בקע מפשעתי

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בקע מפשעתי (בקע מפשעתי) מתרחש כאשר שכבות של דופן הבטן "פורצות" את תעלת המפשעה. נוצרת נפיחות מוחשית, שלרוב ניתן לדחוף פנימה. רוב החולים הם גברים. בקע מפשעתי אצל נשים או בנות פחות שכיח. קרא עוד על הנושא כאן: מהו בעצם בקע מפשעתי? כיצד ניתן לזהות בקע מפשעתי? כיצד מטפלים בו?

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K40

בקע מפשעתי: סקירה קצרה

סימפטומים חשובים: נפיחות ניכרת ומוחשת באזור המפשעה, משיכה ואולי כאבים, העולים בעומס
סיבה: נקודת תורפה בדופן הבטן (מולדת או נרכשת)
גורמי סיכון: למשל לחץ אלים (התעטשות, שיעול, מאמץ בעת עשיית צרכים, הרמת משא כבד וכו '), שיעול כרוני (למשל עם COPD או עישון), השמנת יתר, מחלות רקמות חיבור אוטואימוניות (קולגנוזות), מין זכר
סיבוכים אפשריים: מלכוד (כליאה)
טיפול: בקע מפשעתי עם תסמינים מנותח בדרך כלל. אם בקע המפשעה מראה סימפטומים מועטים או ללא סימפטומים אצל גברים, ניתן לראות את הבקע ולצפות בבקע ("המתנה ערנית").

בקע מפשעתי: סימפטומים

גם אם השם מרמז על משהו אחר: במקרה של בקע מפשעתי (hernia inguinalis), אף עצם לא נשברת, אלא רקמות באזור המפשעה מנוקבות - תעלת המפשעה כביכול. חיבור צינורי זה בין חלל הבטן לאזור הערווה החיצונית עובר באלכסון מאחור לחזית. כלי דם ולימפה וכן חוט הזרע בגברים ואחת מרצועות האם בנשים פועלות בערוץ זה.

אם תעלה מפשעתית זו נקרעת בבקע מפשעתי, ניתן לזהות זאת על ידי נפיחות גלויה ו / או מוחשית באזור המפשעה, אשר לעתים קרובות ניתן לדחוף פנימה. לפעמים אזור איברי המין מושפע גם מבקע המפשעה: אצל נשים עלולה להתרחש נפיחות באזור השפתיים ובגברים בשק האשכים.

ברוב המקרים, תסמיני בקע מפשעתי (נשים וגברים) מופיעים בצד ימין.

בקע מפשעתי: כאב

במקרים רבים הבקע אינו גורם לכאבים. אלה שנפגעו נוטים יותר לדווח על תחושת לחץ או משיכה בלתי מוגבלת. לפעמים הם מתלוננים גם על כאבי בטן או תחושת גוף זר באזור המפשעה.

כאשר מתרחשים כאבי בקע מפשעתי, הם יכולים להגיע לאשכים או לשפתיים. אם לחץ הבטן עולה הסימפטומים גדלים. זה קורה, למשל, במצבים הבאים:

לְהִשְׁתַעֵל
לְהִתְעַטֵשׁ
לחיצה, למשל בעת עשיית צרכים או פעילות גופנית
הרמת משאות כבדים
הליכה ארוכה או עמידה

מצד שני, הסימפטומים של בקע מפשעתי שוככים במנוחה ובשכיבה. אז אם למישהו יש סיכוי גבוה יותר לחוות כאבים בשכיבה / בלילה, לרוב זה לא בקע. במקום זאת, למשל, עשויה להיות מאחוריו מפרק ירך או שריר.

כאב ונפיחות גדלים עם מאמץ. במקרה של סימני בקע עזים וכואבים במיוחד, כבר ניתן לכבוש רקמות. אז עליך לפנות לרופא מיד!

בקע מפשעתי צובט: תסמיני אזהרה!

