אש גז

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אש בגז היא מחלה זיהומית חיידקית חמורה. מילים נרדפות למחלה הן בצקת גז או בצקת ממאירה. הפתוגן באש הגז מגיע מקבוצה של מה שנקרא קלוסטרידיה וגורם בדרך כלל לדלקות פצעים. מאפיין של צריבת גזים הוא היווצרות מוגברת של גז בפצע הנגוע. שריפת גז היא אחת מדלקות הפצע החמורות ביותר הידועות ולרוב היא קטלנית. כאן תוכלו לגלות כיצד תוכלו לזהות אש גז וכיצד תוכלו למנוע את ההדבקה.

אש גז: תיאור

שריפת גז היא זיהום פצע חמור עם חיידקים מסוימים, מה שנקרא קלוסטרידיה של קבוצת אש הגז. חיידקים אלה, המופיעים כמעט בכל מקום בסביבה, משגשגים אך ורק בתנאים אנאירוביים, כלומר עם אי הכללת חמצן. הרופאים מבדילים בין שתי צורות של צריבת גז, צורה אקסוגנית נפוצה יותר, שבה החיידקים נכנסים אל הפצע מבחוץ, לבין צורה אנדוגנית. כאן הקלוסטרידיה נכנסות למחזור הדם דרך המעי ומשם לרקמות רכות כמו השרירים. שריפת הגז האנדוגני שכיחה פחות ופוגעת בעיקר באנשים שמערכת החיסון שלהם נחלשת ממחלה בסיסית נוספת.

אש גז מתפתחת במהירות - התמונה הקלינית מופיעה לאחר חמש עד 48 שעות. החיידקים מייצרים גזים (במיוחד פחמן דו חמצני) בהיעדר חמצן. כתוצאה מכך נוצרות בועות אופייניות בפצע הנגוע, המעניקות לאש הגז את שמו. תכונה נוספת של חיידקי אש גז היא ייצור רעלים חיידקיים, מה שנקרא אקסוטוקסינים (במיוחד פוספוליפאז C וציטוליסין). בין היתר, אלה גורמים להפרעות קרישת דם ויכולים לעורר הלם ספיגה. מספר איברים נכשלים בו זמנית (אי ספיקת איברים מרובים) - ללא טיפול בזמן, ההלם הספטי יכול להיות קטלני.

בתקופות מוקדמות יותר שריפות גז היו נפוצות יחסית וחששו בגלל מהלך חמור ולעתים קטלני שלהן. אין זה נדיר שהפתוגנים נכנסים לגוף במהלך התערבויות רפואיות עם מכשירים לא נקיים. מאז שהעיקור והחיטוי הפכו לסטנדרטים ברפואה, זיהומים מאש בגזים הפכו לנדירים. גילוי האנטיביוטיקה היה אבן דרך במאבק נגד חיידקים כגון פתוגנים לשריפת גזים.

אש גז: סימפטומים

התסמינים של שריפת גז מתפתחים במהירות - בממוצע לאחר יומיים בערך. במקרים מסוימים, הסימנים הראשונים למחלה יכולים להופיע לאחר חמש שעות, אך סימפטומים אופייניים לשריפת גז מופיעים לכל המאוחר ביום השלישי. התסמינים הבאים מצביעים על זיהום פצע עם חיידקי כוויות גז:

• כאבי הפצע פתאום גדלים באופן משמעותי.
• האזור סביב הפצע מתנפח הרבה ונוצר בצקת.
• האזור הנגוע הופך חום-צהוב, לפעמים כחול-שחור.
• הפצע משדר הפרשה חומה עכורה וריח רע.
• מתחת לעור נוצרות בועות כחולות כהות ומלאות נוזלים.
• אם אתה נוגע באזור הפגוע, ניתן לשמוע צליל פצפוץ מורגש (קריפיטציה), הנובע מהיווצרות הגזים של החיידקים.
• הרעלים החיידקיים מפרקים את השרירים והרקמות של האזור הפגוע וגורמים לו למות.

