שבר פמוראלי

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שבר עצם הירך (שבר בירך) מתרחש כאשר כוחות חזקים פועלים על העצם, למשל בתאונה. שברים שונים של עצם הירך נבדלים בהתאם למיקום השבר. סימפטומים אופייניים בכל המקרים הם כאבים עזים, נפיחות והכוונה לא נכונה של הרגל, שכבר לא ניתן להעמיס. הטיפול בדרך כלל מורכב מניתוח. אתה יכול לברר את כל מה שאתה צריך לדעת על השבר הירך כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S72

שבר פמוראלי: תיאור

שבר בירך (שבר עצם הירך) הוא העצם הארוכה ביותר בגוף. פגיעה כזו מתרחשת לעיתים רחוקות לבד, אך בעיקר בהקשר של טראומה מקיפה, כמו אלה הנגרמות כתוצאה מתאונות דרכים קשות.

עצם הירך (עצם הירך) מורכבת מפיר ארוך וצוואר קצר, הנושא גם את הכדור של מפרק הירך. עצם הירך יציבה מאוד באזור הפיר.הטרוצ'נטר הגדול יותר, עצם בולטת מבחוץ בין צוואר הירך לפיר, משמשת נקודת חיבור לשריר. הטרוצ'נטר הקטן יותר הוא בליטה קטנה של עצם בחלק הפנימי של עצם הירך.

בהתאם למיקום פער השבר, ישנם סוגים הבאים של שברים בירך:

• שבר בצוואר הירך
• שבר ירך פרטרוכנטרית
• שבר ירך תת -קדנית
• שבר פמוראלי ליד מפרק הירך (שבר פמורמלי הפמורלי)
• שבר פיר הירך
• שבר פמוראלי ליד מפרק הברך
• שבר ירך פריפרוסטטי

כל סוגי השברים נבחנים ביתר פירוט להלן - למעט שבר צוואר הירך. זה נדון ביתר פירוט במאמר שבר צוואר הירך.

שברים של עצם הירך הפרטרוכנטרית והסובטרוכנטרית

שבר עצם הירך הפרטרוכנטרית הוא שבר בירך ליד מפרק הירך בו קו השבר עובר דרך הטרונתרים הגדולים והפחותים. זוהי פגיעה אופיינית בקרב קשישים הסובלים מאוסטיאופורוזיס. סוג זה של שבר הירך מתרחש בתדירות גבוהה לפחות כמו שבר צוואר הירך ומהווה כ- 40 עד 45 אחוזים מהשברים הפרוקסימליים.

מה שנקרא שבר עצם עצם הירך התת-כנטרית הוא שבירה מתחת לטרונטרס על פיר עצם הירך ובעלת אותן תכונות בערך כמו שבר עצם ירך פרטרוכנטרית.

שבר פמוראלי ליד מפרק הירך (הפרוקסימלי)

שבעים אחוזים מכלל שברי עצם הירך הינם שברים פרוקסימליים. פער השבר נמצא למעלה למעלה על הפיר ליד מפרק הירך. בסוג זה של שבר בירך, השרירים מסובבים את שבר העצם העליונה כלפי חוץ.

שבר פיר הירך

עצם הירך מוקפת במעיל רקמות רך חזק, המורכב משרירי הארבע ראשי מלפנים ושרירי הגב האחורי. מבפנים ישנם יותר שרירים, קבוצת adductor. בהתאם למיקום שבר הירך, השרירים מזיזים את יסודות העצם בכיוון מסוים.

שבר ירך (דיסטלי) ליד מפרק הברך

השבר הירך הרחוק (הידוע גם בשם השבר הירך הסופרקונדילרי) ממוקם על הפיר ליד מפרק הברך (עד 15 סנטימטרים מעל קו מפרק הברך). שבר העצם העליונה נמשך כלפי פנים והחלק התחתון נדחק לאחור.

שבר ירך פריפרוסטטי

שבר עצם הירך הפרופרוטסטי מתרחש כאשר עצם הירך מעוגנת בתותבת, כגון תותבת בירך או בברך, והשבר נמצא מעל או מתחת לתותבת. מכיוון שיש יותר ויותר אנשים עם תותבות כאלה, גם תדירות שברי הירך הפרופרוסטטית עולה.

