דלקת אגן

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת באגן הכליה (pyelonephritis, PN) היא זיהום בעיקר חיידקי באגן הכליה. זהו החלל בצורת משפך בכליות שבו השתן נאסף לפני שהוא ממשיך דרך השופכן אל תוך שלפוחית ​​השתן. דלקת האגן הכלית היא בדרך כלל תוצאה של זיהום עולה: הפתוגנים נודדים דרך השופכה, שלפוחית ​​השתן והשופכן עד לאגן הכליה. נשים נפגעות לעתים קרובות יותר מגברים בגלל השופכה הקצרה יחסית שלהן. קרא כאן כיצד לזהות דלקת בכליות וכיצד לטפל בה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N12N10N11

סקירה קצרה

• מהי דלקת אגן? דלקת בדרכי השתן העליונות (הנגרמת בדרך כלל מחיידקים) ואחת ממחלות הכליות הנפוצות ביותר.
• סימפטומים: עם דלקת אגן כליות חריפה, חום, צמרמורות, כאבי אגף ובחילה. עם דלקת כליות כרונית, כאבי ראש, תשישות, כאבי גב ואובדן תיאבון; תלונות דומות בפרק כמו בצורה החריפה.
• סיבות: בדרך כלל חיידקים, לעתים רחוקות יותר פתוגנים אחרים (כגון פטריות); גורמי סיכון: הפרעות בזרימת השתן, דלקות בדרכי השתן, הריון, מחלות מטבוליות וכו '.
• אבחון: רישום ההיסטוריה הרפואית בשיחה (אנמנזה), בדיקה גופנית, בדיקת דם (CRP, קצב שקיעה וכו '), בדיקת שתן (קריאטינין, לויקוציטים וכו'), אולי הליכי הדמיה (אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת)
• טיפול: אנטיביוטיקה, אולי תרופות נוגדות חום; טיפול בגורמי סיכון (למשל ניתוח לבעיות בזרימת השתן עקב ערמונית מוגדלת)
• תחזית: עם טיפול בזמן, הצורה החריפה בדרך כלל מרפאת היטב. הפרוגנוזה למחלה הכרונית פחות נוחה. אם לא מטפלים בדלקת האגן עלולים לגרום לסיבוכים חמורים (אי ספיקת כליות, הרעלת דם).
• מניעה: כמות מספקת של מים לשתייה, מתן שתן סדיר, היגיינה אינטימית מתאימה (לא יותר מדי ולא מעט מדי) וכו '.

דלקת אגן כלייתית: תסמינים

דלקת באגן הכליה (פיאלונפריטיס) יכולה להיות חריפה או כרונית. בדרך כלל רק כליה אחת מושפעת מהדלקת.

דלקת אגן חריפה: סימפטומים

בדלקת חריפה באגן הכליה, בדרך כלל מופיעים פתאום תסמינים חמורים. אלו כוללים:

• חום גבוה (סביב 40 ​​מעלות צלזיוס), מלווה לעיתים קרובות בצמרמורת
• כאבי אגף עזים (כאבי גב בצד באזור הכליה הפגועה); הכאב יכול להקרין לתוך האגן
• בחילה והקאה
• שרירים מתוחים מאוד במישוש (מתח הגנה) באזור המעבר מהצלעות לעמוד השדרה
• מתן שתן תכוף, כאשר רק כמויות קטנות של שתן בורחות (פולקיוריה); ריקון השלפוחית ​​כואב (דיסוריה)
• לפעמים דם בשתן

הערה: בהיעדר תסמינים ברורים כגון כאבי אגף וחום גבוה, זה נקרא פיאלונפריטיס לא טיפוסית.

ילדים וקשישים בפרט יכולים להראות סימפטומים של דלקת כליות שקשה לייחס אותם למחלה בהתחלה - למשל כאבי ראש, כאבי בטן, בחילות וחום קל.

בחולים עם מחלות קודמות כגון סוכרת (סוכרת) וזיהומים עם מה שנקרא "חיידקי בית חולים", לעתים קרובות מופיעים סימני דלקת חמורים במהלך המחלה, המשפיעים על כל הגוף. לפעמים דלקת כליות חריפה מובילה גם למורסה של הכליה (אוסף מוגלה של מוגלה), או מוגלה בחללי הכליה (פיאנופרוזיס). לאחר מכן הרופאים מדברים על פיאלונפריטיס מסובך.

דלקת כרונית באגן: סימפטומים

אם דלקת כליות חריפה אינה מטופלת, היא עלולה להתפתח לדלקת כליות כרונית. צורה זו פוגעת בכליה לאט ורציף, הרקמה מצולקת לאורך שנים. בדרך כלל אין תסמינים במשך זמן רב (קורס "שקט"). אולם בשלב מסוים דלקת אגן כרונית יכולה לגרום לתסמינים שאינם ספציפיים במיוחד:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• עייפות ותשישות
• כאבי גב עמומים באזור המותני
• אובדן תיאבון
• כאבי בטן, אולי בחילה
• בעיות במתן שתן
• ירידה במשקל

דלקת כרונית באגן הכליות נמשכת בדרך כלל ללא חום (לכל היותר טמפרטורת גוף מעט מוגברת). עם זאת, תמיד יכולות להיות התלקחויות. אלה מלווים בחום ותסמינים אחרים, כגון אלה המתרחשים עם דלקת אגן חריפה.

מכיוון שהכליות מעורבות בייצור הדם, מחלת כליות כרונית עלולה לגרום לאנמיה. מכיוון שהכליה החולה מפרישה פחות נוזלים, יכול להתפתח גם לחץ דם גבוה.

בשל התהליכים הדלקתיים הכרוניים, רקמת כליות תפקודית הופכת בהדרגה לרקמת צלקת לא מתפקדת. הכליה הנגועה יכולה לפיכך לבצע את עבודתה בקושי הולך וגובר - חולשת כליות (אי ספיקת כליות) עד לאי ספיקת כליות כרונית עלולה להתפתח.

דלקת אגן כלייתית: טיפול

דלקת פיאלונפריטיס חריפה נגרמת לרוב על ידי חיידקים. לכן הוא מטופל בעיקר באנטיביוטיקה: על החולה ליטול אותן במשך שבעה עד עשרה ימים. ראשית, ניתן לו אנטיביוטיקה רחבה הפועלת נגד מגוון רחב של חיידקים. ברגע שהתוצאה של בדיקת השתן קיימת (כלומר זוהתה הסוג המדויק של הפתוגן), הרופא יכול לעבור טיפול לאנטיביוטיקה המסייעת במיוחד נגד החיידק המדובר.

הערה: מחלת כליות חמורה מטופלת בדרך כלל בבית החולים. אם המטופל סובל מבחילות והקאות, האנטיביוטיקה ניתנת לעיתים קרובות תוך ורידי, כלומר באמצעות עירוי.

בנוסף לאנטיביוטיקה, הרופא עשוי לרשום תרופות להורדת חום, מה שנקרא נוגד חום, לדלקת באגן הכליה. בנוסף, על המטופלים לשמור על מנוחת המיטה ולשתות הרבה (לפחות שניים עד שלושה ליטר) במהלך הטיפול. האחרון עוזר לשטוף את החיידקים מהכליות ומדרכי השתן.

אנטיביוטיקה משמשת גם לטיפול בדלקת כליה כרונית. עם זאת, בדרך כלל תחכה תחילה לתוצאה של מה שנקרא אנטיביוגרמה. זוהי בדיקה מיקרוביולוגית בה נבדקת יעילותן של אנטיביוטיקה שונות נגד הפתוגן הקיים. זה מאפשר לברר איזו אנטיביוטיקה מתאימה ביותר לטיפול בכל מקרה לגופו. הטיפול האנטיביוטי נמשך בדרך כלל שבוע, אולי יותר. התלקחויות שלאחר מכן מטופלות גם באנטיביוטיקה.

אם אין שיפור למרות הטיפול האנטיביוטי, חולים עם דלקת כליה כרונית מופנים לבית חולים. שם הם מקבלים את התרופה כחליטה. אז הטיפול לרוב עובד מהר וטוב יותר.

סלק את ההדק

בנוסף, יש להעלים במידת האפשר גורמי דלקת באגן הכליות. אם, למשל, התכווצות בדרכי השתן או ערמונית מוגדלת חוסמות את זרימת השתן ובכך מקדמות פיאלונפריטיס, לעיתים יש צורך בניתוח.

דלקת בכליות: סיבות וגורמי סיכון

ישנן מספר סיבות לדלקת באגן הכליה. ברוב המקרים הסיבה היא זיהום חיידקי עולה: הפתוגנים מגיעים לאגן הכליה דרך השופכה, שלפוחית ​​השתן ושופכן. זו הסיבה שלעתים קרובות דלקת בכליות מקדימה דלקת של השופכה או זיהום בשלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן). החיידקים הגורמים למחלת כליות נכנסים לעיתים רחוקות לגוף דרך זרם הדם.