במקרים נדירים, חלקי מעיים (כגון לולאות מעי) נלכדים בבקע מפשעתי. אלה אינם מספקים עוד דם מספיק ויכולים למות. התסמינים של בקע מפשעתי עם מלכוד הם הרבה יותר עזים, למשל:

כאב חזק
אדמומיות של האזור הפגוע
בחילה והקאה

אם מישהו מראה תסמינים כאלה, יש צורך להתריע מיד על כך עם רופא. קיים סיכון של חסימת מעיים (ileus) ודלקת צפק מסוכנת! לאחר הכליאה עשויה להיות הרעלת דם (אלח דם) מסכנת חיים. חום, הפרעות במחזור הדם, ישנוניות לא טבעית ובלבול, כמו גם דפיקות לב.

כאבים עזים עם בקע מפשעתי מהווים אינדיקציה לסיבוכים (מסוכנים). לך לרופא מיד!

"לא כל ניתוח בקע צריך לעבור ניתוח מיידי"

שלוש שאלות עבור

ד"ר. med. יואכים קונזה,
מומחה לניתוחים ולניתוחים קרביים
1
מדוע גברים סובלים במיוחד מבקע מפשעתי?

ד"ר. med. יואכים קונז
זאת בשל התפתחות האשכים. בלוטות המין מתפתחות בגוף ונודדות דרך המפשעה אל שק האשכים - זוהי נקודת התורפה. בסך הכל, ההנחה היא שכל גבר חמישי יכול לפתח בקע מפשעתי. יש גידול ניכר במשפחות, כלומר, אם לאב או לסבא היה בקע מפשעתי, הסיכוי שזה יקרה גבוה יותר.
2
האם תמיד צריך לעבור ניתוח?

ד"ר. med. יואכים קונז
כך חשבו בעבר. כיום ידוע כי הסיכון להיצמדות לגברים עם בקע לא כואב (אסימפטומטי או פחות סימפטומטי) הוא פחות מאחוז אחד. אם יש רק בליטה קטנה ואין תלונות אחרות, אפשר גם לחכות אקטיבית, "המתנה ערנית". המשמעות היא שבדיקה מתבצעת כל שישה עד תשעה חודשים, וכמובן מיד אם יש תלונות.
3
האם אוכל למנוע בקע מפשעתי?

ד"ר. med. יואכים קונז
זה הדבר הרע: אתה לא יכול לעשות דבר מונע. תעלת המפשעה היא מבנה של רקמת חיבור שאי אפשר לאמן אותו כמו שריר. אין דבר שהוכח כמסייע במניעה. אי נוחות במפשעה היא שכיחה, חשוב שאחר כך תסתכל על זה אצל מומחה בקע.
ד"ר. med. יואכים קונזה,
מומחה לניתוחים ולניתוחים קרביים
ד"ר. med. יואכים קונז עומד בראש דר. Conze במינכן. הוא חבר מייסד של חברת הרניה הגרמנית (DHG) והיה דירקטוריון EHS במשך שנים רבות.

תסמיני בקע מפשעתי אצל ילדים

לא תמיד קל לזהות בקע מפשעתי אצל ילדים. לעתים קרובות ההורים מגלים בטעות את הנפיחות הנראית במפשעה או באזור איברי המין כאשר הם מתרחצים, מתלבשים או מפשיטים את ילדם. כמו אצל מבוגרים, לרוב הילדים יש בקע מפשעתי מצד ימין. אבל יש גם ילדים עם בקע משמאל או משני הצדדים.

אם תינוק עם בקע מפשעתי שוכב רגוע על הגב שלו, הנפיחות עלולה גם להיעלם. לעומת זאת, זה יכול לגדול אם הילד בוכה, משתעל או לוחץ.

הבליטה לרוב אינה כואבת. אבל זה יכול להיות מלווה גם בכאבי משיכה. אם תלחץ עליו, הילד יכול להגיב ברגישות. סביר להניח שבקע המפשעה נלכד אם:

בכי מוגבר וככל הנראה חסר בסיס (במיוחד תינוקות ופעוטות)
אי שקט גדול
אדמומיות של הנפיחות
סירוב לאכול או לשתות (תינוק)
בחילה והקאה
גזים ונפיחות
חום

במקרה של תסמינים כאלה, קח את הילד מיד לבית החולים או התקשר לרופא החירום!

אצל בנות, שק הבקע יכול לעתים קרובות להכיל גם את השחלות והחצוצרות (בקע שחלות). במקרה זה, הרופאים ינתחו גם הם באופן מיידי, בתנאי שהשחלה לא תגלוש חזרה לבטן מעצמה.

אל תלחץ לעתים קרובות מדי על בקע מפשעתי. הוא יכול להכיל חלקים עדינים, כמו שחלה. לחיצה תכופה עלולה לגרום כאן לנזק קבוע.

בקע מפשעתי: סיבות וגורמי סיכון

הבטן סגורה ברובה ומרופדת בעור דק, הצפק. הוא מכיל איברים כגון הקיבה, הכבד והמעיים. האיברים מושכים כלפי מטה על ידי כוח הכבידה. לוחות וחוטים של רקמת חיבור מחזיקים אותם במקומם. עם זאת, יש לחץ מסוים, במיוחד באזור הבטן התחתונה.

תעלת המפשעה מרגישה גם את הלחץ הזה. במיוחד בעת הרמת משאות כבדים, עיטושים, שיעולים או מאמץ (למשל בעת עשיית צרכים), איברי הבטן לוחצים על תעלת המפשעה. בדרך כלל הוא יכול לעמוד במאמץ - הודות לשרירים החזקים, הרצועות ורקמת החיבור הדוקה המקיפים אותו.

אולם אם הלחץ הופך גדול מדי, נוצר פער ברקמת המפשעה (פורטל הבשר): הצפק בולט החוצה כמו שק בשלב זה. זו הסיבה שמדברים על שק ברניאלי. לפעמים חלקי המעיים (בעיקר חלקי המעי) - המוקפים בשק הבקע - עוברים דרך הפער ומחוצה לחלל הבטן (תוכן הבשר).

זה קורה עם בקע מפשעתי

במקרה של בקע מפשעתי, הלחץ של איברי הבטן (למשל בעת שיעול, עיטוש או הרמת משאות כבדים) על רקמת המפשעה הופך גדול מדי והתעלת המפשעה נקרעת. לאחר מכן הצפק מתנפח כלפי חוץ כמו שק וזה יכול לקרות שחלקים של המעי מגיחים דרך הפער בתעלת המפשעה.

בקע מפשעתי עקיף

לרוב החולים יש בקע מפשעתי עקיף: כאן שק הבקע עובר לרוחב דרך תעלת המפשעה ויכול לחדור אל שק האשכים או השפתיים.

במקרים רבים, בקע המפשעה העקיף הוא מולד: לאחר מכן הוא מבוסס על תעלה מפשעתית שאינה סגורה לחלוטין. בהתפתחות העובר, תעלת המפשעה מרופדת בצפק. זה בדרך כלל נסוג עד זמן הלידה ונסגר לחלוטין עד סוף שנת החיים השנייה לכל המאוחר. אם זה לא קורה, לעתים קרובות מתפתח בקע מפשעתי עקיף מולד. תינוקות, ילדים וצעירים מושפעים לרוב, בנים בתדירות גבוהה יותר מבנות.

לעתים רחוקות יותר, בקע מפשעתי עקיף אינו מתפתח עד מאוחר יותר בחיים (בקע מפשעתי עקיף נרכש). הסיבה היא רקמת חיבור חלשה. זה גורם לדופן הבטן להתהפך ובקע המפשעה רץ בתוך תעלת המפשעה.

בקע ישיר

לעומת זאת, בקע המפשעה הישיר נרכש. הוא מתעורר בנקודת תורפה בדופן תעלת המפשעה. שק הבקע דוחף את עצמו ישירות דרך דופן הבטן, כך שהוא אינו מגיע לאזור איברי המין. גורמים שונים יכולים לטובת חולשת דופן זו ובכך הבקע הישיר (כגון ניתוחים או מחלות שונות: ראה להלן). לרוב, מבוגרים מפתחים צורה זו של בקע מפשעתי. נשים נפגעות לעיתים רחוקות, אך גברים מבוגרים מושפעים לעתים קרובות במיוחד.

בקע אשכים

אצל גברים, שק ההרניאל משתרע לפעמים לתוך האשכים. הרופאים מדברים על בקע שק האשכים (בקע אשכים, שק האשכים = שק האשכים). בקע האשכים הוא בדרך כלל אחד מבכירי המפשעה העקיפים. אצל נשים הצורה המיוחדת בדרך כלל משפיעה על השפתיים, ולכן הרופאים מתייחסים גם לבקע המפשעי הזה כאל בקע ליבי.

גורמי סיכון

ישנם גורמים שונים המעדיפים בקע מפשעתי, למשל מכיוון שהם קשורים לרקמת חיבור חלשה (למשל זקנה, נטייה גנטית, מחלות רקמת חיבור) או מגבירים את הלחץ בבטן (למשל במהלך ההריון, עצירות כרונית, שיעול מתמיד. ).

להלן רשימה של גורמי סיכון חשובים לבקע מפשעתי:

גיל מבוגר יותר
ממין זכר
שיעול כרוני (למשל ב- COPD)
עישון (מקדם שיעול ורקמת חיבור חלשה)
עצירות כרונית
מקרים של בקע מפשעתי במשפחה (סיכון גבוה פי 8, מצביע על נטייה גנטית לבקע מפשעתי)
סבל כבר מבקע
פציעות בדופן הבטן
הַשׁמָנָה
מיימת
Collagenoses (קבוצה של מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור)

אצל ילדים בקע טבורי (אומפלוצלה) או צניחת מעיים (גסטרושיסיס) יכולים להגביר את הלחץ בבטן. התוצאה האפשרית של זה היא בקע מפשעתי. ילדים שנולדו טרם זמנם נוטים יותר לבקע מפשעתי.

במהלך ההריון, המשקל הנוסף המונח על המפשעה עלול לגרום לבקע.

בקע מפשעתי: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד בבקע מפשעתי, פנה לרופא במהירות. נקודת המגע הראשונה היא בדרך כלל רופא המשפחה או רופא הילדים. בקע מפשעתי מטופל בדרך כלל על ידי מנתחים מומחים.

ראשית, הרופא יאסוף את ההיסטוריה הרפואית בראיון מה שמכונה אנמנזה. לדוגמה, הוא יכול לשאול את השאלות הבאות:

אילו תלונות יש לך?
האם יש לך נפיחות באזור המפשעה? האם זה לפעמים נעלם, למשל בשכיבה?
אתה מרגיש כאב? היכן בדיוק אלה מתרחשים?
האם התסמינים מחמירים בלחץ, למשל בעת הרמת משאות כבדים או בשיעול?
האם מישהו מבני משפחתך לקה פעם בבקע?
האם עברת פעם ניתוח בבטן או במפשעה?

בדיקה גופנית

בעת ביצוע בדיקה גופנית לבקע מפשעתי, הרופא בדרך כלל מבקש קודם כל מהמטופל לקום זקוף. לאחר מכן הוא מישש את המפשעה של המטופל כדי לזהות נפיחות כלשהי. הוא יכול גם להורות למטופל להשתעל או למתוח את שרירי הבטן, מה שמגביר את הלחץ בבטן. בדרך כלל זה מגביר את הנפיחות בבקע מפשעתי.

הרופא יכול לחזור על בדיקת המישוש כשהמטופל שוכב. הוא מתמקד גם באיברי המין. שק הבקע עשוי להשתרע לתוך האשכים (בקע האשכים, בקע האשכים) או השפתיים (בקע הלביה).

בדרך כלל, הרופא בוחן את אזורי המפשעה השמאלית והימנית כאחד. אין זה נדיר שבקע מפשעתי מתרחש משני הצדדים.

הבוחן גם בודק אם ניתן לדחוף את תוכן הבקע לאחור לתוך הבטן בעזרת האצבעות. אם זה עובד, יש מה שנקרא בקע מפשעתי הניתן למיקום מחדש. עם זאת, אם הרופא אינו יכול לדחוף את תוכן הבקע חזרה למיקום הנכון, בקע המפשעה הוא בלתי הפיך.

בדיקה רקטלית עשויה להיות נחוצה גם לבירור חשד לבקע. הרופא מרגיש את החלק האחרון של פי הטבעת בעזרת אצבע. בנוסף למישוש, הרופא יקשיב גם לנפיחות בעזרת סטטוסקופ. בנסיבות מסוימות הוא יכול לתפוס רעשי מעיים. זה מצביע על כך שישנם חלקי מעיים בשק הבקע.

הנפיחות האופיינית באזור המפשעה מספיקה לעתים קרובות כדי שהרופא יאבחן את בקע המפשעה. אם לא, יבואו בדיקות הדמיה.

הַדמָיָה

אם הבדיקה הגופנית אינה מצביעה בבירור על בקע מפשעתי, הרופא יכול לבחון את האזור המתאים באמצעות אולטרסאונד (שכיבה ועמידה). בדרך זו הוא יכול גם להעריך עד כמה הבקע המפשעי חמור וכמה יש צורך לטפל בו בדחיפות. זה גם עוזר לשלול מחלות אחרות שיכולות לגרום לנפיחות באזור המפשעה.

לעתים נדירות יש צורך בשיטות הדמיה אחרות (למשל בחולים עם השמנת יתר = השמנה). לאחר מכן זה יכול להיות, למשל, טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT).

אי הכללה של מחלות אחרות

לפעמים מחלות אחרות יכולות להיות גם מאחורי בקע כביכול. מה שמכונה אבחנות דיפרנציאליות כוללות, למשל, בלוטות לימפה מוגדלות באזור המפשעה (למשל בסרטן בלוטת הלימפה). הם יכולים לגרום לנפיחות דומה לזו של בקע מפשעתי.

גידולים באשכים או סרטן האשכים, בתורם, יכולים להיראות דומים לבקע בשק האשכים. לרוב הם פחות כואבים ורק באטיות אך בהתמדה גדלים. בנוסף, האשכים חשים קשוחים בסרטן.

במיוחד אצל ספורטאים, בקע מפשעתי חשוד מתברר לעתים קרובות כמכונה של מפשעה רכה (מפשעה של ספורטאי או מפשעה של כדורגלן). כמו בקע מפשעתי, לאנשים שנפגעים יש כאבים באזור המפשעה, שלעתים קרובות מחמירים בעת שיעול, עיטוש או לחיצה. הפעילות הספורטיבית (ריצות, ירי כדורים ועצירה עם החלק הפנימי של כף הרגל וכו ') יכולה להעמיס על השרירים והגידים באזור המפשעה כמו גם על תעלת המפשעה ולהוביל לפציעות קטנות - נוצרת מפשעה רכה.

בליטה מתרחשת גם במקרה של שבירת מים (הידרוצל). עם זאת, זוהי בליטה בולטת וגמישה במהלך חוט הזרע שאי אפשר להזיז אותה. באולטרסאונד בדרך כלל ניתן לראות בבירור את שבירת המים כסוג של כדור.

בנוסף, רשת הוורידים באשך יכולה להתרחב, הנקראת varicocele (בקע ורידים). גם כאן האשכים מתנפחים, הכאבים נדירים למדי. לפעמים אתה יכול לראות את הכלי המוגדל מבחוץ, שבדרך כלל קל להרגיש.

בנסיבות מסוימות, חשד לבקע בגבר (נער) מתברר כאשך הממוקם במפשעה (אשך לא יורד).

מתי בקע הוא מקרה חירום?

בקע מפשעתי הוא מקרה חירום כאשר יש סימנים של היצמדות. אלה כוללים, למשל, כאבים עזים עם בחילות והקאות. במקרה זה עליך להתקשר לרופא או לרופא חירום באופן מיידי! כתוצאה מהלכוד, חלקי האיברים בשק ההרניאל יכולים למות, כאשר מחזור הדם נלחץ. הרופאים מכנים סיבוך זה כליאת בקע מפשעתי.

מידע כללי על טיפול בבקע מפשעתי

בקע מפשעתי אצל ילדים מטופל בדרך כלל על ידי רופא, מכיוון שבקע המפשעה אינו מחלים מעצמו. בנוסף, תמיד קיים הסיכון של רקמת בטן להילכד - ככל שהחולה צעיר יותר, כך הוא עולה לעתים קרובות יותר.

על פי ההנחיות של European Hernia Society (EHS), תמיד יש לנתח בקע מפשעתי בנשים, גם אם אינו גורם לתסמינים כלשהם. יכול להיות גם שבר בירך (בקע הירך, בקע הירך). בקע הירך יכול לגרום גם לכאבים ואולי לנפיחות באזור המפשעה, אך לרוב קשה לזהות אותו בבירור. הדבר המסוכן בה הוא שהיא לכודה (כלוא) עד 30 אחוז מהמקרים. מכיוון שלנשים יש סיכוי גבוה יותר לשבור רגל מאשר לגברים, רופאים בדרך כלל מנתחים בקע (כביכול) אצל נשים.

בקע מפשעתי בגבר שלא מראה סימפטומים ואינו מתקדם (כלומר אינו מתרחב) נותח גם הוא במשך זמן מה. הסיבה הייתה הסיכון להילכדות. על פי מחקר חדש, סיכון זה הוא נמוך בלבד. לכן מומחים ממליצים כעת על "המתנה ערה" במקרים כאלה.

חלק מהאנשים שכבר עברו ניתוח בקע מפשעתי מאוחרים יותר מקבלים שוב בקע מפשעתי (בקע מפשעתי חוזר). לאחר מכן הרופאים מחליטים על כל מקרה לגופו על הזמן והסוג של הניתוח הבא.

להלן חל כל חולי הבקע - אם המעיים נלכדים יש לבצע ניתוח מיידי!

ניתוח בקע מפשעתי

ניתוח בקע מפשעתי הוא אחת ההתערבויות השגרתיות. נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות שונות. נבדלת בין:

הליך פתוח: כאן הרופא מבצע חתך גדול יותר ומעביר את תכולת הבקע בחזרה לבטן. ואז הוא משתמש ברשת מלאכותית או משתמש ברקמת החיבור ובשרירים שמסביב כדי להימנע מהישנות.

הליכים פולשניים מינימליים: הליכים כירורגיים אלה דורשים מספר חתכים קטנים. הרופא תמיד מכניס רשת לייצוב. הכאבים לרוב אינם מתמשכים כמו לאחר ניתוח פתוח.

הרופא מחליט כל מקרה לגופו איזו שיטה מתאימה ביותר לכל מקרה לגופו. ההנחיות התקפות כיום בדרך כלל ממליצות על שיטות כירורגיות בהן מוכנס רשת. שיעור ההישנות נמוך יותר.

תוכלו לקרוא עוד על תהליך של ניתוח בקע מפשעתי ועל הסיבוכים האפשריים במאמר ניתוח בקע מפשעתי.

אגב: למרות שהם עדיין זמינים למכירה, רצועות בקע כביכול אינן משמשות עוד לטיפול בבקע מפשעתי.תומכים דמויי חגורה נקשרו מבחוץ מעל הבקע המתאים. עם זאת, לבישתו עלולה להחליש את דופן הבטן ולהקשות על הניתוח שלאחר מכן.

בקע מפשעתי: מהלך מחלה ופרוגנוזה

רוב הבקע אינו מזיק. עם זאת, ניתן לצבוט קרביים בכל עת. הרופאים מדברים על כליאה. לאחר מכן יש לנתח את המטופל תוך מספר שעות, מכיוון שלולאת מעיים תקועה יכולה להוביל לסיבוכים נוספים, כגון: