תסמונת ונה קאווה

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת הוריד הווריד הוא השם לסוג מסוים של הפרעות במחזור הדם. היא מתרחשת כאשר הלחץ על הוריד הווריא כבר אינו מאפשר לדם לזרום בחופשיות אל הלב. נשים בהריון מושפעות במיוחד. הילד לוחץ על הווריד הנבוב התחתון (בלטינית: vena cava inferior), לחץ הדם יורד והאם הצפויה אף יכולה להתעלף. קרא כאן הכל אודות תסמונת הווריד הנבוב המסכן חיים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I87

תסמונת ונה קאווה: תיאור

תסמונת Vena cava היא בעיה במחזור הדם הפוגעת בעיקר בנשים בהריון. אם האישה בהריון כבד שוכבת על גבה, הרחם עם הילד שטרם נולד יכול ללחוץ על הווריד הנבוב (דחיסה) הפחות ולהפריע את זרימת הדם מהחצי התחתון של הגוף אל הלב. זו הסיבה שהרופאים מדברים גם על תסמונת דחיסת ורידים. מאחר והילד גדל באופן משמעותי בגודלו ובמשקלו בחודשי ההריון האחרונים, נשים סובלות מתסמונת ורידה, במיוחד לקראת סוף ההריון (שליש שלישי).

התסמונת יכולה להתעורר גם על ידי נפיחות וגידולים - שפירים וממאירים כאחד. סרטן הכבד במיוחד לוחץ על הווריד הנחות. לאחר מכן הרופאים מדברים על תסמונת הווריד הנבוב הנחותה. אם גידול, למשל של mediastinum, דוחס את הווריד הנבוב העליון, התסמינים מסוכמים תחת המונח תסמונת הווריד הנבוב העליון (גם: גודש עליון). במקרה של מחלות שכאלו תופסות מקום, התסמינים בדרך כלל מתעוררים באופן חתרני, אך הם קבועים (בעוד שתסמונת הווריד הוונאה אצל נשים בהריון מתרחשת בפתאומיות וניתן לטפל בה באמצעים מתאימים (שינוי מיקום).

למען האמת, תסמונת הווריד הנבוב אינה מחלה עצמאית. במקום זאת, הוא מתאר מכלול של מספר תסמינים של הפחתת ריפלוקס בדם כגון ירידה פתאומית בלחץ הדם עד להתעלפות. במקרה של נשים בהריון, הילד יכול להיות מוגזם גם בשל תסמונת הווריד קאווה. במקרים קיצוניים מתפתח מצב של סכנת חיים לשניהם. מכיוון שגם הוריד הווריד הנחות יכול להיסגר לחלוטין (סתום) בלחץ הרחם, יש רופאים שמשתמשים במונח תסמונת חסימת ורידים.

כ -30 עד 40 אחוזים מהנשים ההרות סובלות מתסמונת ורידים בשליש השני או במיוחד השלישי.

תסמונת ונה קאווה: תסמינים

ישנן מספר מחלות שאנשים יכולים לסבול ממנה. התסמינים הבאים עשויים להתרחש בנשים בהריון עם תסמונת ורידה:

• ירידה פתאומית בלחץ הדם
• סְחַרחוֹרֶת
• לְהָזִיעַ
• עור מיוזע קר
• בחילה
• בצקת ברגליים
• חִוָרוֹן
• התעלפות (או תחושה של סינקופה מתחילה)
• דפיקות לב (טכיקרדיה), מאוחר יותר גם דפיקות לב אפשריות (ברדיקרדיה)
• קוצר נשימה

לא כל התסמינים הללו חייבים להופיע. עם זאת, אם תסמונת הווריד הנבוב לא תיפתר במהירות, הסימנים יחמירו. בתסמונת דחיסת הווריד קאווה, התינוק סובל גם ממחזור דם לקוי. כי זה אומר שכבר לא ניתן להעביר מספיק חמצן לעובר (היפוקסיה עוברית). במקרים קיצוניים, אלה שנפגעים מפתחים הלם קרדיווסקולרי והילד שטרם נולד.