בכמעט 80 אחוזים מהמקרים, חיידק המעי Escherichia coli (E. coli) הוא הטריגר לדלקת האגן הכלית: אם החיידק נישא מהפי הטבעת אל השופכה (למשל עקב היגיינה אינטימית לקויה), הוא יכול לעלות לתוך הכליות. לפעמים חיידקים אחרים (כגון אנטרווקוקים, סטפילוקוקים), פטריות או וירוסים גורמים גם הם לדלקת בכליות.

לנשים יש סיכון גבוה פי שניים עד שלוש לחלות בפיילונפריטיס מאשר בגברים. אחת הסיבות לכך היא שיש להם שופכה קצרה יותר והכניסה קרובה יותר לפי הטבעת. זה מקל על חיידקים (מעיים) להיכנס לשלפוחית ​​השתן ומשם אל הכליות.

דלקת אגן כלייתית: גורמי סיכון

ישנם גורמי סיכון רבים המקדמים דלקת בכליות. אלה כוללים, למשל, הפרעות בזרימת שתן: אגן הכליה משמש כמשפך איסוף לשתן הנוצר בכליה ומנקז אותו דרך השופכן. אם השתן לא יכול או רק במידה מוגבלת לזרום החוצה, הוא מצטבר. זה מקדם צמיחה חיידקית ובכך דלקת באגן הכליה. הפרעות בזרימת השתן יכולות להיות מולדות, למשל כאשר לשופכן יש התכווצות מולדת. אך ניתן לרכוש אותן גם, למשל במקרה של ערמונית מוגדלת, אבנים בשתן או בשלפוחית ​​השתן וזיהומים.

לסיכום, גורמי הסיכון הבאים לדלקת כליות חלים:

• גיל גבוה
• הריון (בהשפעת הורמונים, מערכת השתן מתרחבת, מה שמקל על חיידקים לעלות)
• אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית ​​השתן
• קטטר שתן ארוך טווח (צנתר שוכן)
• ירידה בייצור ההורמונים (למשל לאחר גיל המעבר)
• דלקות בדרכי השתן התחתונות
• מחלות מטבוליות, למשל. סוכרת (סוכרת)
• ערמונית מוגדלת (היפרפלזיה ערמונית) אצל גברים
• מומים מולדים של הכליה
• ריפלוקס ווסיקוריאלי: ריפלוקס שתן מהשלפוחית ​​לכיוון הכליה (למשל עקב פתיחה דולפת של השופכן לשלפוחית ​​השתן)
• מחסור כללי בחיסון (למשל במקרה של זיהום ב- HIV)

דלקת אגן כלייתית: בדיקות ואבחון

רופא יאסוף תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך בשיחה איתך (אנמנזה): הוא ישאל אותך, בין היתר, על הסימפטומים שלך ועל כל מחלות קודמות ובסיסיות. שאלות אפשריות הן:

• אילו תלונות יש לך בדיוק? כמה זמן קיימים אלה?

• האם הייתה לך דלקת בדרכי השתן התחתונות (כגון דלקת שלפוחית ​​השתן) בחודשים האחרונים?
• האם יש לך אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית ​​השתן?
• האם יש לך מחלות מטבוליות כמו סוכרת?

בדיקה גופנית

ואז הרופא יבצע בדיקה גופנית יסודית. בין היתר הוא מקיש וממשש את הכליות, שכן כאבים באגפים אופייניים לדלקת האגן.

בדיקת שתן כללית

בעת אבחון דלקת אגן, ניתוח דגימת שתן חשוב מאוד: אתה בודק אם ניתן למצוא חיידקים ותאי דם לבנים (לויקוציטים) בשתן, ואם כן, באיזו כמות. מספר מוגבר של שני הפרמטרים מעיד על דלקת בדרכי השתן.

לזיהוי הפתוגן נוצרת תרבית שתן: דגימת השתן נחשפת לתנאים אידיאליים לצמיחת חיידקים. בדרך זו, הפתוגן יכול להתרבות במדגם ואז לזהות אותו בקלות. בנוסף, נוצרת אנטיביוגרמה: נבדקת יעילות האנטיביוטיקה השונה נגד הפתוגן הקיים. זה עוזר בתכנון הטיפול.

בדיקת דם

במיוחד אם יש חשד לדלקת כליה כרונית, נלקחת דגימת דם ומנותחת במעבדה. נמדדים פרמטרי הדלקת כגון קצב שקיעת הדם (ESR) והחלבון C-reactive (CRP). שני הערכים מצביעים על דלקת בגוף כאשר הם מוגברים.

בנוסף, ערך הקריאטינין נקבע במהלך ניתוח הדם. רמה מוגברת יכולה להיות סימן אזהרה לכך שהכליות כבר עלולות להיפגע.

נהלי הדמיה

בעזרת בדיקת אולטרסאונד קונבנציונאלית (סאונוגרפיה) הרופא יכול להעריך את מיקומן, צורתן וגודלן של הכליות. ניתן לזהות גם אבנים בדרכי השתן והכליות, כמו גם גודש בשתן כגורם לדלקת. בנוסף, ניתן להשתמש באולטרסאונד לזיהוי רקמת צלקת בכליות, כפי שקורה בדלקת אגן כרונית.

אורוסונוגרפיה של המיקטוריה היא צורה מיוחדת של בדיקת אולטרסאונד. הוא משמש לעתים קרובות עם ילדים. אולטרסאונד משמש כדי לבדוק אם השתן זורם חזרה מהשלפוחית ​​לכיוון הכליות (ריפלוקס vesicoureteral), מה שמקדם דלקת באגן הכליה. לקראת הבדיקה ניתן למטופל חומר ניגוד שהופך את החזרה לשתן לקלה יותר לדמיון.

במקרים מסוימים של דלקת בכליות, בדיקות הדמיה נוספות שימושיות. לדוגמה, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) אם ממצאי בדיקת האולטרסאונד אינם ברורים. בדיקת רנטגן של מערכת השתן (אורוגרפיה) יכולה, בין היתר, לזהות היצרות של דרכי השתן וכן אבנים בשתן או אבנים בכליות.

דלקת אגן כלייתית: מהלך ופרוגנוזה

אם מזוהים ומטפלים בדלקת כליות חריפה בזמן טוב, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. לאחר מכן הוא נרפא ללא השלכות. הרופא בדרך כלל בודק את הצלחת הטיפול בבדיקת שתן שבועיים לאחר סיום הטיפול. אם לא ניתן לזהות אז פתוגנים, הדלקת נחשבת להחלימה.

דלקת כרונית באגן מאיימת אם מטפלים בפיילונפריטיס חריפה מאוחר מדי או לא מספק. הפרוגנוזה אז פחות טובה. במקרים רבים, פיאלונפריטיס כרונית אינה מרפאת לחלוטין. יש לטפל בהתלקחויות החוזרות באנטיביוטיקה על מנת להימנע מסיבוכים חמורים יותר. יש צורך גם בבדיקות רפואיות סדירות.

אם לא מטפלים, שתי צורות הדלקת באגן גורמות לנזק כלייתי חמור. בסופו של דבר, עלולה להתרחש אי ספיקת כליות מלאה (אי ספיקת כליות).

סיבוך אפשרי נוסף של דלקת באגן הכליה יכול להיות הצטברות מוגלה של מוגלה ברקמה (מורסה בכליות). יש לטפל בזה במהירות, אחרת זה עלול להיות מסוכן.

בנוסף, קיים סיכון של מה שנקרא urosepsis עם דלקת של אגן הכליה. פירוש הדבר הוא "הרעלת דם" (אלח דם) הבוקעת ממערכת השתן, כלומר: הפתוגנים מתפשטים מהכליות דרך זרם הדם בכל הגוף. בנסיבות מסוימות זה עלול לסכן חיים!

דלקת אגן כלייתית: מניעה

יש כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון לפתח דלקת בכליות:

• שתו מספיק ובאופן קבוע (למשל מים או תה). זה מנקה את דרכי השתן ושוטף את כל החיידקים.
• מתן שתן סדיר גם מסייע לשטוף פתוגנים ממערכת השתן. כדאי ללכת לשירותים בקרוב, במיוחד לאחר קיום יחסי מין.
• נשים צריכות תמיד לנגב מהנרתיק לפי הטבעת לאחר עשיית צרכים. במקרה ההפוך, קל לחיידקי מעיים להיסחף מפי הטבעת לפתח השופכה הסמוך.
• היגיינה אינטימית מספקת מומלצת לשני המינים כדי למנוע דלקת באגן. הן היגיינה אינטימית והן לא מספקת יכולות לעודד צמיחה של חיידקים. לדוגמא, אין להשתמש בחומרי חיטוי להיגיינה אינטימית, יש להשתמש רק במים חמים.
• דלקת שלפוחית ​​השתן עלולה לגרום לדלקת באגן הכליה. לכן עליך להימנע מהיפותרמיה על ידי לבישת בגדים חמים כראוי. החלף בגדים רטובים (למשל בגדי ים רטובים או בגדי ספורט מיוזעים) בהקדם האפשרי.
• אם דלקת האגן בכליה חוזרת, מה שמכונה מניעת זיהום קבוע יכולה להיות אופציה. מי שנפגע צריך לקחת מינון נמוך של אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה לאורך זמן ארוך יותר (בתחילה שישה חודשים).

none:  מְנִיעָה מערכות איברים tcm