אם המחלה ממשיכה, עלולה להתרחש הלם ספיגה. במצב זה מסכן חיים, לחץ הדם יורד לפתע באופן דרסטי, בעוד הדופק מואץ מאוד. הרעלים החיידקיים שחיידקי הגז מפרישים משבשים גם הם את קרישת הדם. הקרישה בכלי הדם הקטנים בתחילה גדלה מאוד, כך שנוצרים קרישי דם קטנים (טרומבי). אולם לאחר זמן מה נגמרו גורמי הקרישה, כך שקרישת דם תקינה כבר לא עובדת. התוצאה היא דימום בעור ובריריות וגם בתוך האיברים. במצב זה, מספר איברים יכולים להיכשל בו זמנית, הרופאים מדברים על כשל רב איברים.

שריפת גז: סיבות וגורמי סיכון

הגורם לשריפת גז הוא זיהום בחיידקים מקבוצת הקלוסטרידיה. עד 80 אחוזים ממקרי שריפת הגז נגרמים על ידי הפתוגן Clostridium perfringens מסוג A, זיהומים ב- C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum וחיידקים אחרים מהקבוצה שנקראת אש גז נדירים יותר.

קלוסטרידיה נראים כמו מוטות מתחת למיקרוסקופ; בשל מבנה דופן החיידקים שלהם, הם אחד החיידקים החיוביים לגרם. הפתוגנים מתרבים רק בהיעדר חמצן (אנאירובי).

יש להם גם את הייחודיות של יצירת נבגים כביכול. אלה מייצגים מעין צורה קבועה של החיידק ועמידים במיוחד לחום ולחומרי חיטוי. לא ניתן להשבית אותם, למשל, פשוט על ידי שטיפת ידיים. לעומת זאת, הצורה הפעילה של חיידקים בדרך כלל רגישה לחומרי חיטוי.

Clostridium perfringens מתרחשת כמעט בכל מקום בסביבה, אך פתוגן אש הגז נפוץ במיוחד בקרקע ובמעיים של יונקים. זיהום יכול להתרחש כאשר פצעים באים במגע עם החיידקים, למשל בעת עבודה עם לכלוך או אדמה (למשל גינון). חומר צואה מבעלי חיים יכול להכיל גם את Clostridium perfringens ולהיכנס לגוף או באמצעות פציעות (למשל בעבודה באורווה) או באמצעות מזון מזוהם.

בעבר, זיהומי שריפה בגז נגרמו לעיתים קרובות ממכשירים כירורגיים לא סטריליים - למרבה המזל, דרך ההדבקה הזו כבר לא משחקת תפקיד כיום. מדי פעם, צריבת גזים מופיעה גם אצל מכורים לסמים שמשתמשים במחטים מזוהמות.

שריפת גז יכולה להתרחש רק אם החיידקים נמצאים בפצע ללא הדרת אוויר. אם האזור הפגוע מסופק בצורה לא טובה של דם, למשל, אם כלי הדם מתכווצים בהלם, הדבר יכול להוביל לזיהום באש גז. מחלות הקשורות להפחתת זרימת הדם ובכך אספקת חמצן נמוכה יותר לרקמה (למשל סוכרת או טרשת עורקים) עלולות להגביר את הסיכון לשריפת גזים.

לעתים קרובות, בנוסף לקלוסטרידיה, חיידקים אחרים נכנסים גם הם לפצע, ואז הרופאים מדברים על זיהום מעורב. הפתוגנים המעורבים יכולים גם לשנות את הסביבה ברקמה הנגועה בצורה כזו שיכולה להתרחש בקלות רבה יותר שריפות גז.

בנוסף לשריפת הגז האקסוגני, בה הפתוגן נכנס לגוף מבחוץ, מתרחשות גם מחלות אש גז אנדוגניות. מחלות קשות שמחלישות מאוד את המערכת החיסונית הן בדרך כלל נקודת המוצא לזיהום. החיידקים, הנמצאים גם במעי, עוברים את מחסום המעי ומגיעים לרקמה הסובבת (למשל לשרירים) דרך הדם, שם הם גורמים לאחר מכן לשריפת הגז.

אש גז: בדיקות ואבחון

בדרך כלל קדימה לשריפת הגז פציעה הדורשת בדרך כלל טיפול רפואי. אם הרופא מבחין כי הפצע מתנפח לפתע וכואב, יש חשד לזיהום בפצע. הרופא מבצע את האבחנה של שריפת הגז על סמך תסמינים אופייניים כגון שלפוחיות או רעשים באזור הפצע.

על מנת לזהות באופן חד משמעי את הפתוגן, הוא לוקח דגימה של הפרשת הפצע, ואם יש צורך, את השרירים המושפעים. בדרך כלל הבדיקות נבדקות במעבדה מיוחדת (למשל מעבדת הייעוץ לחיידקים אנאירוביים באוניברסיטת לייפציג). לפעמים גם בדיקת רנטגן נוספת יכולה להצביע על אש הגז אם למשל ניתן לראות הצטברות גז מוגברת ברקמה על תמונת הרנטגן. מאחר ושריפות גז עלולות להתפתח במהירות למסלול מסכן חיים, יש לאבחן במהירות האפשרית. על הרופאים לדווח למחלקות הבריאות על מחלות ועל מקרי מוות כתוצאה משריפות גז (הודעה חובה).

אש גז: טיפול

אם יש חשד לשריפת גז, הצוות הרפואי יוזם טיפול מיידי - גם אם עדיין לא נמצאו כל תוצאות המעבדה. מכיוון שהמחלה היא אחת מזיהומי הפצע החמורים ביותר הידועים ומתקדמת במהירות, אין זמן יקר להפסיד בטיפול. הטיפול בשריפות גז מבוסס באופן עקרוני על שני עמודים:

• טיפול בפצע: הפצע מנקה ומחטא, יש להסיר רקמות מתות, במידת הצורך ייתכן שיהיה צורך בכריתת הגפה הפגועה. המטרה היא להביא את הפצע למגע עם חמצן ככל האפשר על מנת לעצור את הפתוגן מאש הגז להתרבות עוד יותר.
• טיפול אנטיביוטי: כדי להרוג את החיידקים, הרופאים משתמשים באנטיביוטיקה, למשל פניצילין G, המשולב לעתים קרובות עם קלינדמיצין, או צפלוספורינים יחד עם מטרונידזול.

במקרים מסוימים נעשה שימוש גם בטיפול בחמצן היפרברי. החולה שואף חמצן בחדר בו יש לחץ אוויר מוגבר (תא לחץ). זה אמור להגדיל את תכולת החמצן ברקמה. תכולת החמצן מוגברת גם באוויר המקיף את הפצע. אולם בחוגי המומחים קיימות דעות שונות האם טיפול חמצן היפרברי שימושי לשריפות גזים.

במקרה של הלם נדרש טיפול רפואי אינטנסיבי. לטיפול בהלם, למשל, הרופאים נותנים חליטות ותרופות שמייצבות את זרימת הדם. אם מתרחשת כשל באיברים, יש להחליף את תפקוד האיברים - ככל שניתן - באופן זמני, במקרה של אי ספיקת כליות, למשל, בשטיפת דם (דיאליזה).

אש גז: למנוע זאת

ישנם מספר אמצעים שניתן לנקוט כדי למנוע זיהומים בפצעים כגון אש גז:

• אם נפגעת קטנה, נקה אותה בהרבה מים ולאחר מכן חטא את הפצע.
• הטיפול בפצעים גדולים או עמוקים כמו גם פגיעות נשיכה שייך בעצם בידיו של רופא.
• יש לטפל באנטיביוטיקה כאמצעי מניעה על פצעים מזוהמים מאוד (למשל עם אדמה, צואה או פצעי ביס).
• מחלות כמו סוכרת קשורות לעיתים קרובות להפחתת זרימת הדם לרקמה. כחולה סוכרת, תמיד יש לבדוק פצעים על ידי רופא.

אש גז: מהלך המחלה והפרוגנוזה

שריפת גז היא מחלה נדירה יחסית אך מפחידה. שיעור התמותה גבוה בין 30 ל -50 אחוזים. במקרה של שריפת גז אנדוגני הפוגע בעיקר באנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, הסיכון למות מהמחלה גבוה אף יותר. עם זאת, אם מתגלה שריפת גז בזמן טוב והטיפול נכנס לתוקף, אפשר לרפא.

none:  מִתבַּגֵר סמים שיניים