ניתוק רשתית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ניתוק רשתית היא מחלה נדירה של העין שבה הרשתית בחלק האחורי של העין מתנתקת. אלה שנפגעים תופסים הבזקי אור ומתלוננים על הפרעות ראייה שונות. אם לא מטפלים, ניתוק רשתית יכול להוביל לעיוורון, ולכן זהו מקרה חירום עיניים. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על ניתוק רשתית!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H33

ניתוק רשתית: תיאור

כאשר הרשתית מנותקת (ablatio retinae, amotio retinae), הרשתית המתחמת את החלק הפנימי של גלגל העין מתנתקת. מאחר והרשתית מורכבת בעיקר מתאי תחושה אשר רושמים, מעבדים ומעבירים מידע חזותי, הניתוק בדרך כלל משפיע על הביצועים החזותיים.

ניתוק רשתית היא מחלה נדירה למדי. בכל שנה נפגע אחד מכל 8,000 אנשים, במיוחד אנשים קצרים במיוחד עם חוזק משקפיים של שישה דיופטר או יותר. קורסים חריפים נצפים בעיקר אצל אנשים בגילאי 50 עד 70 שנים. בנוסף, ניתוק רשתית מתרחש במשפחות.

למחלה יש חשיבות מיוחדת ברפואת העיניים מאחר וניתוק רשתית בלתי מטופלת יכול להוביל לעיוורון בעין הפגועה. כמה מהר זה קורה תלוי בהיקף הניתוק ברשתית. ניתוק הרשתית עדיין היה מחלה בלתי ניתנת לטיפול כמעט בשנות העשרים. למרבה המזל, זה השתנה עקב ההתפתחות המהירה של רפואת העיניים, כך שבימינו בדרך כלל ניתן למנוע עיוורון. עם זאת, ככל שמטפלים בניתוק הרשתית מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה טובים יותר.

ניתוק רשתית: סימפטומים

המחלה מתבטאת בכמה תסמינים קלאסיים:

ניתוק רשתית ניכר בדרך כלל בצורה של ראייה מעוותת. הבזקי אור (פוטופסיה) בעין הפגועה אופייניים. מטופלים רואים זאת בעיקר בחושך. ההשפעה נובעת מכוחות מתיחה המופעלים על הרשתית ממבנים בתוך העין (למשל מיתרי רקמת חיבור).

בנוסף, חלק מהנפגעים תופסים "מקלחת פיח" (הנקראת גם יתושים מעופפים) - נקודות שחורות או פתיתים שנראים כאילו הם זזים, כלומר לא תמיד הם נשארים באותו מקום. הסיבה ל"גשם הפיח "היא בעיקר קרעים או דימום ברשתית.

אובדן שדה הראייה (סקוטומה) הוא גם אחד הסימפטומים של ניתוק רשתית. הראייה הולכת לאיבוד לחלוטין באזורים מסוימים. הנפגעים מדווחים לעתים קרובות כי הדבר מתפשט לאט כמו צל שחור בשדה הראייה. זה מדבר על ניתוק הולך וגובר של הרשתית. נקודת המוצא של הצל ההולך וגדל היא לרוב המקום בו מתחילה ניתוק הרשתית. למשל, אם הצל יורד כמו וילון מלמעלה למטה, כנראה שהניתוק ברשתית התחיל בתחתיתו וממשיך כלפי מעלה.

אובדן כה גדול של שדה הראייה הוא אות אזעקה מוחלט לניתוק חריף ברשתית! אסור להתעלם מסימנים כאלה!

בהתאם לסיבה לניתוק הרשתית, כל התסמינים הללו יכולים להיות קיימים או להתרחש בנפרד. אולם לפעמים, הרשתית של amotio היא נטולת סימפטומים לחלוטין לאורך זמן. זה קורה בעיקר כאשר ניתוק הרשתית קטן וממוקם באזורים ההיקפיים של הרשתית.

חומרת אי הנוחות כאשר הרשתית מנותקת תלויה בעיקר היכן הנזק מתרחש ברשתית. אם, למשל, אזור הרשתית שבה נמצאים רוב תאי העצב ("נקודת הראייה החדה ביותר" או המקולה) מושפע, הראייה נפגעת במיוחד.

ניתוק רשתית: סיבות וגורמי סיכון

עובי הרשתית בסביבות 0.1 עד 0.5 מ"מ בלבד, ובאמת לומר את זה מורכב משתי שכבות אחת על השנייה: שכבה אחת מכילה את תאי העצב (שכבה עצבנית). השכבה השנייה ממוקמת מתחת לכיוון הקרקעית. בגלל צבעו הכהה, הוא ידוע בשם שכבת הפיגמנטוסום.

בדרך כלל יש פער דק מאוד ומלא נוזלים בין שתי שכבות הרשתית. יש פער שלילי קל בפער הזה, ש"יונק "את שתי השכבות יחד. סיבות שונות יכולות לגרום לשכבה העליונה של הרשתית להתקלף מהתחתית - זה נקרא ניתוק רשתית.

ההפרדה בין שתי השכבות היא בעייתית מכיוון שהשכבה הפיגמנטוסום אחראית על הזנת השכבה הנרובית השכבה. אם הקשר בין שתי השכבות מנותק, התאים החושיים שם מתים לאחר זמן קצר וגורמים לתסמינים האופייניים לניתוק הרשתית.

ניתוק רשתית נפוץ מאוד בגלל מחלות הומור זגוגית (corpus vitreum) בעין. גוף הזגוגית ממלא כמעט שני שלישים מהחלק הפנימי של העין. החומר הג'לטיני שלו מעניק לגלגל העין את צורתו היציבה. יחד עם זאת, הוא לוחץ את הרשתית כנגד הפונדוס ובכך מונע מהשכבה הרשתית העליונה להתנתק מהשכבה התחתונה. הזגוגית ממלאת אפוא תפקיד חשוב מאוד בייצוב הרשתית.

הגורמים השכיחים ביותר לניתוק רשתית

ישנן סיבות שונות לכניסת הנוזל לפער בין שתי שכבות הרשתית:

ניתוק רשתית Rhegmatogenic (הקשור לדמעות)

בצורה הנפוצה ביותר של ניתוק הרשתית, מה שנקרא amotio rhegmatogenic, הנוזל חודר מבגלגל העין בין שתי שכבות הרשתית דרך קרע קטן ברשתית. כתוצאה מכך, שכבת הרשתית העליונה מתרוממת ומתה במהלך. עם זאת, לא כל קרע גורם לניתוק רשתית. לעתים קרובות זה נותר ללא סימפטומים לחלוטין.

סדקים ברשתית מתרחשים לעתים קרובות כאשר הומור הזגוגית נפגע, למשל כאשר ידועה הניתוק הזגוגי האחורי. ההומור הזגוגי מתמוטט עקב אובדן נוזלים הקשור לגיל וקורע חור ברשתית שאליה היא נצמדת עם הגב. הדבר ניכר באמצעות ליקוי ראייה וטשטוש ראייה. במיוחד כאשר מסתכלים סביב במהירות, הפרעה חזותית כזו מתקדמת רחוק יותר מתנועת העין בפועל שנעשתה. הסיבה לכך היא שתנועת הנוזל בהומור הזגוגית איטית יותר מתנועת הראש. לכן זה יכול להיות סימן לניתוק הרשתית.

גורם נוסף לסדקים ברשתית הם מכות בעין (קרע טראומטי ברשתית).

ניתוק רשתית (קשור למתיחה)

במה שנקרא ניתוק רשתית הקשור למתיחה, הנקרא גם ניתוק רשתית מסובך, שכבת הרשתית העליונה נמשכת ממש על ידי קווצות של רקמת חיבור בתוך העין.

זה קורה בעיקר בהקשר של מחלות שבהן נוצרת רקמת חיבור חולה בתוך העין. רקמת חיבור זו מחוברת היטב לשכבה העליונה של הרשתית. עם הזמן, מיתרי רקמת החיבור מתכווצים ומושכים את שכבת הרשתית העליונה. זה גורם לניתוק של שכבת הרשתית התחתונה. דוגמאות למחלות כאלה הן רטינופתיה סוכרתית, חסימות ורידים ברשתית, רטינופתיה של פגים, נמק ברשתית וקטרקט (לאחר ניתוח).

