רפואה פליאטיבית - טיפול בכאב

עודכן בתאריך

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הקלה על אי הנוחות, במיוחד הכאבים, היא המטרה העיקרית של הרפואה הפליאטיבית. מגוון רחב של תרופות זמין כעת לטיפול בכאבים. למד עוד על האפשרויות, היתרונות והחסרונות של טיפול בכאב מבוסס תרופות.

חולים בשלבים מתקדמים של סרטן או עם מחלות קשות אחרות סובלים לעיתים קרובות מכאבים עזים, כנגדם לא ניתן עוד להשתמש באמצעים פשוטים כגון יישום קור או חום. אז יש צורך בשיכוך כאבים יעיל (משככי כאבים). ארגון הבריאות העולמי (WHO) פיתח תוכנית צעד אחר צעד לטיפול בכאב מבוסס תרופות זה, שנועד לסייע לרופאים לטפל בחולים בצורה מיטבית בהתאם לצרכיהם.

טיפול בכאב: חוק ה- DNA של WHO

מומחי ארגון הבריאות העולמי ממליצים על מה שנקרא חוק ה- DNA לטיפול בכאבים תרופתיים:

• D = דרך הפה: יש להעדיף כמה שיותר משככי כאבים דרך הפה (למשל על משככי כאבים שיש להזריק). יש לשקול מתן דרך פי הטבעת (פי הטבעת), מתחת לעור (תת עורית) או כעירוי לווריד (תוך ורידי) אם אין אפשרות לתת את הפה.
• N = אחרי השעון: יש לתת את משככי הכאבים במרווחי זמן קבועים בהתאם למשך הפעולה - בכל פעם שההשפעה של הממשל הקודם מסתיימת.
• A = תכנית משככי כאבים: כאשר רושמים משככי כאבים, יש לקחת בחשבון את מה שנקרא תוכנית רמת WHO.

תוכנית ברמת ארגון הבריאות העולמי לטיפול בכאב

התוכנית המדורגת של ארגון הבריאות העולמי לטיפול בכאבים תרופתיים נועדה לספק סיוע בטיפול בכאבי גידול וכאבים כרוניים אחרים. הוא מספק כאב כזה להקל תחילה על ידי משככי כאבים מהשלב הראשון. אם זה לא מצליח, משתמשים במשככי כאבים מהשלב השני (אולי בנוסף). אם זה לא מניב את התוצאה הרצויה, הרופאים רושמים משככי כאבים בשלב השלישי (לעתים קרובות גם יחד עם משככי כאבים מהשלב הראשון).

משככי כאבים רמה 1

השלב הראשון מספק משככי כאבים פשוטים-מה שנקרא non-opioid, כלומר משככי כאבים שאינם דמויי מורפיום. בניגוד לאופיואידים ברמות 2 ו -3 של WHO, למשככי כאבים לא אופיואידים אין השפעה נרקוטית (הרדמה) ואינם פוגעים ביכולת החולה לקלוט. בנוסף, הם אינם מסתכנים להיות תלויים. חלק מהמשככי כאבים אלה זמינים אפוא גם ללא מרשם.

דוגמאות למשככי כאבים שאינם אופיואידים הם אקמול, מטמיזול ומה שמכונה NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA), דיקלופנק ואיבופרופן. יש להם השפעות משככות כאבים (משככי כאבים), הורדת חום (אנטיפירטית) ואנטי דלקתיות (אנטי דלקתיות) בדרגות שונות.

אקמול וחומצה אצטילסליצילית אינם מתאימים לשימוש בכאבי סרטן בהתאם להנחיות הפרקטיקה הנוכחיות של החברה הגרמנית לרפואת כאבים.

בעת מינון משככי כאבים שאינם אופיואידים, יש לקחת בחשבון את אפקט התקרה שנקרא: מעל מינון מסוים לא ניתן להגדיל עוד יותר את ההקלה על הכאבים-לכל היותר הסיכון לתופעות לוואי עולה במידה והמינון גדל עוד יותר.

תופעות הלוואי של משככי כאבים שאינם אופיואידים (בהתאם למרכיב הפעיל או לקבוצת החומרים הפעילים) כוללות, למשל, פגיעה בקרישת הדם, כיבים במערכת העיכול ודימום, בחילה, סחרחורת או תגובות עור.

משככי כאבים רמה 2

על פי ארגון הבריאות העולמי, השלב השני של טיפול בכאבים הוא משככי כאבים אופיואידים חלשים עד בינוניים כגון טרמדול, טילידין וקודאין. אופיואידים הם משככי כאבים טובים, אך בעלי השפעה נרקוטית, כך שהם יכולים לפגוע בתפיסה וגם לגרום לך להתמכר. תופעות לוואי אחרות של אופיואידים יעילים חלש הן בעיקר עצירות, בחילות, הקאות, סחרחורת ועייפות.

על פי האגודה הגרמנית לרפואת כאב, יש לתת טרמדול וטילידין רק לזמן קצר במשך ימים או שבועות עד לשינוי תכשיר רמה III.

שילוב של אופיואידים חלשים עם משככי כאבים בשלב הראשון יכול להיות שימושי מכיוון שלאלו יש אופן פעולה שונה מזה של אופיואידים. זה יכול לשפר משמעותית את האפקט הכולל של הכאב.

בדומה למשככי כאבים בשלב הראשון, אפקט התקרה יכול להתרחש גם באופיואידים חלשים.

משככי כאבים רמה 3

הרמה השלישית של טיפול בכאבים של WHO כוללת אופיואידים רבי עוצמה כגון מורפיום, בופרנורפין, פנטניל, מתדון, אוקסיקודון והידרומורפון. למעט בופרנורפין, אין לצפות לאפקט תקרה כאן, כלומר: ניתן להתאים את המינון במידת הצורך ללא מינון גבול עליון, דבר חשוב מאוד, במיוחד במקרה של כאבי הגידול החמורים ביותר. Hydromorphone מועדף כיום מכיוון שיש לו איזון טוב בין העוצמה ותופעות הלוואי. מורפיום זמין גם בצורות בעלות פעולות מהירות כגון תרסיסי אף או כיסניות שניתן להשתמש בהן לטיפול בפסגות פתאומיות בכאבים.

ניתן לתת אופיואידים יעילים במיוחד יחד עם משככי כאבים בשלב הראשון במידת הצורך. עם זאת, אין לשלב אותם זה עם זה (למשל מורפיום ופנטניל) או עם אופיואידים חלשים מהשלב השני.

כמעט כל האופיואידים החזקים גורמים לעצירות מתמשכת כתופעת לוואי. גם בחילות והקאות שכיחות. תופעות לוואי אחרות כוללות דיכאון נשימתי, הרגעה, גירוד, הזעה, יובש בפה, שימור שתן או עוויתות שרירים לא רצוניות. רוב תופעות הלוואי מתרחשות בעיקר בתחילת הטיפול וכאשר מגדילים את המינון.

משככי כאבים ותוספים

בכל הרמות של טיפול בכאבים של ארגון הבריאות העולמי, ניתן לתת בנוסף למשככי כאבים מה שנקרא משככי כאבים ו / או מסייעים.

משככי כאבים משותפים הם מרכיבים פעילים שאינם משמשים בעיקר כמשככי כאבים, אך עדיין יש להם השפעה משככת כאבים טובה בצורות מסוימות של כאב. לדוגמה, תרופות נוגדות פרכוסים ניתנות לכאבים דמויי התכווצויות או כאבי בטן. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות לסייע בכאבים (נוירופתיים) הנגרמים על ידי פגיעה עצבית, המלווה בפארתזיה ולעתים קרובות בצריבה.

המונח adjuvants כולל תרופות המשמשות נגד תופעות לוואי הנגרמות על ידי משככי כאבים. למשל, משלשלים נגד עצירות ונוגדי דיכאון יכולים לסייע נגד בחילות והקאות - כל שלושת התסמינים במערכת העיכול הם תופעות לוואי שכיחות של אופיואידים.

שיכוך כאבים יעיל

אופיואידים הם משככי הכאבים היעילים ביותר ברפואה פליאטיבית. עם זאת, טיפול בכאב עם החומרים הפעילים החזקים ביותר טומן בחובו סיכונים: אופיואידים יכולים להיות ממכרים - פחות פסיכולוגית מאשר פיזית (פיזית). קיים סיכון להתמכרות במיוחד לאופיואידים יעילים במיוחד, כלומר משככי כאבים ברמת WHO 3. לפיכך הם כפופים לחוק הסמים (גרמניה, שוויץ) או חוק ההתמכרות (אוסטריה): מרשם והוצאתם לפיכך מוסדרים בקפדנות רבה.

לעומת זאת, ניתן לרשום את האופיואידים היעילים ביותר ברמת 2 (לפחות עד מינון מסוים) במרשם רגיל של תרופות - למעט טילידין: בשל פוטנציאל ההתעללות הגבוה שלה, תרופות המכילות טילידין עם שחרור מהיר של פעילים מרכיבים (כלומר במיוחד טיפות ותמיסות) יורדים) מכוח חוק סמים או חוק סמים.

יוצא מן הכלל חל על חוק הסמים הגרמני לתכשירים מוצקים עם שילוב המרכיב הפעיל טילידין ונלוקסון, אם הטלידין משתחרר באיחור (הכנה לשחרור ממושך) ולצורה מחולקת (בערך לכל טבליה עם שחרור ממושך) לא יותר מ- 300 מ"ג טילידין ( מחושב כבסיס) ולפחות 7, הוא מכיל 5 אחוזים נלוקסון הידרוכלוריד. הנלוקסון מבטל את ההשפעות האופיואידיות של טילידין אם התרופה מוזרקת בצורה לא נכונה. לעומת זאת, כאשר הוא משמש דרך הפה (כמתוכנן), הוא מתפרק מיד בדרך בכבד (חילוף החומרים במעבר ראשון), ואז המרכיב הפעיל העיקרי טילידין יכול לפתח את השפעתו.

הרגעה פליאטיבית

ברפואה הפליאטיבית, הרגעה היא הפחתה הקשורה לתרופות ברמת ההכרה של המטופל (במקרים קיצוניים עד חוסר הכרה). זו יכולה להיות תופעת לוואי של הקלה בכאבים עם אופיואידים או שהיא יכולה להיווצר בצורה ממוקדת על מנת לחסוך למטופלים כאב בלתי נסבל, פחד ולחצים אחרים בשלב האחרון של החיים עד כמה שניתן. במקרה השני, הרופאים מכנים זאת "הרגעה פליאטיבית". בעבר שימש לכך גם המונח "הרגעה סופנית" מכיוון שחשש כי הרגעה תקצר את חייו של המטופל. עם זאת, זה לא המקרה, כפי שמחקרים הראו מאז.

הרגעה פליאטיבית צריכה להתבצע, במידת האפשר, רק בהסכמת המטופל ורק אם אין אמצעי אחר להקל על תסמיני החולה.

ניתן להשתמש בקבוצות שונות של חומרים פעילים להרגעה: בנזודיאזפינים (כגון midazolam), נוירופלים (כגון levomepromazine) או חומרי הרדמה (הרדמה כגון פרופופול). הרגעה פליאטיבית יכולה להיות רציפה או לסירוגין, כלומר עם הפרעות. יש להעדיף את השני כי יש לו יתרון שהמטופל חווה יותר שלבים ערים בין לבין, מה שמאפשר תקשורת.

רפואה פליאטיבית: טיפול בכאב נבדק בקפידה

ארגון הבריאות העולמי ממליץ (כלומר גם ברפואה פליאטיבית) להפוך את הטיפול בכאב לפשוט ככל האפשר. יש לתת למטופלים תרופות נגד כאבים רק אם לא ניתן להקל על התסמינים באמצעים אחרים (כגון פיזיותרפיה, פסיכותרפיה וכו '). הבחירה, המינון ומשך השימוש של משככי הכאבים תלויים בצרכי המטופל ויש לבדוק אותם באופן קבוע על נחיצותם (נוספת). היתרונות והחסרונות של מתן משככי כאבים שונים נשקלים זה בזה בזהירות.

הדבר נכון במיוחד ביחס לסיכון להתמכרות (ולסיכון לתופעות לוואי חמורות אחרות) לאופיואידים. מטרת הרפואה הפליאטיבית היא להפוך את שלב החיים האחרון לנעים ככל האפשר לאנשים חולים קשים. טיפול בכאבים באמצעות אופיואידים הוא לעיתים הדרך היחידה להשיג מטרה זו - בהתייעצות עם המטופל וקרוביו.

none:  תרופות סבתא סמים דִיאֵטָה