שבר פמוראלי: תסמינים

שבר עצם הירך כואב מאוד. לא ניתן להעמיס את הרגל הפגועה, מתנפחת ומראה כיוון לא נכון. לעתים קרובות מתרחש שבר פתוח - העור נפגע משברי עצמות.

הפעולה המיידית בזירת התאונה מורכבת ממיקום והרכבת הרגל ללא כאבים ככל האפשר. עם שבר עצם עצם פתוח, עדיף לכסות את הפצע בתחבושת סטרילית עד שהמטופל יגיע לבית החולים.

שבר עצם הירך יכול לגרום לדימום משמעותי, שעלול לגרום להלם. הסימפטומים לכך הם עור קר ומיוזע עם צבע חיוור ואפרפר. ללא קשר לטמפרטורת הסביבה, אלה שנפגעים רועדים ורועדים, ידיהם ורגליהם קרות.

תסמינים של שבר פיר הירך

עם שבר פיר הירך, הרגל נראית מקוצרת והירך מעוותת בבירור. החולה אינו מסוגל לכופף את הברך או להרים את הרגל התחתונה. שבר פיר הירך כואב מאוד. גם אם מתרחש רק שבר מבודד של פיר הירך, החולה יכול לאבד עד ליטר וחצי או שניים של דם.

תסמינים של שבר בירך ליד מפרק הירך (פרוקסימלי)

בשבר עצם הירך הפרוקסימלי הרגל נראית מקוצרת ומסובבת כלפי חוץ. אלה שנפגעים מתארים גם כאבי נקע וכאבים במפשעה.

תסמינים של שבר בירך ליד הברך (דיסטלי)

סימנים ברורים של שבר בשבר עצם הירך הרחוק הם חבורה ונפיחות ואולי גם כיוון לא נכון של הרגל. לא ניתן להזיז את הברך. יש גם כאבים עזים מאוד.

סימפטומים של שברים של הירך הפרו-ו-תת-כנטרית

סימפטום אופייני לשבר עצם עצם עצם עצם הוא רגל מקוצרת ומסובבת כלפי חוץ. האדם הנוגע בדבר אינו בטוח בעת הליכה ועמידה. הרגל לא ניתנת להזיז בגלל הכאב החמור. לפעמים אתה יכול לראות חבורה או סימן חבורה.

שבר עצם הירך התת -כנטרית מראה את אותם סימפטומים כמו השבר הפרטרוכנטרי.

סימפטומים של שבר ירך פריפרוסטיטי

בהתאם למיקום השבר, שבר עצם הירך הפרופרוסטטי יכול להראות סימפטומים דומים לאלה של שבר עצם הירך הרגיל. ההפסקה יכולה להתרחש סביב הטרונטר, הפיר וקרוב מפרק הברך.

שבר פמוראלי: סיבות וגורמי סיכון

שבר עצם הירך מתרחש כאשר כוחות חזקים פועלים על העצם. תאונות דרכים, למשל, הן סיבות שכיחות לשבר בירך. זה בעיקר משפיע על אנשים צעירים יותר. אצל אנשים מבוגרים, שבר עצם הירך מתרחש בדרך כלל ליד מפרק הברך או צוואר הירך. אוסטיאופורוזיס, בו העצם מסולקת, ממלא תפקיד מרכזי בכך. בניגוד לשבר עצם הירך, שבר צוואר הירך מתרחש אפילו בנפילות קלות.

שבר פיר הירך

הירך (עצם הירך) היא העצם החזקה ביותר של הגפיים. פרט למחלות עצם (כגון אוסטאופורוזיס), נדרש כוח רב כדי להישבר. ההפסקה יכולה להיות צלב פשוט, אלכסוני או שבירה. אפשרית גם רצפה או שבר מרוסק, כלומר כאשר מופעל כוח על הירך כולה. אלימות עקיפה בתאונות דרכים ונפילות מגובה רב עלולה לגרום לשבירה עם טריזים סיבוביים או טריזים גמישים. פגיעות ירי ופיצוץ גורמות לשברים פגומים. כ -20 אחוזים מהאנשים שנפגעו עם שברים בפיר הירך סובלים מטראומה מרובה, כלומר פציעות בו זמנית במספר אזורי גוף.

שבר פמוראלי ליד מפרק הירך (הפרוקסימלי)

שבר עצם הירך הפרוקסימלי הוא שבר אופייני לקשישים. הסיבה לתאונה היא בדרך כלל הנפילה בבית.

שבר ירך (דיסטלי) ליד מפרק הברך

מנגנון התאונות בשבר עצם הירך הרחוק הוא לרוב טראומה במהירות גבוהה (טראומה במהירות גבוהה)-הרבה אנרגיה קינטית (אנרגיה קינטית) פועלת על העצם. התוצאה היא בדרך כלל אזור גדול יותר של פסולת, שבו מעורבים לעתים קרובות מפרקים, כמוסות ורצועות. קשישים הסובלים מאוסטאופורוזיס עלולים לסבול גם משבר עצם ירך דיסטלי, שהוא בדרך כלל שבר פשוט.

שבר עצם הירך לכל התת וסנטר

שני שברים עצם הירך הפרטרוכנטרית והסובטרוכנטרית נמצאים בדרך כלל בקרב קשישים. הסיבה היא בדרך כלל נפילה על הירך.

שבר ירך פריפרוסטטי

שבר עצם הירך הפרופרוטסטי נגרם בדרך כלל מנפילה או תאונה. גורמי סיכון הם:

• מחלות כמו אוסטאופורוזיס
• מיקום לא נכון של הגבעול בתותבת
• מעיל מלט לא שלם
• רקמת עצם שמתפרקת (אוסטאוליזה)
• תותבת משוחררת
• החלפת מפרקים חוזרת ונשנית

סיבה נוספת יכולה להיות מה שנקרא "מיגון מתח". המשמעות היא שהתותבת משתלטת על תפקוד העצם ולכן העצם מתפרקת עקב המתח התחתון.

שבר פמוראלי: בדיקות ואבחון

במקרים קיצוניים שבר עצם הירך יכול להיות מסכן חיים, כך שאם אתה חושד בשבר כזה עליך להתקשר מיד לרופא החירום או לרופא המשפחה שלך. המומחה לשברים בעצמות הוא הרופא לאורתופדיה ולניתוחי טראומה.

אנמנזית

השלב הראשון באבחון הוא דיון מפורט בו הרופא שואל בדיוק כיצד אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:

• איך התרחשה התאונה?
• האם הייתה טראומה ישירה או עקיפה?
• היכן ההפסקה האפשרית?
• איך אתה מתאר את הכאב?
• האם היו בעבר פציעות או נזקים קודמים?
• האם כבר היו לך תלונות כגון כאבים הקשורים ללחץ?

בדיקה גופנית

לאחר ראיון האנמנזה ישנה בדיקה גופנית. הלוקליזציה, הכאב והתאמה של הרגל מהווים אינדיקציה ברורה לשבר הירך. בנוסף, הרופא יבדוק אותך לאיתור פגיעות במערכת כלי הדם והעצבים על ידי בדיקת מיומנויות מוטוריות, רגישות ומחזור הדם ברגל. הוא יחפש גם פגיעות נלוות טיפוסיות כגון שברים אצטבוליים (שבירה באצטבלום), שבר נוסף בצוואר הירך או פגיעות ברצועה במפרק הברך.

אבחון מסתמן

צילום רנטגן מאשר את האבחנה. הירך כולה עם המפרקים הסמוכים לה מצלמת רנטגן על מנת להעריך את השבר בצורה מדויקת יותר. תמונות של האגן, מפרק הירך והברך צולמות גם הן בשני מישורים.

במקרה של שברים מרוסקים או פגומים, בדרך כלל נעשית תמונה השוואתית של הצד הנגדי לצורך תכנון טיפול נוסף. אם יש חשד לפגיעות בכלי הדם, סאונוגרפיה של דופלר - צורה של אולטרסאונד - או אנגיוגרפיה (צילום כלי דם) יכולים להועיל.

שבר פמוראלי: טיפול

בזירת התאונה, הרגל צריכה להיות מאופיינת ומאורכת בקפידה. הטיפול בבית החולים בדרך כלל מורכב מייצוב כף הרגל. לשם כך יש להגדיר את השבר בצורה אנטומית באופן מדויק ולשחזר את הציר והסיבוב ללא כל אובדן תפקוד.

שבר פיר הירך

בדרך כלל נותחים שבר פיר הירך. נעילת מסמר תוך -מוחי נבחר בדרך כלל כטכניקה. המשמעות היא כי עצם הירך בדרך כלל נרפאת מהר יותר וניתן לטעון אותה מוקדם יותר. בנוסף, רק כמה רקמות רכות נפגעות במהלך הניתוח.

בחולים עם קראוסלאוף לא יציב ושבר פגום פתוח ומזוהם, יש לטפל תחילה בשבר הירך בעזרת "מקבע חיצוני" המוחל לרוחב - מבנה תומך המחובר לחלק החיצוני של העצם כדי לשמור על יציבותו. במקרה של שבר עצם הירך עם נזק חמור לרקמות רכות ופגיעת חזה נלווית (טראומה חזה), ניתן לשטוף חלקיקים של מוח העצם לריאות בעזרת הדם ולגרום לתסחיף שומן מה שנקרא: טיפות השומן המופקמות נסתמות. כלי הדם בריאות ובכך פוגעים באספקת החמצן. רק כאשר הרגל התייצבה ניתן לבצע טיפול נוסף.

לאחר הניתוח הרופא בודק את יציבות מפרק הברך. הדבר חשוב במיוחד בחולים צעירים יותר עם שבר בירך עקב טראומה במהירות גבוהה, מכיוון שלרוב נפצעו רצועות צולבות בברך.

שבר פיר הירך אצל ילדים

הרופאים מנסים תחילה טיפול שמרני בתינוקות, תינוקות וילדים צעירים עם שבר פיר הירך. ניתן לשתק שבר סגור למשך כארבעה שבועות עם יציקת רגל אגן ורגל או עם מה שמכונה "התנפחות יתר" (הרגל נמשכת אנכית כלפי מעלה) בבית חולים. ניתוח נחשב במקרים נדירים.

בילדי בית ספר עדיף ניתוח לשבר פיר הירך. גבס ברגל האגן נתקל בקשיים בטיפול ביתי בגיל זה. הארכה קשה לא פחות לביצוע בגלל זמן האשפוז הארוך ואי הנוחות. בהתאם לפציעה, משתמשים בעיקר ב"מקבע החיצוני "ובמקרים לא פשוטים מבצעים מסמר תוך יבש אלסטי (ESIN).

שבר פמוראלי ליד מפרק הירך (הפרוקסימלי)

טיפול בשברים בירך המשיך להתפתח בשנים האחרונות. זמינים כעת שתלים חדשים לאוסטיאוסינתזה. לאחר ניתוח לשבר עצם הירך הפרוקסימלי, המטופל בדרך כלל יכול להתחיל לנוע מוקדם ולהשתלב מחדש במהירות בסביבתו המוכרת.

שבר ירך (דיסטלי) ליד מפרק הברך

במקרה של שבר בירך ליד מפרק הברך או מעורבות של המשטח המפרקי, חשוב ליישר מחדש את העצם בצורה אנטומית מחדש. זו הדרך היחידה להשיג תוצאה פונקציונלית טובה.

בהליכים מקובלים, השבר מתייצב עם לוחות זווית ובורג הקונדיל הדינמי (DCS). אולם בהדרגה, שיטות חדשות יותר צוברות קבלה: הטכניקה שנקראת רטרוגרד של אוסטיאוסינתזה של ציפורניים תוך-מוחיות ומערכות צלחות מוכנסות, לפיה הברגים מעוגנים בצלחת בזווית יציבה, מציגים תוצאות טובות.

שבר עצם הירך לכל התת וסנטר

במקרה של שבר עצם עצם ירך, טיפול שמרני הוא כמעט בלתי אפשרי מכיוון שהשבר מאוד לא יציב. זו הסיבה שנעשית ניתוח - כמו במקרה של שבר עצם הירך התת -כנטרית. ברגים דינאמיים המעוגנים בראש הירך מייצבים את השבר. לאחר מכן הם מעוגנים בזווית יציבה בעזרת צלחת (בורג ירך דינאמי, DHS) או מסמר (מסמר גמא, מסמר ירך פרוקסימלי, PFN). מנגנון הזזה מפעיל לחץ על השבר ברגע שהמטופל יכול לשים משקל על הרגל. סוג זה של ניתוח הוא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית העדינה על הרקמות הרכות שמסביב. אפילו עם שבר עצם ירך פרטרוכנטרית מאוד לא יציב, ניתן לטעון את הרגל שוב במלואה לאחר הניתוח.

שבר ירך פריפרוסטטי

ניתוח עדיף גם על טיפול שמרני לשברים של הירך הפרופרוטטית. בהתאם לסוג השבר, נעשה שימוש בניתוחים שונים כגון החלפת התותבת, אוסטיאוסינתזה של צלחת או מסמר מדרדר.

טיפול המשך לשברים בירך

טיפול ההמשך תלוי עד כמה הפציעות חמורות ובאיזו יציבות האוסטיאוסינתזה. לאחר הניתוח מניחים את הרגל על ​​סד קצף עד להסרת ניקוז הפצע. יומיים לאחר ההליך מתחילים טיפול בפעילות גופנית פסיבית עם מה שנקרא סד תנועה CPM. בהתאם למהלך של שבר עצם הירך והשתל, הרגל יכולה להיות נתונה שוב ושוב למשקל חלקי. כמה לחץ מותר תלוי בכמות היווצרות (רקמת עצם חדשה). זה נבדק בתמונת הרנטגן. לאחר כשנתיים, הלוחות והברגים מוסרים בניתוח.

שבר עצם הירך: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם תהליך ההחלמה ממשיך ללא סיבוכים, הפרוגנוזה לשבר בירך היא בדרך כלל טובה. תלונות שאריות כמו נפיחות ברגל, קהות או רגישות למזג האוויר ברגל יכולות להימשך מספר חודשים. אבל בדרך כלל הם נעלמים שוב לגמרי.

במקרים בודדים, הפרוגנוזה של שבר בירך תלויה במידה רבה בסוג והיקף השבר.

לדוגמה, הפרוגנוזה לאחר טיפול בשבר פיר הירך טובה מאוד. כ -90 אחוז מהמקרים נרפאים תוך שלושה עד ארבעה חודשים ללא נזק קבוע. אם העצם מחלימה בצורה לא טובה, ניתן להסיר את בורג הנעילה במהלך אוסטיאוסינתזה של הציפורן תוך -מוחית וניתן לחבר עצם ביטול אוטולוגית (אנדוגנית) (רקמה ספוגית בתוך עצם). גירוי זה יכול להאיץ את ריפוי העצם.

השבר הירך ליד מפרק הירך (הפרוקסימלי) מתרחש בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים לאחר נפילה. חלק מהסובלים אינם יכולים עוד להעמיס את הרגל במלואה גם לאחר סיום הטיפול ואז הם מוגבלים בניידות בלבד. המטופל יכול להיות זקוק לטיפול.

במקרה של שבר בירך ליד הברך (דיסטלי), החולה יכול להתחיל להתאמן מוקדם לאחר הניתוח. לאחר כשנים עשר שבועות בדרך כלל ניתן להעמיס את הרגל שוב במלואה.

במקרה של שבר עצם עצם ירך, המטופל יכול להכניס את רגלו שוב באופן מלא מיד לאחר הניתוח.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים משבר בירך כוללים:

• נזק לאחסון
• תסמונת תא
• פקקת ורידים באגן (DVT)
• זיהומים, במיוחד בחלל המדולה (במיוחד אם שבר עצם הירך פתוח)
• פסאודרתרוזיס (היווצרות של "מפרק שקרי" בין קצות השבר)
• יישור שגוי של הציר
• טעויות סיבוב (במיוחד באוסטיאוסינתזה של ציפורניים תוך -מוחיות)
• קיצור רגליים
• ARDS (תסמונת מצוקה חריפה): נזק חריף לריאות; סיבוך אפשרי אם השבר בירך הוא חלק מפגיעה חמורה מרובה (טראומה מרובה)

none:  תרופות לנסיעות רגליים בריאות gpp