ניתוק רשתית אקסודטיבי (המושרה על ידי נוזלים)

מה שנקרא choroid ממוקם מתחת לשכבת הרשתית התחתונה. זוהי שכבה וסקולרית מאוד המספקת לרשתית העוטפת דם. כאשר נוזל חודר בין שתי שכבות הרשתית מכלי הצ'ורואיד, שכבת הרשתית העליונה מתנתקת.הגורמים העיקריים לדליפת נוזלים מכלי הצ'ורואיד הם דלקת או גידולים של הכורואיד.

שילוב טרקטורי-ריגמטוגני

בהתנתקות רשתית רגמוגנית הקשורה במתיחה, הן קרע ברשתית והן משיכת גדילי רקמת חיבור בתוך העין אחראים לניתוק הרשתית. הקרע בדרך כלל נובע מהמשיכה, הנגרמת לרוב כתוצאה מצמיחת יתר של רקמת החיבור. צורה זו נפוצה בקרב חולי סוכרת.

גורמי סיכון לניתוק רשתית

גורמי סיכון שונים מגדילים את הסיכוי לניתוק רשתית. שכולל:

• ניתוחים בעין (למשל קטרקט)
• דלקת חוזרת בעין
• פציעות מקריות
• קוצר ראייה (קוצר ראייה): אצל אנשים מקרוב, גלגל העין ארוך מדי, ולכן הרשתית כבר קצת במתח ולכן יכולה לקרוע ביתר קלות. כשבעה אחוזים מכלל האנשים הקצרים סובלים מניתוק רשתית. באוכלוסייה הראייה בדרך כלל מדובר בכ -0.2 אחוזים בלבד.

גורמי סיכון נוספים הם מחלות עיניים כגון רטינופתיה סוכרתית, מחלת מעילים ורטינופתיה מוקדמת. למחלות אלו, מומלץ לבצע בדיקות עיניים סדירות על מנת להצליח לזהות בשלב מוקדם רשתית שהשתנתה באופן פתולוגי.

ניתוק רשתית: בדיקות ואבחון

רופאי עיניים מומחים לניתוק רשתית. מרפאה עם מחלקה לרפואת עיניים (עיניים) היא גם נקודת מגע מתאימה. הדבר נכון במיוחד אם התסמינים מתפתחים בפתאומיות ובמהירות.

אנמנזית

השלב הראשון אם יש חשד לניתוק רשתית הוא דיון מפורט בין הרופא למטופל לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא יכול לשאול את השאלות הבאות, בין היתר:

• האם התסמינים הופיעו פתאום?
• האם אתה רואה נקודות שחורות, קווים או הבזקי אור?
• האם אתה תופס צללים בשדה הראייה שלך?
• שמתם לב להידרדרות בראייה?
• האם אתה מודע למחלות בסיסיות (למשל סוכרת)?

לעתים קרובות הסימפטומים המתוארים על ידי המטופל כבר מצביעים על נוכחות של ניתוק רשתית.

חקירות

באופן עקרוני, הדברים הבאים חלים: גם אם בעיות ראייה מתרחשות בעין אחת בלבד, תמיד יש לבחון את שתי העיניים.

ראשית, נקבעת חדות הראייה. זה יכול לשמש כדי לקבוע אם הראייה מופחתת.

הבדיקה החשובה ביותר כאשר יש חשד לניתוק רשתית היא אופטלמוסקופיה (אופטלמוסקופיה, פונדוסקופיה). לרוב רופא העיניים משתמש במנורת סדק לשם כך. אולם לפני שתעשה זאת הוא יפיל לך תרופה בעין שתרחיב את האישונים שלך. זה מקל עליו לראות את הרשתית. ואז הרופא מסתכל על הפונדוס עם מנורת החריץ ויכול לראות את הרשתית ישירות. במקרה של ניתוק רשתית בדרך כלל ניכרים ניתוקים דמויי בועה של הרשתית. הפרעות אחרות בהתאם לגורם לרשתית האמוטיו הן:

