברגליים, צליעה (claudatio spinalis), הפרעות בשלפוחית השתן ו / או ברקטלית, פגיעה בתפקוד המיני. לעתים רחוקות מאוד תסמונת פרפלגית עם שיתוק הרגליים ובעיות בתנועות מעיים ו / או במתן שתן.
- אבחון: שימוש בסימפטומים האופייניים בקשר להליכי הדמיה (הדמיה תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת).
- טיפול: בעיקר טיפול שמרני עם שילוב של פיזיותרפיה, אימון גב, טיפול בחום, אלקטרוותרפיה, מחוך תמיכה (אורתוז), אימון לטיפול בכאבים וטיפול בכאבים. לעתים רחוקות יש צורך בניתוח כדי להקל על תעלת עמוד השדרה.
- מהלך ופרוגנוזה: בדרך כלל קורס איטי מאוד גם ללא טיפול. עם טיפול שמרני עקבי, בדרך כלל ניתן לטפל ולהקל על התלונות האופייניות.
היצרות של תעלת השדרה: סיבות
הסיבה השכיחה להיצרות בעמוד השדרה היא בלאי (ניוון) בעמוד השדרה: עם הזמן הדיסקים הבין חולייתיים בין גופי החוליות מאבדים נוזלים. כתוצאה מכך, הם הופכים שטוחים יותר ופחות מסוגלים לרפד לחץ הקשור לתנועה - לכן גופי החוליות עמוסים בכבדות יותר ואז לוחצים על תעלת החוליות (תעלת השדרה).
בשל הדיסקים הבין חולייתיים המצומקים, גם הרצועות לאורך עמוד השדרה מתוחות פחות ומאבדות את גמישותן. זה יכול להפוך את כל מבנה עמוד השדרה לבלתי יציב. גופי החוליות יכולים לנוע אחד נגד השני (הזזה חוליות, ספונדילוליסטזה) ולדחוס את תעלת החוליות.
שרירי גב מאומנים היטב מייצבים את עמוד השדרה כך שאתה נטול סימפטומים למרות היצרות בעמוד השדרה. לעומת זאת, חולים עם שרירי גב מפותחים לעתים קרובות מפתחים תסמינים אופייניים להיצרות. מכיוון שכאשר השרירים אינם יכולים לתמוך בעמוד השדרה הבלתי יציב, הגוף יוצר מבני עצם חדשים על גופי החוליות כדי לייצב את עמוד השדרה. מבנים גרמיים אלה שנוצרו לאחרונה נקראים אוסטאופיטים. לא רק שהם יכולים להחמיר את התכווצות תעלת השדרה, הם יכולים גם לגרום לזה.
זה קורה עם היצרות בעמוד השדרה
ארתרוזיס של מפרקי החוליות (מפרקי פנים) יכול גם להוביל להיווצרות עצמות חדשות ובכך לקדם היצרות בעמוד השדרה.
סיבות נדירות יותר להיצרות בעמוד השדרה הן:
- מומים מולדים כגון גב חלול חזק, חוליות הזזה (spondylolisthesis), chondrodystrophy (הפרעות בהסבת הסחוס לרקמת העצם בעידן העובר). במקרים כאלה התסמינים מופיעים בגילאי 30 עד 40 שנים.
- ניתוח בעמוד השדרה (היווצרות מוגזמת של רקמת צלקת יכולה לצמצם את תעלת השדרה)
- פציעות בגופי החוליות
- בליטה או צניחה של חומר דיסק לתעלת עמוד השדרה
- שינויים הורמונליים המשפיעים על חומר העצם ועל יציבות גופי החוליות (למשל מחלת קושינג)
- מחלות עצמות (כגון מחלת פאג'ט): הדבר מוביל לשיפוץ מוגדל מקומית וטיפוח עצמות. במחלה זו היצרות עמוד השדרה מתרחשת לעתים קרובות יותר בעמוד השדרה המותני מאשר בעמוד השדרה הצווארי.
- תעלת עמוד השדרה מכווצת מלידה מסיבה לא ידועה (היצרות עמוד שדרה אידיופטית)
היצרות של תעלת השדרה: תסמינים
היצרות של תעלת עמוד השדרה מתרחשת בדרך כלל באזור החוליות המותניות (היצרות של תעלת עמוד השדרה המותני). זה לא בהכרח מוביל לאי נוחות. אלה מתרחשים רק כאשר תעלת השדרה צרה עד כדי כך שהעצבים או כלי הדם נדחסים. אילו תלונות הן ספציפיות, מתי וכמה הן מתרחשות, תלויות במספר גורמים. אלה כוללים את חומרת המחלה, תנוחת המטופל ורמת העומס הפיזי.
בתחילת המחלה התסמינים אינם אופייניים ומגוונים במיוחד. תלונות לא ספציפיות אלה כוללות:
- כאבי גב באזור המותני (lumbago), שבדרך כלל מקרינים לרגליים בצד אחד (sciatica המותני)
- ירידה בניידות באזור המותני
- מתח שרירים באזור המותני
אם ההיצרות נמשכת, הסימפטומים הבאים אפשריים:
- הפרעות חושיות ברגליים
- תחושות טפיליות ברגליים, למשל צריבה, סיכות ומחטים, תחושת קור, תחושת צמר גפן מתחת לרגליים
- תחושת חולשה בשרירי הרגליים
- צליעה הקשורה לכאבים (קריאה בעמוד השדרה)
- הפרעות בשלפוחית השתן ו / או בפי הטבעת (בעיות בתנועות מעיים ושתן או בריחת שתן)
- תפקוד מיני לקוי
אופייני למחלה שהתסמינים בדרך כלל משתפרים באופן משמעותי בישיבה או בתנוחות אחרות בהן תא המטען כפוף קדימה (למשל בעת רכיבה על אופניים, התכופפות והליכה בעלייה).
יש להבחין בין הצליעה בהיצרות בעמוד השדרה (claudication) מהצליעה הזמנית עקב הפרעות במחזור הדם ב"קלאודיקציה לסירוגין "(PAD). האחרון נקרא claudication לסירוגין.
היצרות של תעלת עמוד השדרה גורמת לעיתים רחוקות לתסמונת paraplegic: שתי הרגליים משותקות ומתרחשות בעיות בתנועות המעיים והשתנה.
לעיתים היצרות תעלת השדרה אינה משפיעה על עמוד השדרה המותני אלא על אזור צוואר הרחם (היצרות בעמוד השדרה הצווארי). אלה שנפגעים סובלים לעתים קרובות מכאבי צוואר המקרינים לזרועות. עם הזמן, יכולות להתפתח גם כאן הפרעות חושיות ברגליים, רקטליות ושלפוחית השתן.
היצרות של תעלת השדרה: טיפול
ברוב המקרים ניתן לטפל בהיצרות בעמוד השדרה היטב בשיטות טיפול שמרניות. התערבות כירורגית נחוצה רק לעתים רחוקות (במקרים חמורים ביותר).
טיפול שמרני
צורות הטיפול השמרניות להיצרות בעמוד השדרה כוללות:
- פיזיותרפיה (טיפול גופני, אמבטיות, טיפולים להרגעת שרירים וכו ') להקלה וייצוב עמוד השדרה
- טיפול בחום להרפיה של שרירי הגב
- אלקטרוותרפיה להקלה על כאבים והרפיית שרירים
- תמכו במחוכים (אורתוזים) להקלה על עמוד השדרה
- גב בית ספר (אימוני חיזוק ספציפיים לשרירי הגב והבטן, טיפים ליציבות ידידותיות לגב, עצות התנהגותיות)
- אימון לטיפול בכאב פסיכולוגי
- טיפול בכאבים
בדרך כלל כמה מהאמצעים שהוזכרו משולבים זה בזה. לאחר מכן מדברים על מושג טיפול מודולרי.
