דַלֶקֶת הַמוֹחַ

ומריה פרנץ, M.Sc. סטודנט לביוכימיה ורפואה

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של

מריה פרנץ היא כותבת עצמאית בצוות המערכת של מאז 2020. לאחר שסיימה תואר שני בביוכימיה, היא לומדת בימים אלה רפואה אנושית במינכן. בעבודתה ב- היא תרצה לעורר עניין רב גם בנושאים רפואיים בקרב הקוראים.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת המוח היא דלקת במוח, אשר ברוב המקרים נגרמת על ידי וירוסים. ילדים וצעירים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח דלקת המוח. מכיוון שאנצפליטיס לעיתים קרובות קטלנית אם לא מטפלים בה, חשוב לפנות לבית החולים מוקדם ככל האפשר. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת המוח.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G05G04

סקירה קצרה

• מהי דלקת המוח? דלקת במוח. אם גם קרום המוח מודלק, הרופאים מדברים על דלקת קרום המוח.
• סיבות: לרוב וירוסים (למשל וירוסים הרפס, וירוסי TBE), לעתים רחוקות יותר חיידקים, פטריות, טפילים או מחלה אוטואימונית.
• סימנים ותסמינים: חום גבוה, כאבי ראש וכאבי גוף, בחילות והקאות, ליקויים נוירולוגיים (כגון הפרעות דיבור והליכה), חוסר הכרה או בלבול, הפרעות זיכרון וריכוז, שינויים במצב הרוח, הזיות, פרנויה, חוסר התמצאות, אולי צוואר נוקשה
• אבחון: בתחילה מבוסס על תשאול, בדיקה גופנית, דימות תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). לאחר ניתוח הדם ומי העצב ניתן לזהות בבירור פתוגנים.
• טיפול: בהתאם לטריגר, למשל במקרה של דלקת המוח הנגיפית, תרופות ויראליות (אנטי ויראליות) באמצעות עירוי; טיפול סימפטומטי נוסף (חום ומשככי כאבים)
• תחזית: אם לא מטפלים, דלקת המוח היא סכנת חיים; אם מטפלים בה מוקדם, היא ניתנת לריפוי לרוב. עם זאת, חלק מהחולים סובלים מנזק קבוע.

דלקת המוח: תיאור

דלקת המוח היא המונח הרפואי לדלקת במוח. זה נגרם בעיקר על ידי וירוסים. דלקת המוח יכולה להיגרם גם על ידי פתוגנים אחרים כגון חיידקים, פטריות או טפילים. במקרים נדירים המערכת החיסונית תוקפת רקמת מוח בריאה (תגובה אוטואימונית).

כל חלק במוח יכול להיות מודלק עם דלקת המוח. אם קרום המוח נדלק בנוסף למוח, הרופאים מדברים על דלקת קרום המוח.

ברוב המקרים הדלקת חריפה, מה שאומר שהמחלה פורצת במהירות ומתקדמת במהירות. אך קיימים גם דלקות מוח כרוניות, כגון פנצצפליטיס טרשת -תת -חריפה (SSPE) ודלקת פאנסצפליטיס אדמת מתקדמת (PRP). הם מופיעים כמעט רק אצל ילדים ובני נוער ואינם חשוכת מרפא. דלקת המוח האוטואימונית מתפתחת בדרך כלל לאט יותר ממקרים חריפים.

דלקת המוח: תסמינים

בהתאם לסיבה, הסימפטומים של דלקת המוח יכולים להשתנות במידה רבה. הדבר נובע, למשל, מהעובדה שפתוגנים שונים תוקפים באופן עדיף אזורי מוח מסוימים.

לעתים קרובות, לחולים יש תחילה תסמינים כלליים דמויי שפעת כגון חום, כאבי ראש, עייפות, כאבי שרירים ובחילות. אז מתפתחים הסימפטומים הספציפיים של דלקת המוח. התסמינים כוללים:

• הכרה לקויה (למשל אובדן הכרה או בלבול)
• אובדן פתאומי של ריכוז וזיכרון
• שינויים בהתנהגות (למשל שינויים ניכרים במצב הרוח, הזיות, פרנויה או חוסר התמצאות [פסיכו -סינדרום אורגני])
• לְהַקִיא
• ליקויים נוירולוגיים (למשל הפרעות בשפה, בדיבור, בריח ו / או בטעם, הגבלות בתנועת העין, שיתוק גפיים בודדות)
• התקפים
• אם גם קרום המוח מודלקים (קרום המוח): התקשות כואבת של הצוואר ו / או הגב (מנינגיזם)

במקרה של אותות אזהרה כגון חום גבוה פתאומי עם בחילה, כאבי ראש ופגיעה בהכרה, הרשה לעצמך לפנות לבית החולים באופן מיידי!

סיבוכים שעלולים להתרחש בדלקת המוח הם התקפים מתמשכים (סטטוס אפילפטיקוס) או נפיחות במוח (בצקת מוחית).

דלקת המוח: סיבות וגורמי סיכון

דלקת המוח נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים. הנגיפים לרוב תוקפים חלק אחר בגוף וגורמים למחלות כמו אדמת, חצבת, חזרת או חום של שלושה ימים. הנגיפים חודרים מאוחר יותר למוח.

הרופאים מבדילים בין הצורות הראשוניות והמשניות של דלקת המוח הנגיפית. בצורה העיקרית, הנגיפים נכנסים ישירות למוח. בדלקת המוח המשנית, מערכת ההגנה של הגוף יוצאת מהפסים כתגובה לזיהום בנגיף: נוצרים נוגדנים שתוקפים גם את המוח בצורה לא נכונה (תגובה אוטואימונית). זה יכול לקרות מאוחר יותר במהלך המחלה, אך גם לאחר שהדבקה הנגיפית בפועל שככה.

בגרמניה דלקת המוח מתרחשת בעיקר בשל הנגיפים הבאים:

• וירוסים הרפס סימפלקס
• וירוסים של Varicella zoster
• וירוסים של אבשטיין-בר
• וירוס חצבת
• חזרת וירוסים
• וירוס אדמת
• וירוסים אנטרו -וירוסיים
• נגיפי TBE (תחילת הקיץ המנינגו דלקת המוח)

ישנם וירוסים אחרים ברחבי העולם שיכולים לגרום לדלקת המוח:

• וירוסים (כלבת)
• וירוסים בנילוס הנילוס המערבי
• ארבו -וירוסים (דלקת המוח היפנית)
• וירוסים של זיקה
• נגיף האבולה

דלקת המוח - הדבקה

הנגיפים שיכולים לגרום לדלקת המוח מועברים במקרים רבים באמצעות טיפות, למשל בחצבת, אדמת או הרפס. טוב לדעת: במקרים בודדים זה גורם למוח להידלק. יש גם חיסונים נגד כמה פתוגנים.

אך גם דרכי העברה אחרות אפשריות: נגיפי ה- TBE (פתוגן הגורם לתחילת הקיץ המנינגואנצפליטיס) מגיעים לבני אדם באמצעות עקיצות קרציות. עקיצות של בעלי חיים (למשל מעטלפים) עלולות להדביק בני אדם בנגיפי lyssav, הגורמים לכלבת. באזורים טרופיים (תת), לעומת זאת, יתושים לרוב תורמים להתפשטות של וירוסים הגורמים לאנצפליטיס. אפשר גם להדביק בדם נגוע.

סיבות אחרות לדלקת המוח

בנוסף לנגיפים, ישנם גורמים נוספים לדלקת המוח. אלו כוללים

• חיידקים (למשל גורמי הסיבת של עגבת, שחפת או בורליוזיס)
• טפילים (למשל תולעים או הגורמים הגורמים לטוקסופלזמה)
• פטריות
• מחלות אוטואימוניות (למשל טרשת נפוצה)

חיידקים מגיעים למוח או דרך הדם (למשל במקרה של דלקת קודמת באזור הראש), דרך העור (למשל דרך חבטת עור בראש) או ישירות (למשל במהלך ניתוח בראש).

לא תמיד ניתן לגלות את הסיבה לדלקת המוח האוטואימונית. במקרים מסוימים זה נובע מסרטן. לכן הרופאים תמיד מחפשים גידול בגוף כאשר הם חושדים בדלקת המוח האוטואימונית.

מקרה מיוחד: מחלת שינה אירופאית (דלקת המוח לאטרגיקה)

דלקת המוח, שהסיבה לה כרגע אינה ברורה, היא מה שנקרא מחלת שינה אירופאית (encephalitis lethargica). זה התרחש בעיקר בין השנים 1917 עד 1927 ברחבי העולם. אנשים שנפגעים ישנוניים מאוד וסובלים מהפרעות תנועה כמו מחלת פרקינסון.

צורה זו של דלקת המוח היא נדירה מאוד, ופוגעת בפחות מ -1 מכל מיליון אנשים.מאז 1927 היו רק כמה דיווחי מקרים. מחלת שינה אירופאית יכולה להשפיע על ילדים ומבוגרים כאחד.

הערה: אין לבלבל בין המחלה לבין מחלת שינה אפריקאית (טריפונוזומיאזיס). זה נגרם על ידי טפילים שנכנסים לגוף באמצעות עקיצות של זבובי הטסה. גם כאן דלקת המוח אופיינית לשלב השני של המחלה.

גורמי סיכון לדלקת המוח

ילדים וצעירים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לפתח דלקת המוח. כמו כן, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת - כמו אנשים שנדבקו ב- HIV ואינם מטופלים - נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת המוח. מכיוון שחלק מהוירוסים שהוזכרו אינם מתרחשים בקווי הרוחב שלנו, נוסעים למרחקים ארוכים נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר.

דלקת המוח: בדיקות ואבחון

כדי לאבחן דלקת המוח, הרופא שואל על התסמינים וההיסטוריה הרפואית. הוא שואל הן את החולה והן את קרובי משפחתו (אנמנזה חיצונית). זה הכרחי מכיוון שאנשים עם דלקת המוח יכולים לחשוב, לתפוס ולתקשר רק במידה מוגבלת. בין היתר, הרופא שואל על תסמינים אופייניים כגון כאבי ראש וחום גבוה. הוא גם שואל שאלות אחרות, כגון:

• האם יש לך מחלה כרונית או חסר חיסון ידוע?
• האם קיבלת לאחרונה זיהום ויראלי?
• האם ננשך על ידי חרק?
• היית בטיול נופש?
• האם היה לך קשר עם אנשים עם דלקת המוח?

לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית ונוירולוגית יסודית. בין היתר הוא בודק אם יציבותו ותנועותיו של המטופל ניכרות או שיווי המשקל שלו מופרע. הוא גם בודק את ההכרה. הוא גם בוחן את העור: פריחה או דימום בעור יכולים להצביע על כך שחיידקים תקפו את קרום המוח.

בדיקות דם ועצב מים

אם הרופא חושד בדלקת המוח, הוא לוקח מהחולה דם ונוזלים עצביים (משקאות חריפים). מי העצב זורמים דרך המוח וחוט השדרה ועלולים להכיל חלק מהפתוגנים. הרופא משיג דגימה של נוזל זה באמצעות ניקור מותני. הוא תוחב מחט לתעלת עמוד השדרה של המטופל בגובה עמוד השדרה המותני.

במעבדה נבדקים בין היתר דם ומי עצבים לאיתור סימני דלקת. אם פתוגן גרם לדלקת המוח, ניתן לאתר אותו במידת הצורך. לעתים קרובות לא ניתן לזהות פתוגנים בנוזל המוחי בתחילת הדרך. ואז הרופא יבצע את האבחנה המדויקת על סמך התסמינים. בדלקת המוח האוטואימונית, הרופאים יכולים למצוא נוגדנים מיוחדים במי העצב.

הַדמָיָה

הרופאים גם מבצעים הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש כדי לשלול הפרעות מוחיות אחרות, כגון דימום מוחי או מורסה. לפעמים הוא גם מבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT). עם זאת, זה בדרך כלל רק מראה שינויים גלויים במהלך המחלה.

מורסה מוחית היא כמוסה במוח המלאה במוגלה. זה נגרם על ידי חיידקים, פטריות, פרוטוזואה או תולעים. מורסה מוחית לרוב שונה מדלקת המוח בכך שהסימפטומים לרוב פחות חריפים. רק למחצית מהנפגעים יש חום.

הרופא גם עושה אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). בדרך זו הוא יכול לקבוע בשלב מוקדם האם וכיצד הדלקת משפיעה על תפקוד המוח. במקרים חריגים, הוא גם קובע את הפתוגן דרך ה- EEG.

דלקת המוח: טיפול

רופאים תמיד מטפלים ומפקחים על דלקת המוח בבית החולים. זה מאפשר להם להגיב במהירות לסיבוכים שעלולים לסכן חיים. אם לחולה תסמינים חמורים, יש צורך בטיפול ביחידה לטיפול נמרץ. הרופא מטפל בדלקת המוח בהתאם לדק. לדוגמה, הוא נותן אנטי ויראליים נגד וירוסים, אנטיביוטיקה נגד חיידקים ואנטי מיקוטי נגד פטריות. הם הורגים את הפתוגנים המתאימים או מעכבים את רבייתם.

טיפול בדלקת המוח זיהומית

טיפול מהיר חשוב מאוד בדלקת המוח. עוד לפני זיהוי הפתוגן, הרופא רושם תרופות שונות במקביל כדי לא לבזבז זמן. אלה כוללים תרופות נגד נגיפי הרפס (למשל נגיפי הרפס סימפלקס או נגיפי דליות). החולה מקבל את התרופה האנטי -ויראלית (בדרך כלל אציקלוביר) באמצעות עירוי ישירות לווריד. אם יש באמת זיהום בנגיף הרפס, פעולה מהירה זו יכולה לשפר משמעותית את הסתברות ההישרדות ואת סיכויי ההחלמה.

אם לא ניתן לשלול דלקת הנגרמת על ידי חיידקים בשלב מוקדם, הרופא ייתן גם אנטיביוטיקה (תרופות נגד חיידקים) שונות - גם ישירות לווריד. רק כשהסיבה לדלקת המוח הוכחה בבירור הרופא מפסיק להשתמש בתרופות לא מתאימות, ואם אפשר, נותן תרופות המכוונות את הפתוגן.

טיפול בדלקת המוח האוטואימונית

אם יש חשד למחלה אוטואימונית, הרופא יזם מיד טיפול. בשלב הראשון, אלו שנפגעים מקבלים מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"). רופאים משתמשים לעתים קרובות גם בהליכים מיוחדים להסרת הנוגדנים האוטומטיים שתוקפים את המוח. פלסמת הדם של המטופל מוחלפת (פלסמהפרזה) או מנקה (ספיגה חיסונית). לאחר מכן המטופל מקבל נוגדנים באמצעות עירוי ויתר על כן גלוקוקורטיקואידים, המעכבים את הדלקת.

במקרים מסוימים, טיפול זה בדלקת המוח האוטואימונית אינו מספיק. לאחר מכן הרופאים נותנים תרופות אחרות המאטות את המערכת החיסונית, כגון ריטוקסימאב או ציקלופוספמיד. אם סרטן מעורר את התגובות האוטואימוניות, טיפול בסרטן יכול גם לעזור.

טיפול סימפטומטי בדלקת המוח

בנוסף, הרופא יטפל בסימפטומים של המטופל. במידת הצורך הוא נותן תרופות להורדת חום, תרופות נגד כאבים או תרופות הרגעה. הוא גם נוגד כל התקפים ונפיחות של המוח (בצקת מוחית) בעזרת תרופות מתאימות. הוא גם בודק באופן קבוע את הטמפרטורה של המטופל, נשימתו ומאזן המים.

במקרים מסוימים, למשל עם TBE, אין תרופות נגד הפתוגנים. ואז הרופא מטפל רק בסימפטומים. דלקת המוח הכרונית החמורה כגון דלקת טרשת עורקים תת -חריפה (SSPE) טרם נרפאה. ל- SSPE, למשל, יש בדרך כלל תוצאה קטלנית. כמה מחקרים מראים כי אינטרפרון בטא מעכב את הקורס, אך התוצאות סותרות. לכן המיקוד הוא ללוות את הנפגעים בצורה הטובה ביותר במסע החיים שנותר להם ולהקל על כל הסימפטומים שעולים (טיפול פליאטיבי).

דלקת המוח: מהלך המחלה והפרוגנוזה

סיכויי התרופה לדלקת המוח תלויים עד כמה חמורה המחלה, מה הפתוגן שגרם לה ובמהירות הטיפול מתחילה. חשוב להתייחס ברצינות לאותות אזהרה כגון חום גבוה פתאומי עם בחילות, כאבי ראש ופגיעה בהכרה ולבדוק אותן מיד בבית החולים.

אם מזוהים בזמן ומטופלים באופן מיידי, הפרוגנוזה לדלקת המוח זיהומית היא בדרך כלל טובה. אולם אם לא מטפלים בדלקת המוח היא לעיתים קרובות קטלנית. לדוגמה, אלה הנגרמים על ידי וירוס הרפס סימפלקס אגרסיבי מובילים למוות עד 70 מתוך 100 מקרים. עם זאת, בעזרת תרופות מודרניות וטיפול מהיר, עד 80 מתוך 100 חולים יחלימו.

חיידקים שמופיעים לעתים רחוקות באירופה הם גם בעייתיים. אלה כוללים את הפתוגנים הגורמים לכלבת, דלקת המוח היפנית ומחלת הנילוס המערבי. אין טיפול מיוחד עבורם. סביר יותר שהם יהיו קטלניים (כלבת כמעט תמיד) או גורמים לנזק מוחי קבוע.

מערכת העצבים בדרך כלל יכולה להישאר פגומה לצמיתות לאחר כל דלקת מוחית. אם הדיבור של המטופל מופרע, מטפל דיבור עשוי לעזור. אם המטופל כבר לא יכול להזיז את הידיים או הרגליים שלו, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק הם הגיוניים.

אם ישנה מחלה אוטואימונית בסיסית, הפרוגנוזה לדלקת המוח היא לרוב טובה.

סיבוכים

דלקת המוח יכולה להיות מסובכת אם למשל התקף נמשך (מצב אפילפטיקוס) או מתפתחת נפיחות במוח (בצקת מוחית). סיבוכים אלה עלולים לסכן חיים.

דלקת המוח: מניעה

יש חיסונים כנגד רבים מהפתוגנים למניעת דלקת המוח. חיסונים כנגד חצבת, חזרת, אדמת ו פוליומיאליטיס מוצעים בפריסה ארצית. ישנם גם חיסונים לאנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח דלקת המוח.

זה כולל חיסון נגד TBE לתושבי אזורים שבהם נגיפי TBE מועברים לעתים קרובות על ידי קרציות (אזורי TBE). כמו כן, מומלץ למטיילים בדרום מזרח אסיה להתחסן נגד דלקת המוח היפנית אם הם מתכוונים להישאר שם זמן רב או לנסוע לאזורים כפריים.

none:  לִישׁוֹן שותפות מינית עור