• ניתוק רשתית Rhegmatogenic: פגמים אפשריים ברשתית כגון קרע (בצורת פרסה) או חור בעל מסגרת אדומה מוקף בועות.
• ניתוק רשתית טרקטיבית: קווצות אפורות של רקמת חיבור מול הרשתית
• ניתוק רשתית אקסודטיבית: דימום ומרבצי שומן

אם בדיקה זו אינה מספקת אבחנה ברורה, רופא העיניים יכול גם להשתמש באולטרסאונד לבדיקת הרשתית. אם ניתוק הרשתית מתרחש באזור המקולה, גם טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית (OCT) יכולה להועיל.

ניתוק רשתית: טיפול

ניתוק רשתית הוא מקרה חירום עיניים! אז אם אתה חווה סימפטומים של ניתוק רשתית, עליך לפנות לרופא עיניים בהקדם האפשרי. ככל שמטפלים בניתוק הרשתית מוקדם יותר, כך הרשתית המנותקת תחלים מהר יותר.

כרגע אין תרופות לטיפול. במקום זאת, ישנן מספר התערבויות בהן ניתן לחבר מחדש את שכבת הרשתית העליונה לשכבה התחתונה ובכך לתקן את הנזק. אמצעים כירורגיים אלה ברשתית דורשים בדרך כלל שהות של מספר ימים בבית החולים. לאחר סיום הטיפול בניתוק רשתית, מומלץ לבצע בדיקות סדירות אצל רופא עיניים.

להלן מידע מפורט יותר אודות השיטות הכירורגיות לניתוק רשתית.

לייזר או בדיקה קרה בשלבים מוקדמים

בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר יש רק קרע קטן ברשתית או רק ניתוק קל של הרשתית, ניתן לחבר מחדש את שכבת הרשתית העליונה לשכבה התחתונה בהליך אשפוז באמצעות לייזר מיוחד (פוטוקואגולציה) או בדיקה קרה (קריופקסי): במקום בו הלייזר או החללית הקרה פוגעים ברשתית, מופיעות צלקות קטנות על הקרקעית, המחברות היטב את שתי שכבות הרשתית ומתקנות אותן לקרקעית. הקרע נשאר, אך הרשתית סביב הנזק קבועה. אובדן הראייה הוא בדרך כלל מינורי.

הלייזר והחללית הקרה חשובים במיוחד כהתערבויות מונעות, כלומר לסגור סדקים לפני שמתרחשת ניתוק רשתית. שבועיים לאחר ההליך נוצרו צלקות יציבות והסיכון להיפרדות הרשתית נמנע. עם זאת, יש לזכור כי קרע ברשתית נטולת סימפטומים ברוב המכריע של המקרים אינו מוביל כלל לניתוק רשתית.

שיטת טיפול להתנתקות רשתית נרחבת

במקרה של ניתוק רשתית נרחב, נהלים בעיקר את ההליכים הבאים:

השתלת הליכים כירורגיים

אופציה יעילה לטיפול בניתוקים גדולים יותר של הרשתית היא הזנת גלגל העין מבחוץ: חותם או סרקלאז 'המצורף כירורגי מפעיל לחץ על גלגל העין מבחוץ, ולפיכך לוחצת שכבת הרשתית העליונה המנותקת שוב על השכבה התחתונה.

החותם והקרקלאז 'עשויים סיליקון ונבדלים בעיקר מבחינת צורתם. החותם אמנם שטוח למדי, אך הסרגל הוא סוג של לולאה המקיפה את העין בצורה מעגלית ומעוותת אותה. כך שהם נדבקים לעין, הם תפורים לשכבה החיצונית ביותר של גלגל העין (דרמיס = סקלרה).

כניסת פרוצדורות כירורגיות משמשות בעיקר במקרים בהם הומור זכוכית מתכווץ מושך את הרשתית. ההליך מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, אורך כ- 20 עד 60 דקות, ובהתאם לקורס, דורש שהות של אשפוז של כשלושה עד שבעה ימים.

הסרת גוף הזגוגית (זווית כירורגיה)

שיטה חדשה יותר לטיפול בניתוק הרשתית היא הסרה והחלפה של הומור הזגוגית. מה שנקרא ויטרקטומיה מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית ואורך כ- 30 עד 60 דקות. זה דורש שהייה באשפוז של כשלושה עד שבעה ימים.

במהלך ההליך מבוצעים שלושה פנצ'רים קטנים בעין: אחד להכנסת מכשירי הניתוח המשובחים, השני למקור אור ושלישי לניקוז השקיה. ראשית, גוף הזכוכית דמוי הג'ל נשאב. לאחר מכן מוחדר נוזל מיוחד לעין, העוקף את הרשת העליונה המנותקת של הנוזל שהצטבר בין שתי שכבות הרשתית הנפרדות. כתוצאה מכך, שכבת הרשתית העליונה נשענת שוב על השכבה התחתונה.

בשלב הבא גם הנוזל הזה נשאב שוב. לבסוף, החלק הפנימי של העין מתמלא בשמן סיליקון, גז או תמיסת רינגר (פתרון אלקטרוליט מיוחד). זה משחזר את הלחץ הדרוש בגלגל העין ומונע מהרשתית להתנתק שוב. הגז בדרך כלל נספג ברקמה תוך מספר שבועות. אם נעשה שימוש בשמן סיליקון יש להסירו לאחר כחודשיים עד שבעה חודשים. לאחר מכן, בדרך כלל נוצר מספיק מהנוזל של הגוף בעין כדי לשמור על הלחץ בעין.

לאחר ההליך אסור לך לקרוא דבר בהתחלה, אך בדרך כלל אינך צריך להישאר במיטה. כעבור כשבועיים -שלושה בדרך כלל אין יותר הגבלות. אם שימשה תערובת גז להחלפת נוזל הזגוגית, הרופא יכול לתת למטופל המלצות נוספות (למשל ללא טיסה לזמן מה).

ניתוק רשתית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ללא טיפול, ניתוק הרשתית מחמיר בהדרגה. עיוורון כמעט תמיד מתרחש. ככלל, ככל שהאבחון והטיפול מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, זה תלוי גם באיזה אזור של הרשתית מושפע ואיזו סיבה ספציפית אחראית לניתוק הרשתית.

לניתוק הרשתית הרגמטוגנית הנגרמת על ידי סדקים יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר. כמעט בכל המקרים ניתן לתקן זאת על ידי ניתוח. עם זאת, אם ניתוק הרשתית נמצא בנקודה של ראייה חדה ביותר, שדה הראייה בדרך כלל מוגבל והראייה מצטמצמת למרות הטיפול. ניתוק של הרשתית שנמשך שעות ספורות בלבד מוביל לנזק בלתי הפיך שם. עם זאת, פעמים רבות ניתן להקל או למנוע ליקויים חמורים אם מתחילים את הטיפול במהירות.

סיבוכים

ניתוק ממושך ברשתית יכול להוביל למה שמכונה ויטרטינופתיה שגשוג. זהו ריבוי תגובתי של רקמות סביב הומור הזגוגית, שעלול להוביל להפרעות ראייה קשות ואף לעיוורון.

סיבוך נוסף של ניתוק הרשתית הוא מעורבות העין השנייה, אם למשל עין אחת מושפעת מניתוק רגמטוגני של הרשתית, קיים סיכון של 20 אחוז שהרשתית בעין השנייה תתנתק עם הזמן.

ניתוק רשתית: מניעה

ניתן למנוע מעט פחות ממחצית מכל ניתוק הרשתית באמצעות אמצעי מניעה.

חולים בסיכון מגיל 40 צריכים לעבור בדיקת רשתית (אופטלמוסקופ) פעם בשנה. אם מבחינים בחורים ברשתית בעיניים בריאות, אפשר ולעתים מומלץ לטפל בהם במניעה באמצעות לייזר או יישום קר. אם הסימפטומים של ניתוק הרשתית מתדרדרים לפתע או (חוזרים), יש לפנות מיידית לרופא עיניים.

none:  tcm רֵאָיוֹן תרופות סבתא