בדיקת מחלת הצליאק

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדיקת מחלת הצליאק קובעת נוגדנים בסרום הדם האופייניים לחוסר סובלנות לגלוטן. אולם במקרים מסוימים החולה חולה בצליאק למרות שהבדיקה לא עובדת. לאחר מכן יש צורך בבדיקות נוספות על מנת להבטיח את האבחנה של מחלת הצליאק. קראו כאן כיצד עובדת בדיקת הצליאק וממה יש להיזהר.

בדיקת מחלת הצליאק: נוגדנים

אם יש חשד לאי סבילות לגלוטן, יש לבצע בדיקת אלרגיה לגלוטן לפני שינוי התזונה. לשם כך הרופא לוקח דגימת דם ובודק אימונוגלובולינים מסוימים.אלה נוגדנים המכוונים נגד טרנסגלוטמינאז (אנטי TG) ונגד האנדומיזיום (EmA).

טרנסגלוטמינאז הוא חלבון (אנזים) ברירית המעי המעבד את הגלוטמין הכלול בגלוטן. במחלת הצליאק הגוף מייצר נוגדנים נגד האנזים. הם מסתובבים בדם ותוקפים את הטרנסגלוטמינאז, מה שגורם לדלקת המעי.

בנוסף, המערכת החיסונית אצל אנשים הסובלים ממחלת הצליאק מייצרת גם נוגדנים כנגד האנדומיזיום. האנדומיזיום היא שכבה של רקמת חיבור בדופן המעי. אם הוא מותקף, הווילי של דופן המעי נשבר. ריכוז הנוגדנים האנדומיזיאליים מאפשר אפוא להסיק מסקנה עד כמה הווילי המעיים נסוגו.

יש לקבוע את הכמות הכוללת של נוגדנים מסוג A (אימונוגלובולין A / IgA) כחלק מבדיקת מחלת הצליאק.

הרופאים מחלקים אימונוגלובולינים לסוגים שונים: G, A, M, D ו- E. נוגדני הטרנסגלוטמינאז ואנדומיזיום הפעילים במחלת הצליאק שייכים לקבוצה A.

אי סבילות לגלוטן קשורה לעתים קרובות למחסור ב- IgA. זה בעייתי לאבחון: אם הכמות הכוללת של הנוגדנים נמוכה מדי, לא ניתן לזהות נוגדנים כנגד טרנסגלוטמינאז או האנדומיזיום כלל או רק בקושי בבדיקת דם. הרופאים מתייחסים לזה כתוצאת בדיקה שלילית כוזבת. המשמעות היא שהכל ברור ניתנת בכזב, אם כי הנוגדנים האופייניים לצליאק נמצאים למעשה בדם.

בדיקת הצליאק הפשוטה לביצוע מזהה מעל 74 אחוזים מהאנשים הסובלים מחוסר סובלנות לגלוטן. אם בדיקת מחלת הצליאק הזו שלילית בריכוז IgA תקין, חוסר סבילות לגלוטן מאוד לא סביר.

בדיקת מחלת הצליאק לחוסר IgA

בדיקת צליאק נוספת מזהה נוגדנים כנגד רכיב הגלוטן גליאדין. עם זאת, בדיקה זו שימושית רק במקרה של מחסור ב- IgA. כחלק מאבחון ראשוני של צליאק, היא אינה מתבצעת כסטנדרט. הדיוק של בדיקה זו נמצא תמיד בדיון. במקום זאת, אם יש מחסור ב- IgA, ניתן לקבוע גם נוגדנים של טרנסגלוטמינאז מקבוצת IgG.

בדיקה עצמית של מחלת הצליאק

יצרנים שונים מציעים כעת בדיקות עצמיות של צליאק בטווחי מחירים שונים. הם יכולים לשמש גם לאיתור הנוגדנים transglutaminase ונוגדנים אנדומיזיום האופייניים למחלת הצליאק בדם.

איך עושים את הבדיקה העצמית של צליאק?

בדיקה עצמית של מחלת הצליאק (הידועה גם בשם "בדיקה עצמית לגלוטן") דומה לבדיקת הריון. עם זאת, אתה צריך טיפת דם קטנה במקום שתן לצורך הבדיקה העצמית. ערכת הבדיקה זמינה ללא מרשם בבתי המרקחת ובאינטרנט. הוא מכיל נשק לאיסוף טיפת דם, צינור נימי קטן, תמיסת בדיקה בכלי תגובה, פיפטה וקלטת בדיקה.