תרופות
טיפול יעיל בכאב הוא אבן יסוד בטיפול בהיצרות שמרנית. משתמשים בחומרים פעילים שונים בהתאם לעוצמת הכאב. משככי כאבים שאינם אופיואידים כגון איבופרופן, אקמול או דיקלופנק יכולים לסייע בכאבים קלים. יש להם השפעה משכך כאבים ואנטי דלקתיות (האחרון קל מאוד עם אקמול). בכאבים מתונים משתמשים באופיואידים קלים, לעתים קרובות בשילוב עם משככי כאבים קלים (לא אופיואידים). לעומת זאת, כאבים עזים מטופלים באופיואידים חזקים.
חלק משככי הכאבים עלולים לגרות את רירית הקיבה אם לוקחים אותם לאורך זמן. לכן רופאים רושמים לעיתים קרובות מעכבי משאבת פרוטון כביכול. תרופות אלו משמשות כ"הגנה על הקיבה "ומבטיחות שהגוף מייצר פחות חומצת קיבה.
בנוסף למשככי הכאבים הקלאסיים, הרופא יכול לרשום תרופות נוגדות דיכאון קלות. במינונים נמוכים הם יכולים לעזור בכאבים כרוניים.
תרופות להרגעת שרירים יכולות לעיתים לסייע להיצרות בעמוד השדרה. במקרה של כאב חמור מאוד, טיפול בקורטיזון במינון גבוה עשוי להיות אופציה: קורטיזון גורם לרקמות הרכות הלוחצות על תעלת השדרה להתנפח. אז יש קצת יותר מקום בתעלה.
את המרכיבים הפעילים השונים עם השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, הרדמה מקומית ו / או דלקות עיכול לרוב לא ניתן לתת רק דרך הפה (כמו טבליות, כמוסות וכו '). במקרים רבים, ניתן להזריק אותו ישירות גם לאזור הפגוע של היצרות תעלת השדרה. טיפול זריקות זה מסומן במיוחד כאשר שורש עצב מודלק באופן חמור. השילוב של מרכיבים אנטי דלקתיים כגון קורטיזון ומשככי כאבים נלחם בדלקות ובמקביל מקל על תסמינים הקשורים לכאב. אם, לעומת זאת, הכאבים מגיעים ממפרקי החוליות הקטנים, זריקות מקומיות עם משככי כאבים יכולים לעזור.
במחקרים על טיפול בזריקה, במקום תרופות אמיתיות, ניתנו למטופלים חומרים לא יעילים (פלסבו), לרוב מלח שולחן פשוט. למרות טיפול דמה זה, לחולים רבים היו פחות כאבים לאחר מכן. החוקרים גילו כי זריקות הפלצבו שחררו את "משככי הכאבים" של הגוף עצמו (אנדורפינים).
כִּירוּרגִיָה
טיפול שמרני מסייע כמעט לכל החולים הסובלים מהיצרות בעמוד השדרה. לעתים רחוקות יש צורך בניתוח - בדרך כלל כאשר עצבים חשובים נכשלים. בנוסף, ניתן לבצע ניתוח אם טיפול שמרני נכשל או שהמטופל סובל מלחץ חמור ומוגבל בבירור בחיי היומיום שלו.
התערבות כירורגית תמיד נועדה להקל על האזור בו נלחץ חוט השדרה. קיימות שיטות שונות לשם כך:
- הפחתת הלחץ (דחיסה) של העצבים המכווצים היא שיטת הבחירה. לשם כך, קשת החוליות באתר ההיצרות מוסרת בצד אחד או משני הצדדים יחד עם התהליך הספיני (hemi- / laminectomy). לפעמים מוסרים רק חלקים מקשת החוליות (מיקרו -דחיסה).
- היתוך (spondylodesis): חוליות בודדות מחוברות ומתקשות בחומר מהצלע האחורית או בעזרת ברגים. זה מונע מהם להחליק זה לזה ולהצמצם את תעלת השדרה.
- שתלים בין -חולייתיים מחברים את התהליכים החוטיים של גופי החוליות ובכך מונעים מעמוד עמוד השדרה להטות קדימה או אחורה באזור הפגוע.
הרופא מחליט איזו שיטה מתאימה ביותר בכל מקרה לגופו. בדרך כלל ניתן לבצע את כל שלושת ההליכים באופן זעיר -פולשני או מיקרו -כירורגי. המשמעות היא שהרופא לא צריך לבצע קיצוץ גדול כדי להגיע לאזור הפגוע. מספיקים מספר חתכים קטנים, שבאמצעותם הכניס המנתח מצלמה זעירה עם מקור אור ומכשירי הניתוח המשובחים.
ישנם כל סיכונים הקשורים לכל פעולה. למשל עצבים עלולים להינזק במהלך ההליך בנוסף, ה"עור "סביב חוט השדרה יכול להיפצע כך שנוזל חוט השדרה בורח (פיסטולה של משקאות חריפים). לפני ניתוח על היצרות בעמוד השדרה, הרופא ישקול אפוא בזהירות את היתרונות הצפויים והסיכונים האפשריים זה כלפי זה.
היצרות של תעלת השדרה: בדיקות ואבחון
בהתייעצות הראשונית (אנמנזה), הרופא שואל את המטופל בפירוט על הסימפטומים שלו ומחלות קודמות או בסיסיות (פריצת דיסק, אוסטיאוארתריטיס, אוסטיאופורוזיס וכו '). לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית: בין היתר הרופא יכול לבקש מהחולה לכופף את פלג הגוף העליון לאחור ואז קדימה. אם יש היצרות בעמוד השדרה, הגב כואב כאשר נשען לאחור, בעוד שהתסמינים נעלמים כאשר תא המטען כפוף.
שיטות הדמיה מספקות מידע נוסף. מומחים ממליצים במיוחד על הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית, MRI) ללא חומרי ניגוד. הוא יכול להראות עצבים, דיסקים בין חולייתיים, כלי דם ומבנים אחרים בפירוט רב בתמונות פרוסה.
לחלופין, ניתן לדמיין את עמוד השדרה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד. עם זאת, מה שמכונה Myelo-CT חושף את החולה לכמות מסוימת של קרינה.
לא כל היצרות של תעלת השדרה הנראית על MRI או הליכי הדמיה אחרים גורמת למעשה לתסמינים!
בנוסף, הרופא יכול לבצע צילום רנטגן של המטופל בעמידה ובתנוחות מסוימות (תמונות פונקציונאליות).
ניתן להשתמש בבדיקות אלקטרו -פיזיולוגיות גם להבהרת היצרות בעמוד השדרה. אלה כוללים, למשל, אלקטרומיוגרפיה (EMG) ופוטנציאלים מעוררים. שיטות אלה עוזרות להעריך את תפקוד העצבים.
היצרות של תעלת השדרה: מהלך ופרוגנוזה
גם אם לא מטפלים, היצרות עמוד השדרה בדרך כלל מתקדמת לאט מאוד. בהתאם לסיבה, המחלה יכולה גם להתפתח בצורה שונה מאוד. הכאב הנגרם מהלחץ על מערכת העצבים יכול להישאר קבוע, לרדת בתנועות מסוימות או לאורך זמן, או לבוא וללכת ללא הרף. לפעמים התסמינים אפילו יורדים עם הגיל, כאשר עמוד השדרה הופך פחות גמיש. כי אז העצבים מעוררים פחות בתדירות, כך שכאב תלוי תנועה מתרחש פחות.
אולם במקרים מסוימים היצרות של תעלת עמוד השדרה היא חריפה: אם למשל רקמת הדיסק הבין חולייתי נעקרת (בליטה, צניחה), נפיחות של הקפסולה מתרחשת בדלקת מפרקים ניוונית או נוזל מצטבר ליד דרכי העצבים, הסימפטומים של היצרות של תעלת השדרה יכולים לפתע לְהַחרִיף. צד אחד של הגוף מושפע לעתים קרובות במיוחד.
בסך הכל, ניתן לטפל בהיצרות של תעלת עמוד השדרה היטב בשיטות טיפול שמרניות ברוב המקרים, כך שהנפגעים יוכלו לחיות ללא אי נוחות יחסית.
מידע נוסף
הנחיות:
- הנחיה "היצרות בעמוד השדרה המותני" של החברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורתופדית והאיגוד המקצועי של רופאים לאורטופדיה
