תסמונת פוסט נוקלאוטומיה

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה (תסמונת פוסט-דיסקטומיה) היא מה שהרופאים מכנים כאב מתמשך לאחר ניתוח בגב. הם נפוצים במיוחד לאחר ניתוח דיסק. במדינות דוברות אנגלית, הרופאים מדברים על "תסמונת ניתוח הגב הכושל". קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה!

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה: תיאור

הרופאים מדברים על תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה כאשר מטופלים מתלוננים על כאבים מתמשכים בגב לאחר ניתוח דיסק, שיכול להקרין לרגל. כ -30 % מכלל החולים שעוברים ניתוח דיסק מפתחים לאחר מכן תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה.

עם זאת, פעולות גב אחרות יכולות לגרום גם לתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה. אלה כוללים, למשל, התערבויות כגון אלה המתבצעות במקרה של היצרות של תעלת השדרה (היצרות של תעלת השדרה) או גידול באזור עמוד השדרה.

שמות אחרים

תסמונת פוסט -גרעין מכונה לעתים גם תסמונת פוסט -דיסקטקטומיה או תסמונת פוסט -דיסקוטומיה. בעולם דובר האנגלית, השימוש במונח "תסמונת ניתוח גב כושל" (FBSS) משמש לתמונה קלינית זו.

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה: תסמינים

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה מאופיינת בכאבים מתמשכים בגב וברגליים. גם פרסטזיה יכולה להתרחש. התסמינים עשויים להיות זהים ללפני הניתוח או שהם עשויים להיות שונים - אולי חמורים יותר מבעבר. כמו כן עלולים להתרחש כשלים נוירולוגיים.

בקשר לתלונות הגופניות, חלק מהחולים מפתחים בעיות נלוות כמו הפרעות שינה, דיכאון, שימוש באלכוהול וסמים ו - בשל מגבלות פיזיות קשות - בעיות חברתיות או אפילו כלכליות.

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה: סיבות וגורמי סיכון

במקרים מסוימים, תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה מתרחשת כאשר הניתוח לא הסיר את הסיבה השורשית לכאב. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם לא ניתן היה להקל (לדחוס) את הדיסק הבין חולייתי המושפע או לנתח אותו בגובה השגוי של עמוד השדרה.

במקרים אחרים, תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה מתעוררת מכיוון שההליך יצר גורם חדש לכאב. דוגמאות לכך הן הצטלקות, חוסר יציבות לאחר הניתוח עם פגיעה בשורש העצב או דלקת של הארכנואיד (ארכנואידיטיס). זהו המוח האמצעי המקיף לא רק את המוח, אלא גם את חוט השדרה. בנוסף, לאחר הסרה כירורגית של דיסקים בין חולייתיים פגומים, מפרקי החוליות עלולים להידבק בכאב ולגרום בכך לתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה.

גורמים פסיכו-סוציאליים כגון לחץ בחיים הפרטיים או בעבודה יכולים לקדם התפתחות של תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה.

זיכרון כאב

אם הכאב נמשך לאחר ניתוח גב, גם גורמים פסיכולוגיים ממלאים תפקיד חשוב, ליתר דיוק זיכרון הכאב:

כאבים עזים שטופלו בצורה לא מספקת יכולים להשאיר עקבות בחוט השדרה לאורך זמן וסביר מאוד שגם במוח. עקבות כאב אלו נקראות "זיכרון כאב". הם מורידים את סף הכאב, כלומר תאי העצב בחוט השדרה האחראים על העברת אותות כאב למוח רגישים מדי ומפרשים גירויים לא מזיקים ולא כואבים כאותות כאב שצריך להעביר הלאה. תאי העצב יכולים אפילו לשלוח אותות כאב למוח ללא כל גירוי. ואז מתרחש כאב ספונטני שאין לו סיבה אורגנית.

כך שגם אם ניתוח חיסל את הסיבה השורשית לכאבי גב (כגון פריצת דיסק), החולים עלולים להמשיך להתלונן על כאבי גב עקב זיכרון כאבים.

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה: אבחון וחקירה

לבירור תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה, הרופא ידון תחילה בהרחבה בהיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). לדוגמה, הוא יכול לשאול:

• אילו תלונות יש לך? היכן בדיוק אלה מתרחשים?
• כמה זמן קיימות התלונות?
• האם התסמינים זהים (בסוג וחומרתם) כמו לפני ניתוח הגב?
• האם ניסית כבר אמצעי טיפול כדי להקל על התסמינים?

הרופא יבחן גם את הרשומות הרפואיות הקיימות של המטופל כגון תוצאות הבדיקה לפני הניתוח. לכן עליך להביא כמה שיותר מידע איתך בעת ביקור אצל רופא.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית (אורטופדית). זה כולל גם הליכי הדמיה:

עמוד השדרה הוא צילומי רנטגן, ולעתים קרובות מבוצעות הקלטות פונקציונאליות כביכול-כלומר תמונות רנטגן של עמוד השדרה בתנוחות פונקציונאליות מסוימות כגון כיפוף או כיפוף לצדדים. לפעמים מצוין גם צילום רנטגן מיוחד של תעלת השדרה (מיאלוגרמה). ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וטומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) כשיטות הדמיה נוספות. סקינטיגרפיה - בדיקה רפואית גרעינית שניתן להשתמש בה להערכת חילוף החומרים של רקמה - יכולה להועיל במיוחד אם יש חשד לגורם דלקתי לכאב.

במקרה של כשלים נוירולוגיים, הרופא יכול למדוד את מהירות ההולכה העצבית (NLG) או לבצע אלקטרומיוגרפיה (EMG) לבירור. עם EMG נמדדת פעילות השריר החשמלי.

כחלק מהאבחון, הרופא ינסה לשלול את כל הסיבות האפשריות אחרות לתסמינים. אלה כוללים מחלות אחרות כגון דלקת בדיסק הבין חולייתי וגופי חוליות סמוכים הנגרמים כתוצאה מפתוגנים (ספונדילודיסציטיס זיהומיות) או מצבי לחץ פסיכולוגיים.

תסמונת פוסט נוקלאוטומיה: טיפול

היקף הגורם לתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה הם מגוונים מאוד. לכן, הטיפול חייב להיות מותאם באופן אישי למטופל.

רוב הניסיונות נעשים להקל על הסימפטומים המתמשכים בעזרת אמצעים שמרניים. טיפול מותאם ויעיל בכאב חשוב. לשם כך משתמשים בתרופות לשיכוך כאבים (משככי כאבים), שיכולות להגיע גם מקבוצת האופיואידים הסינתטיים.

שילובים של תרופות עם נקודות התחלה שונות, כגון משככי כאבים בתוספת חומרים פעילים, כמו אלה המשמשים למחלות נפש (למשל תרופות נוגדות דיכאון), מתגלות לעתים קרובות כמצליחות. הרופא המטפל יקבע את סוג, זמן הצריכה והמינון של החומרים הפעילים במשטר טיפול מותאם אישית ("משטר כאבים").

אמצעי טיפול התנהגותי (כגון אימון לטיפול בכאבים) יכולים גם לסייע בהפחתת התסמינים של תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה. אותו דבר לגבי אמצעי פיזיותרפיה ואימון גב (עם התפתחות ממוקדת של שרירי הגב והבטן). בנוסף, יש להפחית עודף משקל קיים על מנת להקל על עמוד השדרה.

למידה על תרגילי הרפיה יכולה להיות מועילה במיוחד אם להתפתחות תסמונת הפוסט-נוקלאוטומיה יש גם מרכיב פסיכולוגי (כגון עבודה או לחץ משפחתי). במידת הצורך, טיפול פסיכוסומטי או פסיכותרפויטי יכול גם להיות שימושי.

במקרה של תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה, ניתוח חדש הוא הכרחי ויעיל רק לעתים רחוקות, למשל במקרה של חוסר יציבות בקטע עמוד השדרה המושפע.

גירוי חוט השדרה אפידורל (SCS)

מחקרים הראו שאפשר לנסות גירוי של חוט אפידורל (SCS) גם בתסמונת פוסט-נוקלאוטומיה אם אמצעים טיפוליים אחרים (כגון תרופות) לא עבדו. אלקטרודות תקועות ליד עמוד השדרה, שלתוכו נשלחות לאחר מכן דחפים חשמליים בעוצמה נמוכה כדי לעורר את העצבים בחוט השדרה. גירוי זה מונח על העברת אותות כאב למוח.

ניתן לבצע את ה- SCS רק לאחר שהוחרגו גורמים מסוימים המדברים נגד השימוש בו (התוויות נגד). אלה כוללים, למשל, הפרעה נפשית עכשווית המטופלת (כגון שימוש בסמים או תלות), הפרעות קרישה חמורות וסוגים מסוימים של קוצבי לב. לפני השימוש ב- SCS, על הרופא לשקול היטב את היתרונות והסיכונים של הטיפול זה בזה.

תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

תסמונת הפוסט-נוקלאוטומיה יכולה להפוך בהדרגה לתסמונת כאב כרונית. על מנת למנוע זאת, יש לדאוג לטיפול ולנפגע. הדבר נכון במיוחד אם ישנן תחלויות נלוות פסיכיאטריות כגון התמכרות לאלכוהול או לסמים, דיכאון או הפרעות חרדה.

ניתוח אחר בדרך כלל אינו מקל על הכאב של תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה.

none:  הֵרָיוֹן טיפול שיניים רגליים בריאות