לצורך הבדיקה, סוף הבדיקה דוקר את קצות האצבע שלו עם השפתון כך שיורדת טיפת דם קטנה החוצה. הוא מרים זאת בעזרת צינור נימי קטן. זה ממוקם בכלי תגובה מלא בנוזל ומנער מעט. סוף הבדיקה סופג את תערובת נוזלי הדם בעזרת פיפטה ומניח טיפה על שדה המסופק בתוך קלטת הבדיקה. לאחר מספר דקות ניתן לקרוא את התוצאה משינוי צבע.

האם בדיקה עצמית של מחלת הצליאק הגיונית?

עם זאת, מומחים מייעצים לבדיקה עצמית של צליאק. הבדיקות מאוד לא מדויקות. בדיקה עצמית של גלוטן יכולה אפוא לשמש רק כיוון ראשון. אבל זה בהחלט לא יכול להחליף אבחון רפואי מפורט, כולל בדיקות דם מקצועיות ואיסוף אפשרי של דגימות רקמה מהמעי הדק. גם בדיקות מהירות דומות, בהן נבדק צואה או רוק, אינן אמינות מספיק.

חלק מיצרני ערכות הבדיקה מפרסמים בוודאות כמעט 100 אחוזים לגבי תוצאת הבדיקה. עם זאת, אם אתה סבור שלא ניתן לשלול תוצאות שגויות אפילו בבדיקת דם מקצועית ומשוכללת אצל הרופא, טענה זו בקושי יכולה לעמוד בבדיקה רצינית. לדוגמה, בדיקת מחלת הצליאק המהירה מועדת לתוצאת בדיקה שגויה אם החולה לקוי באימונוגלובולין A.

לאחר תוצאה חיובית, על המטופל בכל זאת לפנות לרופא, שיבצע שוב את האבחנה המלאה. תוצאה שלילית של הבדיקה העצמית של צליאק, לעומת זאת, מציעה רק ודאות מפוקפקת. לבעלי ביטוח בריאות סטטוטורי, קיימת גם העובדה שחברות ביטוח בריאות רבות מכסות את עלויות האבחון של רופא, ואילו בדיקה עצמית של צליאק יש לשלם מכיסך.

צליאק: בדיקת האוויר שאתה נושם (בדיקת נשימה H2)

עם מחלת הצליאק המובהקת, חלק גדול מהווילי במעי נסוג. זה מקטין את שטח הפנים של המעי וחומרים המזינים יכולים לעבור לדם רק במידה מוגבלת (הפרעת ספיגה). בחלק מהפרעות העיכול הללו, זה חל גם על מולקולת הסוכר קסילוז. לכן הוא מגיע למעי הגס עם שאר עיסת המזון, שם הוא מתפרק על ידי חיידקים. זה יוצר מימן (H2), שמועבר לתוך הריאות ואז נושף.

בעזרת בדיקת קסילוזה הרופא מודד את ריכוז ה- H2 בנשימתו של מטופל ריק לפני ואחרי מתן פתרון משקה קסילוז. ריכוז מימן מוגבר מצביע על הפרעת ספיגה, שהסיבה לה יכולה להיות מחלת הצליאק. עם זאת, מכיוון שישנן סיבות אחרות להפרעת ספיגה, אין מדובר בבדיקת צליאק ספציפית.

בדיקת צליאק: ילדים

למרות שהתקבלו המלצות נפרדות לקביעת נוגדנים בהנחיות רבות לילדים מתחת לגיל שנתיים, לא היו עדיין עדויות לכך. מחקרים עדכניים יותר מראים רגישות וספציפיות טובה גם לנוגדי tTGIgA ולנוגדני EmA-IgA לקבוצת גיל זו כמו אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים יותר.

אם לא ניתן למדוד נוגדנים בבדיקת צליאק בילדים (כולל בדיקות סקר לקבוצות סיכון), יש לבדוק שוב את רמות הנוגדן בהם (בניגוד למבוגרים) במרווחים הבאים: בשנתיים הראשונות כל שישה חודשים , לאחר מכן לאחר חמש ולאחר עשר שנים.

במקרים מסוימים ניתן להימנע מדגימת רקמות מהמעי הדק בילדים עם חשד לצליאק. זה המקרה אם הילדים סובלים מתסמינים של צליאק, מראים סימנים אופייניים לשימוש לא תקין במזון, ויתרה מכך, הם עונים על ארבעת הקריטריונים הבאים: