נפרופתיה

עודכן בתאריך כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

נפרופתיה היא מונח הגג הרפואי למחלות כליות לא דלקתיות. הצורה הנפוצה ביותר היא נפרופתיה סוכרתית - פגיעה בכליות אצל חולי סוכרת הסובלים מסוכר גבוה בדם במשך שנים רבות. עם זאת, נפרופתיה יכולה להתרחש גם בקשר למחלות אחרות כגון לחץ דם גבוה. קרא כאן כיצד מתפתחת נפרופתיה וכיצד מטפלים בה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N12N07N08N11N15I12

נפרופתיה: תיאור

המונח נפרופתיה כולל מחלות שונות שאינן דלקתיות בכליות. אלו כוללים:

נפרופתיה סוכרתית (מחלת כליות הנגרמת על ידי סוכרת)
נפרופתיה יתר לחץ דם (מחלת כליות הנגרמת על ידי לחץ דם גבוה)
נפרופתיה עקב רעלים (כגון אפרופתיה עופרת) או תרופות (נפרופתיה משככת כאבים)
נפרופתיה היפרקלצמית (מחלת כליות עקב עלייה ברמות הסידן)
נפרופתיה הקשורה ל- HIV
נפרופתיה הקשורה להריון (Nephropathia gravidarum)

נפרופתיה סוכרתית היא השכיחה ביותר. זה יכול להופיע אצל חולי סוכרת מסוג 1 וסוג 2.

תפקוד ומבנה הכליות

הכליות מהוות חלק ממערכת השתן של הגוף והן מזווגות. זה אומר שלכל אחד יש שתי כליות. הם מקבלים תפקידים חשובים:

הם עוזרים לווסת את לחץ הדם.
הם מעורבים בייצור תאי דם אדומים.
הם מסננים את מוצרי הפסולת המטבולית מהדם.
הם מייצרים את השתן.
הם מייצרים הורמונים שונים.
הם מווסתים את מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים
כמו גם איזון החומצה-בסיס.

כל כליה מורכבת ממיליון יחידות משנה קטנות הנקראות נפרונים. החלק החשוב ביותר בנפרון הוא גוף הכליות (גלומרולום), סבך של כלי הדם הטובים ביותר. לאלה יש את המשימה לסנן את הדם. אם הם פגומים, תפקוד הסינון של הכליה לוקה. הנזק יכול להיגרם, למשל, מלחץ דם גבוה או מרמות גבוהות של סוכר בדם במשך שנים רבות.

נפרופתיה: סימפטומים

נפרופתיה סוכרתית: תסמינים

נפרופתיה מתקדמת לאט לאט במשך שנים ללא תסמינים או אי נוחות בולטים. במקרים רבים הוא מתגלה אפוא רק במקרה, למשל במהלך בדיקת שתן המתבצעת באופן קבוע בחולי סוכרת. אם חלבון האלבומין נמצא יותר ויותר בשתן, הדבר מעיד על פגיעה בכליות. הכליות הבריאות מסננות את החלבון בזמן ייצור השתן, כך שהשתן בסופו של דבר נקי מחלבון.

התסמינים ניכרים רק עם נפרופתיה סוכרתית מתקדמת. זה המצב לאחר מספר שנים. התסמינים העיקריים של נפרופתיה סוכרתית כוללים:

עִקצוּץ
עור בצבע קפה חלבי
אִי יְעִילוּת
תְשִׁישׁוּת
עייפות
כְּאֵב רֹאשׁ
אֲנֶמִיָה
החזקת מים מוגברת (בצקת), במיוחד ברגליים
עלייה במשקל
שתן מוקצף

אם הנפרופתיה מתקדמת, ייתכן שיהיה צורך בחולים לבצע שטיפת דם (דיאליזה) או השתלת כליה.

צורות אחרות של נפרופתיה: תסמינים

עם צורות אחרות של נפרופתיה, סימנים אחרים יתרחשו:

נפרופתיה עקב רעלים: הרעלים גורמים לפגיעה כרונית ביחידות תפקודיות שונות של הכליה כגון צינורות הכליה (צינורות) או כליהם (glomeruli). נפרופתיה עופרת פוגעת בתאים באבוביות הכליות, וגורמת לגוף לפרק אותן - הצינורות מתכווצים, דבר המשפיע על תפקודם. בנוסף, לחץ דם גבוה מדי מתפתח בכליות. ישנה גם עלייה במוצרים מטבוליים מזיקים בכליות, מה שעלול להוביל לעצירות או לאובדן תיאבון ובסופו של דבר לאי ספיקת כליות. רעלים אחרים כמו כספית או ארסן יכולים גם לגרום לאי ספיקת כליות.
בנפרופתיה משככת כאבים, צינורות הכליות ניזוקו על ידי משככי כאבים. תאי דם אדומים מתמוססים (המוליזה) ואף מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.
עם נפרופתיה יתר לחץ דם, התסמינים אינם מופיעים עד שלחץ הדם הגבוה כבר גרם לנזק בכליה. בין היתר, בחילות, הקאות, כאבי ראש והתקפים אפשריים.
סימפטומים של נפרופתיה היפרקלצמית כוללים בחילות, הקאות, חולשת שרירים, לחץ דם גבוה, חום ואפילו חולשת כליות.
נפרופתיה הקשורה להריון בדרך כלל קודמת ללחץ דם גבוה. גם כאן הגוף מאבד הרבה חלבון דרך הכליות; לעתים קרובות נוצרת החזקת מים (בצקת), במיוחד בזרועות, ברגליים ובפנים.

נפרופתיה: סיבות

לנפרופתיה יכולות להיות סיבות שונות מאוד. כפי שצוין לעיל, נפרופתיה סוכרתית היא הגרסה הנפוצה ביותר.

נפרופתיה סוכרתית

נפרופתיה סוכרתית נגרמת על ידי רמות גבוהות של סוכר בדם לצמיתות. הדבר פוגע בכלי הדם: נוצרים משקעים בכלי, המובילים להתכווצויות (טרשת עורקים), כך שזרימת הדם מופרעת.

כאיבר עם אספקת דם חזקה, הכליה סובלת קשות במיוחד מפגיעה בכלי הדם הנגרמים כתוצאה מסוכרת. במיוחד כלי הדם הקטנים של כליות הכליה (glomeruli) מושפעים בנפרופתיה סוכרתית. פגיעה בכלי הדם מגבירה את לחץ הדם בתוך כלי הדם בכליות. כתוצאה מכך, תפקוד הכליות, במיוחד תפקוד הסינון של הכליה, מוגבל. הגוף מפריש כעת יותר חלבונים בשתן, שהם בדרך כלל נקיים מחלבונים.

אנשים הסובלים ממחלת כליות סוכרתית לעיתים קרובות סובלים מלחץ דם גבוה במקביל. בשל טרשת עורקים (התקשות העורקים) של כלי הכליה, לחץ הדם ממשיך לעלות.

גורמי סיכון שונים מאיצים את התפתחות הנפרופתיה הסוכרתית. זה כולל:

לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
לעשן
צריכת חלבון מוגברת עם מזון
רמות שומן מוגברות בדם
נטייה גנטית

צורות אחרות של נפרופתיה

במקרה של נפרופתיה הנגרמת על ידי רעלים, מה שמכונה נפרופתיה רעילה, רעלים סביבתיים כגון עופרת, כספית, ארסן או קדמיום הם הגורמים לכך. הם מופקדים בגוף, במיוחד בכליות, ופוגעים ברקמה שמסביב.
בנפרופתיה משככת כאבים, התעללות ממושכת במשככי כאבים (כגון אקמול או חומצה אצטילסליצילית) היא הגורם לנפרופתיה. הצריכה המשולבת של משככי כאבים כאלה פוגעת במיוחד בכליות.
נפרופתיה יתר לחץ דם מתרחשת כאשר לחץ דם גבוה פוגע בתאי הכליה.
נפרופתיה היפרקלצמית נגרמת מרמה מוגברת של סידן בדם (היפרקלצמיה), מה שמוביל לבעיות בכליות.
בנפרופתיה הקשורה להריון, חלבונים מופקדים בכלי הכליה. זה קורה למשל עם מחלות של לחץ דם גבוה הקשורות להריון כמו רעלת הריון.

נפרופתיה: בדיקות ואבחון

אם יש חשד לנפרופתיה, הרופא יבצע בדרך כלל בדיקות דם ושתן, כמו גם לפעמים בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן.

חלבון בשתן

ראשית, הרופא בודק את כמות האלבומין בשתן. אלבומין הוא חלבון המצוי בדם. השתן, לעומת זאת, בדרך כלל נטול אלבומין וחלבונים אחרים. עם זאת, אם יותר חלבונים מופרשים בשתן (פרוטאינוריה), ייתכן שזה נובע מפרופתיה.

הרופא יכול להשתמש בבדיקת אלבומין מהירה כדי למדוד זאת. עם זאת, ככלל, השתן נאסף במשך 24 שעות (שתן לאיסוף 24 שעות) ולאחר מכן נבדק אם הוא חלבון. אפילו כמויות מוגברות מעט של אלבומין בשתן מעידות על פגיעה בכליות:

ערכי אלבומין של פחות מ -20 מיליגרם אלבומין לליטר שתן (מ"ג / ליטר) תוך 24 שעות הם תקינים.
ערכים שבין 20 ל -200 מ"ג / ליטר מכונים מיקרואלבומינוריה והם אינדיקציה להופעת נזק לכליות.
ערכים של יותר מ -200 מ"ג / ליטר אלבומין בשתן מכונים מקרואלבומינוריה והם סימן לנפרופתיה מתקדמת.

בדיקות חשובות

נפרופתיה אינה עומדת מאחורי כל הפרשת חלבון בשתן. אפילו במאמץ גופני, דלקות בדרכי השתן, מחלות חום או עקב רמות גבוהות של סוכר בדם לטווח קצר, הגוף יכול להפריש לזמן קצר יותר חלבון בשתן. אי לכך אימות חד פעמי - בדיקות בקרה חייבות לאשר את הערך הנמדד המוגדל.

חולי סוכרת צריכים לבדוק את השתן שלהם באופן קבוע לאיתור חלבונים (לפחות פעם בשנה). כל מי שכבר סובל מנפרופתיה צריך להיבדק פעמיים עד ארבע פעמים בשנה, תלוי בשלב המחלה.

ערכי תפקודי הכליות

כדי לאבחן עוד יותר נפרופתיה, הרופא קובע את ערכי תפקוד הכליות בדם ובשתן. אלה כוללים בין היתר קריאטינין, אוריאה וחומצת שתן. אם הכליות כבר אינן פועלות כראוי, הן מורמות. יחד עם ערכי האלבומין, הם מאפשרים לרופא לקבוע את חומרת הנפרופתיה.

צילום רנטגן ושות '

הרופא משתמש בהליכי הדמיה, למשל, אם יש חשד לנפרופתיה משככת כאבים או נפרופתיה היפרקלצמית. ניתן לאבחן מחלות אלו באמצעות צילומי רנטגן, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

נפרופתיה: טיפול

המטופל בנפרופתיה שונה מאוד בהתאם לסיבה. ברוב המקרים זה דורש תרופות לטיפול במחלה הבסיסית. אלה כוללים תרופות נגד יתר לחץ דם לחולי יתר לחץ דם, אינסולין לחולי סוכרת או מה שנקרא חומרים מורכבים המשמשים במקרים של הרעלה - למשל עם עופרת.

בנוסף, גורמים אפשריים אחרים המשפיעים על הקורס נלקחים בחשבון גם בטיפול.

נפרופתיה סוכרתית: טיפול

ככל שרמות הסוכר בדם אינן נשלטות בצורה גרועה יותר בסוכרת, כך עולה הסיכון לפתח נפרופתיה סוכרתית. רמות הסוכר בדם משפיעות גם על המשך המחלה.

ניתן להעריך את רמת הסוכר בדם על בסיס ערך הסוכר בדם HbA1c לטווח ארוך. כדי למנוע את התקדמות הנפרופתיה, ערך מתחת ל -7.0 אחוז מיועד.

במידת הצורך, הרופא המטפל מתאים גם את הטיפול בסוכרת ברגע שיש סימנים של נפרופתיה סוכרתית. מכיוון שתרופות מסוימות כגון מטפורמין גורמות למאמץ נוסף על הכליות. הרופא גם יסביר למטופלים מאילו חומרים פעילים עדיין יש להימנע (למשל משככי כאבים מסוימים).

נפרופתיה ויתר לחץ דם

טיפול מוקדם בלחץ דם גבוה חשוב גם בטיפול בנפרופתיה, שכן הדבר פוגע גם בכליות. הדבר נכון במיוחד לגבי נפרופתיה יתר לחץ דם, שהסיבה העיקרית לכך היא לחץ דם גבוה.

לפיכך, ניתן להפחית את הסיכון לנפרופתיה אם לחץ הדם הגבוה יוגדר לערכים נמוכים בשלב מוקדם. לחץ הדם הסיסטולי צריך להיות מתחת ל -140 מ"מ כספית (רצוי 120 מ"מ כספית ומטה) ולחץ הדם הדיאסטולי מתחת ל -80 מ"מ כספית.

על מנת להשיג ערכי לחץ דם בריאים יותר, מומלץ לנקוט באמצעים הבאים:

תרופות נגד יתר לחץ דם (במיוחד מעכבי ACE ואנטיגוניסטים AT1)
טיפול ברמות מוגברות של שומן בדם
תזונה דלת חלבון ודלת מלח
הפחתת משקל עודף (עם תזונה מותאמת וטיולי הרים / ספורט קבועים)
הימנע מניקוטין

אמצעים טיפוליים נוספים לנפרופתיה

במקרה של נפרופתיה היפרקלצמית, חשוב לצרוך כמה שפחות סידן עם האוכל.

אם הנפרופתיה אינה מטופלת בזמן, קיים סיכון לאי ספיקת כליות. בסופו של דבר, רק שטיפת דם רגילה (דיאליזה) או השתלת כליה יעזרו. בגרמניה, כשליש מהחולים הזקוקים לשטיפת דם באופן קבוע הם חולי סוכרת.

נפרופתיה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

בהתאם לסיבתם, נפרופתיה יכולה להיות חמורה ולהוביל לאי ספיקת כליות חריפה.אם הטיפול מתחיל בזמן, ניתן להשפיע על מהלך המחלה באופן חיובי ובמקרים מסוימים אף להפסיק.

הצורה הנפוצה ביותר של נפרופתיה - נפרופתיה סוכרתית - מחולקת לחמישה שלבים:

בשלב הראשון הגוף מפריש יותר ויותר את החלבון אלבומין. הכליות פגומות, אך עדיין מתפקדות באופן נורמלי. נבדלת בין שתי צורות: אם כמות האלבומין בשתן נמוכה היא נקראת מיקרואלבומינוריה, אם כמות האלבומין גבוהה משמעותית היא נקראת מקרו -בלומינוריה.
ארבעת השלבים האחרים מתאפיינים בפגיעה בכליות בדרגות שונות של חולשת כליות (אי ספיקת כליות): חולשת כליות קלה, בינונית וחמורה. לבסוף, בשלב הסוף, מדברים על אי ספיקת כליות סופנית.

אם הנפרופתיה מזוהה בזמן הנכון והסוכרת מותאמת באופן מיטבי, לעתים קרובות ניתן למנוע את התקדמות מחלת הכליה או לפחות להאט אותה. בשלבים מוקדמים מאוד ניתן אפילו לתקן את השינויים הפתולוגיים בעזרת אמצעים מתאימים.

אולם ללא טיפול תפקוד הכליות ממשיך להידרדר - בסופו של דבר רק שטיפת דם (דיאליזה) או השתלת כליה יעזרו.

נפרופתיה סוכרתית מגבירה גם את הסיכון להתקפי לב, שבץ מוחי ומחלות משניות סוכרתיות כגון מחלות עיניים סוכרתיות (רטינופתיה סוכרתית).

בדיקות קבועות

לכן חשוב מאוד למנוע נפרופתיה סוכרתית או לזהות אותה בזמן טוב ולטפל בה בהתאם. בנוסף, מומלץ לבצע בדיקות סדירות על מנת לעקוב אחר מהלך המחלה והצלחת הטיפול ובמידת הצורך לייעל את הטיפול.

בדקו את פרופיל הסיכון האינדיבידואלי שלכם באופן קבוע על מנת שתוכלו להגיב לערכים קריטיים במהירות האפשרית. אלה כוללים, למשל, בדיקת לחץ דם ושומנים בדם (כולסטרול). מכיוון שחולים עם נפרופתיה סוכרתית גם הם בעלי סיכון מוגבר למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לרמות הכולסטרול שלהם. הגורם המכריע הוא רמת הכולסטרול LDL ("כולסטרול רע"). זה צריך להיות פחות מ -100 מיקרוגרם לדציליטר (מ"ג / ד"ל).

נפרופתיה: מניעה

הסוג השכיח ביותר של מחלת כליות הוא נפרופתיה סוכרתית. בורג ההתאמה המרכזי כאן הוא רמת הסוכר בדם: ניתן להפחית במידה ניכרת את הסיכון לנפרופתיה סוכרתית אם רמת הסוכר בדם תותאם בצורה מיטבית. רמת סוכר בדם מותאמת היטב היא גם קריטית להמשך המחלה.

חשוב לא פחות לשמור על לחץ דם נמוך. זה גם עוזר למנוע נזק נוסף לכליות. אך ישנם גורמים נוספים שיכולים לסייע בקידום בריאות הכליות.

סיכום: טיפים לחיים "בריאים בכליות"

להלן סקירה כללית של הטיפים החשובים ביותר לאורח חיים "בריא בכליות":

שמור על רמת סוכר ולחץ דם בדם בטווח הנורמלי.
לאכול בריא. במיוחד, עקוב אחר צריכת החלבון והכולסטרול. רופא או דיאטנית יכולה לתת ייעוץ מפורט יותר בנושא תזונה.
לשתות מספיק.
היו זהירים לגבי נטילת משככי כאבים.
קח רק תרופות לפי ההוראות.
למד על אינטראקציות אפשריות בעת נטילת תרופות שונות.
הימנע ממזהמים במידת האפשר.
הימנע מעישון וסמים.

אם תיקח את העצה הזו ללב, תעשה הרבה כדי לשמור על בריאות הכליות ולמנוע התפתחות נפרופתיה.

none: טיפול בעור תרופות לנסיעות אִבחוּן