סימנים לקיפאון עליון של השפעה

בתסמונת הווריד של הווריד הנבוב העליון, ורידי הצוואר במיוחד פקוקים. אבל הוורידים על הזרועות והראש יכולים גם לבלוט. מטופלים רבים סובלים גם מתחושת לחץ בראש ואף מכאבי ראש. אם הנפיחות הפתולוגית או הגידול לוחץ על איברים אחרים, יכולים להתעורר תסמינים נוספים: אם הוושט מצטמצם, למשל, קשיי בליעה (דיספגיה). אם צינור הנשימה דחוס, קוצר הנשימה עולה (קוצר נשימה). בהתאם לסימפטומים המתרחשים, תסמונת הווריד הנבוב של הווריד הנבוב העליון מחולקת לחמש דרגות חומרה (מתונה ועד לא ניתנת לטיפול).

תסמונת ונה קאווה: סיבות וגורמי סיכון

בתסמונת הוריד הווריד, הווריד התחתון (הווריד הנחות) או הווריד העליון (הווריד הנעלה) דחוס. דם נטול חמצון זורם דרך הווריד הגדול של אזורי הגוף התחתון או העליון לחזרה אל הלב הימני (הפרוזדור הימני והחדר הימני; מפגש האינפ. והעיל. ונה קאווה ממוקמת גם היא בפרוזדור הימני). משם, הדם עובר לריאות, שם הוא מחומצן ובסופו של דבר זורם חזרה ללב. החדר השמאלי מזרים את הדם העתיר בחמצן חזרה למחזוריות הגוף. הווריד הנבוב הנחות ממוקם מימין מול עמוד השדרה ולכן מאחורי הרחם אצל נשים בהריון. הוריד הועלה הנעלה פועל בסמיכות לריאות, קנה הנשימה והוושט.

תסמונת ונה קאווה בהריון

במהלך תשעת חודשי ההריון הילד גדל בהתמדה ברחם האם. כתוצאה מכך גם משקל העובר עולה. אם האם שוכבת על גבה, הרחם עם הילד הכבד בתוכו לוחץ על הווריד הנחות. כתוצאה מכך, הדם כבר אינו יכול לזרום בחופשיות בחזרה אל הלב הימני כרגיל. כתוצאה מכך, כמות הדם שהלב השמאלי יכול לשאוב לגוף יורדת גם היא (עד 30 אחוזים מהדם הנורמלי במחזור הדם). אז לחץ הדם יורד (תת לחץ דם). במצב שכיבה, לוקח כשלוש עד שבע דקות עד שלחץ הדם יורד למדידה.

הגוף מנסה לפצות על תסמונת הוריד הווריד בעזרת מנגנונים שונים. לדוגמה, הלב פועם מהר יותר (טכיקרדיה) על מנת להצליח לשאוב את כמות הדם המופחתת במהירות מספקת למחזור הדם. בנוסף, עורקים קטנים מאוד בנתיב הזרימה הסופני (למשל האצבעות) מצטמצמים, מה שאומר שדם פחות עשיר בחמצן יכול לזרום דרכם. במקום זאת, זה מופנה לאיברים חשובים (למשל המוח). עם זאת, כלי הרחם מתכווצים גם הם (אי -שליה). כתוצאה מכך, דם חמצן זורם אל הילד. קיים איום של היצע -יתר של העובר, שבמקרה הגרוע ביותר יכול להסתיים במותו.

גורם סיכון לסרטן

בנוסף להריון, ישנן נסיבות אחרות שיכולות לעורר תסמונת ורידה. באופן כללי, כל נפיחות בבטן יכולה ללחוץ על הווריד הנבוב התחתון. מכיוון שהדבר מונח בצד ימין מול עמוד השדרה, מחלות כבד ממאירות ומתקדמות במיוחד (סרטן הכבד, גרורות בכבד) או מחלות כליות בצד ימין (סרטן הכליות) עלולות לגרום לתסמונת הווריד הנבוב התחתון. בקשר למחלות כבד, לעיתים קרובות מתרחשים גם מיימים (מיימת). הצטברות נוזלים זו בבטן יכולה להוביל גם לתסמונת דחיסת ורידים בשלב מתקדם.

הסיבה השכיחה ביותר לתסמונת הווריד הנבוב העליון היא סרטן ריאות. יישובי סרטן (גרורות) מאיברים אחרים אחראים פחות. עם זאת, סרטן של בלוטות הלימפה או בלוטת התריס יכול להוביל גם לתסמונת ורידה. לעתים רחוקות מאוד נפיחות שפירה כמו הזפק (זפק) לוחצת על הוריד הנבוב העליון.

הסימפטומים של תסמונת הוריד הווריד יכולים לנבוע גם מקרישי דם (טרומבי) בוריד הווריד. פקקים כאלה מתעוררים לעתים קרובות גם כתוצאה מדחיסה ארוכת טווח של הווריד.

תסמונת ונה קאווה: אבחון ובדיקה

בדרך כלל אבחון תסמונת ורידה בנשים בהריון הוא די פשוט. המומחה לגינקולוגיה ומיילדות (גינקולוג) או מיילדות מנוסות בדרך כלל יכול לזהות במהירות תסמונת ורידה.

אם אתה סובל מהפרעות במחזור הדם במהלך ההריון, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא. אם אינך בהריון אך סובלת מתסמינים אופייניים לתסמונת הוריד הווריד, עדיף לקבוע פגישה עם הרופא הכללי או הפנימי (מומחה ברפואה פנימית). אם אתה כבר מודע למחלות (למשל סרטן), הרופא המטפל יעזור לך. בהתאם להתמחות הרופא שואל שאלות כגון:

• האם יש לך מחלות קודמות?
• מתי וכמה פעמים אתה סובל מבעיות במחזור הדם?
• האם איבדת את ההכרה לזמן קצר כתוצאה מכך? הלכת לשחור?
• האם היו לך בעיות בלחץ הדם לפני שנכנסת להריון או לפני שחלת בסרטן?
• האם התסמינים מופיעים בתדירות גבוהה יותר במצבים מסוימים, למשל כאשר אתה שוכב על הגב זמן רב?
• האם אי הנוחות משתפרת כשאתה שוכב או יושב אחרת?

אם יש חשד לתסמונת ורידה של הווריד הנבוב העליון, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת לוורידים פקוקים באזור הצוואר או לשריקה בעת שאיפה (סטרידור, אינדיקציה להצטמצמות קנה הנשימה). הוא גם מקשיב ללב (התעללות) ומודד גם את לחץ הדם וגם את הדופק. הסובלים בדרך כלל נבדקים תחילה בישיבה או בעמידה ולאחר מכן בשכיבה על הגב. אם ערכי המחזור הדם מתדרדרים, הדבר מספק אינדיקציה מכרעת לתסמונת הווריד הוואבה.

בעזרת אולטרסאונד (סונוגרפיה) הרופא יכול לבדוק איברים בבטן ולשלול סיבות אחרות לירידה בלחץ הדם (במיוחד דימום פנימי).

דופק הלב של הילד

במקרה של תסמונת הווריד קאווה בנשים בהריון, הרופא מבצע קרדיוטוקוגרפיה (CTG). המכשיר מתעד את פעימות הלב (והתכווצויות) של הילד שטרם נולד. האם נשכבת על גבה במהלך הבדיקה. אם יש אספקת דם לא מספקת לעובר עקב תסמונת ורידה, זה מוצג ב- CTG. בדרך כלל הלב פועם לאט יותר (ברדיקרדיה). לפעמים קצב הלב העוברי יורד רק לטווח קריטי מפעם לפעם בגלל תסמונת הווריד קאווה. עקומת CTG יורדת בצורת שוקת. ואז הרופאים מדברים על האטות ספורדיות או ממושכות.

אבחון בסרטן

מכשיר האולטרסאונד ממלא גם תפקיד מכריע בסרטן. במקרים אלה, תסמונת הוריד הווריד מתרחשת בדרך כלל רק בשלב מתקדם של מחלה ידועה כבר. גם כאן בדיקות הדמיה (טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה) מסייעות לשלול סיבות אחרות לתלונות. כמו כן יש לציין כי תסמונת הווריד הנבוב של הווריד הנבוב העליון תלויה באופן משמעותי במיקום מאשר תסמונת הווריד הנבוב של הווריד הנחות.

תסמונת ונה קאווה: טיפול

עזיבת המיקום על השכיבה היא המדד הראשון והעיקרי ביותר בתסמונת הווריד קאווה. במקרים רבים מספיק פשוט לשבת זקוף. אולם לעתים קרובות, המטופלים מופנים בצד שמאל. לפעמים גם הירך הימנית מורמת ומתחתיה מונחת כרית או משהו דומה. זה מקל על הדם לזרום חזרה ללב.

אם תסמונת הווריד הוריד מובילה להלם קרדיווסקולרי (אובדן הכרה, דופק מהיר, לחץ דם בקושי מדיד) למרות מיקומו בצד, יש להודיע ​​על כך מיד לרופא החירום. לאחר הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ, מחזור הדם מתייצב, בין היתר, על ידי מתן נוזלים. הרופאים גם בוחנים את הילד שטרם נולד. במצבים מסכני חיים, ניתוח קיסרי בא מיד.

בדרך כלל יש לטפל בניתוח עם תסמונת הוריד הווריד בגידולים ממאירים. אולם עד אז תנוחות שכיבה מיוחדות (הצידה, ישיבה) יעזרו להפחית את אי הנוחות. לפעמים הרופאים מחדירים סטנט - רשת תיל או צינור חסון המגינים על הווני קאווה מפני דחיסה. קרינה יכולה גם לעזור להקל על הסימפטומים, מכיוון שהיא מכווצת את הגידול.

תסמונת Vena cava: מהלך המחלה והפרוגנוזה

בדרך כלל ניתן לחסל את הסימפטומים של תסמונת הווריד הנבוב התחתון על ידי מיקום מהיר מחדש. לעתים רחוקות הם לוקחים מידות מסכנות חיים לאם ולילד. עם זאת, ניתן לטפל בתהליכים כאלה גם בהצלחה עם אשפוז מיידי וטיפול מתאים. בחלק מתסמונות הווריד קאווה, העורק הראשי (אבי העורקים) דחוס גם הוא.עם זאת, יש לו קיר כלי יציב בהרבה ובדרך כלל רק מצטמצם מעט. הרופאים מדברים על תסמונת הדחיסה של אבי העורקים.

בתסמונת הווריד של הווריד הנבוב, התסמינים בדרך כלל גדלים עם הזמן. עם זאת, הם יכולים גם לרדת שוב אם לאחר זמן מה נוצרו כלים חדשים ("מעגלים עוקפים") אשר מגשרים על הדחיסה.

מניעת תסמונת דחיסת ורידים

למניעת תסמונת הווריד קאווה, נשים בהריון צריכות להימנע ממצב שכיבה שטוח ממושך מהטרימסטר השני ואילך. שנה את תנוחת השכיבה שלך באופן קבוע. מיקום הצד השמאלי יתרון במיוחד (אך לא לצמיתות ובלעדיות). זה מרחיק את הרחם מן הווריד הנבוב התחתון, שנמצא יותר בחציו הימני של הגוף. הנח כריות שטוחות מתחת לצד ימין של גופך כדי לעזור לך לשכב על הצד. שינה מיוחדת או כריות הריון יכולות גם למנוע תסמונת ורידה.

none:  רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם מְנִיעָה אֲנָטוֹמִיָה