מחלת לב כלילית

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מחלת לב כלילית (CHD) היא סיבת המוות העיקרית במדינות מתועשות מערביות. טרשת עורקים ("הסתיידות כלי הדם") גורמת להיצרות של העורקים הכליליים. מחלת לב כלילית ידועה גם בשם מחלת לב איסכמית, מכיוון שהיצרות בכלי כלילי יכולה להוביל למחסור בחמצן (איסכמיה) בחלקים של הלב. מחלת לב כלילית יכולה לגרום להתקף לב. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על מחלת לב כלילית.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I24I20I25

מחלת עורקים כליליים (CHD): תיאור

מחלת לב כלילית (CHD) היא מחלה חמורה של הלב הגורמת להפרעות במחזור הדם בשריר הלב. הסיבה לכך היא עורקים כליליים מצומצמים. עורקים אלה נקראים גם "עורקים כליליים" או "עורקים כליליים". הם מקיפים את שריר הלב כמו טבעת ומספקים לו חמצן וחומרים מזינים.

הגורם למחלת לב כלילית (CHD) הוא טרשת עורקים (הסתיידות כלי הדם) של כלי הדם הכליליים: שומנים בדם, קרישי דם (טרומבי) ורקמת חיבור מופקדים בדפנות הכלי הפנימיות. זה מקטין את הקוטר הפנימי של הכלי, כך שזרימת הדם נבלמת.

סימפטום אופייני למחלת עורקים כליליים (CHD) הוא הידוק בחזה (אנגינה פקטוריס), אשר עולה עם מאמץ גופני, שכן קיים חוסר פרופורציה בין אספקת חמצן לצריכת חמצן (אי ספיקה כלילית). התקף לב או מוות לבבי פתאומי יכולים להתעורר כתוצאה ממחלת לב כלילית. מחלת לב כלילית (CHD) היא אחת המחלות החשובות ביותר, והיא מובילה את נתוני סיבת המוות בגרמניה במשך שנים. סביר יותר כי מחלת לב כלילית (CHD) פוגעת בגברים, שבממוצע גם מפתחים את המחלה מוקדם יותר מנשים.

מחלת עורקים כליליים: הגדרה

מחלת לב כלילית (CHD) מוגדרת כמצב בו טרשת עורקים ("הסתיידות כלי הדם") מביאה לזרימת דם לא מספקת ובכך לחוסר פרופורציה בין אספקת חמצן וצריכת חמצן (אי ספיקה כלילית) בחלקים של שריר הלב.

מחלת לב כלילית: סיווג:

בהתאם למידת השינויים הטרשתיים, ניתן לחלק את מחלת לב כלילית לדרגות החומרה הבאות:

• מחלת עורקים כליליים - מחלה בכלי יחיד: אחד משלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפע מאחד או יותר מהתכווצויות (היצרות).
• מחלת עורקים כליליים - מחלה דו -כלי: שניים משלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפעים מאחד או יותר מהתכווצויות (היצרות).
• מחלת עורקים כליליים - מחלת שלוש כלי דם: כל שלושת הענפים העיקריים של העורקים הכליליים מושפעים מאחד או יותר מהתכווצויות (היצרות).

הענפים העיקריים כוללים גם את ענפיהם היוצאים, כלומר כל אזור הנהר בו הם מספקים את שריר הלב.

מחלת עורקים כליליים: תסמינים

התסמינים תלויים בכמה העורקים הכליליים מצטמצמים על ידי מחלת העורקים הכליליים והיכן נמצא צוואר הבקבוק. התכווצויות קלות לרוב אינן גורמות לתסמינים. עם זאת, אם כלי הדם מצטמצמים קשות, מחלת העורקים הכליליים גורמת לתסמינים אופייניים:

כאב בחזה

מחלת עורקים כליליים מתבטאת בדרך כלל ככאבים בחזה, לחץ בחזה או תחושת צריבה מאחורי עצם החזה. הרופאים מתייחסים למצב זה כאנגינה פקטוריס. הסימפטומים של מחלת העורקים הכליליים מתרחשים בעיקר כאשר ללב יש צורך מוגבר בחמצן, כלומר כאשר יש מתח פיזי או רגשי. הכאבים באנגינה פקטוריס מקרינים לעתים קרובות לזרוע השמאלית, אך לפעמים גם לצוואר, לגרון, לגב, ללסת, לשיניים או לבטן העליונה. ("מרגיש כמו טבעת סביב החזה"). מחסור בחמצן בשרירי הלב אחראי לכאבים כאשר העורקים הכליליים מצטמצמים כחלק מ- CAD. אם הכאב מצטמצם על ידי מתן התרופה ניטרוגליצרין של vasodilator, זהו אינדיקציה ברורה לנוכחות אנגינה פקטוריס.אם עורק כלילי מצטמצם ב -70 אחוזים מהרוחב הרגיל שלו (היצרות), תלונות אנגינה פקטוריס מתרחשות בדרך כלל במנוחה. מה שנקרא תפרי לב (תפרים קצרים בחזה) אינם אינדיקציה ספציפית למחלת עורקים כליליים.

הפרעות בקצב הלב

מחלת לב כלילית מעוררת לעתים קרובות גם הפרעות קצב לב. מחסור בחמצן בשריר הלב משפיע גם על הדחפים החשמליים (הולכת עירור) בלב. ניתן לאשר הפרעות קצב לב הנגרמות על ידי מחלת עורקים כליליים באמצעות EKG (אלקטרוקרדיוגרמה) ולהעריך את הסיכון הפוטנציאלי שלהן. מכיוון שאנשים רבים סובלים מהפרעות קצב לב לא מזיקות ואינם סובלים מ- CHD.

חולי סוכרת וקשישים הם לרוב ללא סימפטומים

לחלק מהאנשים הסובלים מ- CAD, במיוחד לחולי סוכרת, אין תסמינים בולטים או כמעט לא. במקרה זה, מדברים על איסכמיה שקטה (חוסר זרימת דם מספקת). ברוב המקרים, העצבים בלב ובכל הגוף של אלה שנפגעו כל כך פגועים מסוכרת עד שהם כבר לא יכולים להעביר כראוי את אותות הכאב הנגרמים ממחלות לב כליליות (נוירופתיה סוכרתית). שריר הלב ניזוק מבלי שהחולה הסוכרתי שם לב. תסמיני מחלת עורקים כליליים יכולים להיות לא אופייניים גם בקרב אנשים מעל גיל 75. הם יכולים להתבטא כבחילה וסחרחורת, ללא כאבים אופייניים בחזה או בזרוע שמאל.

מחלת עורקים כליליים: סיבות וגורמי סיכון

מחלת לב כלילית (CHD) מתפתחת עם השנים כתוצאה מהמשחק בין גורמים וגורמי סיכון שונים. מחקרים מדעיים רבים מוכיחים כי מחלת לב כלילית קשורה לגורמי הסיכון המוזכרים כאן. ניתן להימנע מרבים מאלה על ידי אימוץ אורח חיים מתאים. זה יכול להפחית באופן דרסטי את הסיכון לפתח CHD.

חוסר חמצן בלב (מחלת לב איסכמית)

אצל אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, זרימת הדם לשריר הלב מופרעת. הסיבה לכך היא היצרות של העורקים הכליליים עקב מצבורי שומן או סידן (טרשת עורקים או טרשת כלילית). מרבצים אלה ממוקמים בדופן כלי הדם של העורקים הכליליים ויוצרים מה שנקרא פלאקים, המצמצמים את קוטר הכלי במקום אחד או יותר. כתוצאה מכך זורם מעט מדי דם בעורקים הכליליים וחסר חמצן בשריר הלב (מחלת לב איסכמית). קיים חוסר פרופורציה בין צריכת החמצן לאספקת החמצן (אי ספיקה כלילית). הדבר בולט במיוחד במהלך פעילות גופנית. אם קוטר העורקים הכליליים מצטמצם בחצי, הפרעות במחזור הדם מתרחשות גם הן ככלל.

גורמי סיכון הניתנים לניהול למחלות עורקים כליליים:

גורם סיכון	הֶסבֵּר
דיאטה לא בריאה והשמנת יתר	לאנשים הסובלים מעודף משקל יש בדרך כלל שומנים בדם גבוהים: יותר מדי כולסטרול ושומנים אחרים בדם מזיקים מכיוון שהם גורמים להופקדה של חלקיקי כולסטרול עודפים בדפנות כלי העורקים ומובילים לדלקת והסתיידות. זה הופך את הכלים לנוקשים וצרים יותר. בנוסף, בשומן הבטן נוצרים חומרי שליח דלקתיים, בעלי השפעה מזיקה ישירה על דפנות כלי הדם ותורמים למחלות לב כליליות.
אורח חיים יושבני	פעילות גופנית מספקת מורידה את לחץ הדם, משפרת את רמות הכולסטרול ומגבירה את הרגישות לאינסולין של תאי השריר. אם יש חוסר בפעילות גופנית, ההשפעות המגינות האלה חסרות ומחלות לב כליליות יכולות להיות התוצאה לאחר שנים.
לעשן	חומרים מעשן טבק (סיגריות, סיגרים, צינורות) מקדמים, בין היתר, היווצרות מרבצים (פלאקים) לא יציבים בכלי. על פי איגוד הלב הגרמני (DGK), כל סיגריה מקצרת את החיים בכ -30 דקות.
לחץ דם גבוה	לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) פוגע ישירות בדפנות הכלי.
עלייה ברמת הכולסטרול	רמות גבוהות של כולסטרול LDL ורמות נמוכות של כולסטרול HDL מעודדות הצטברות רובד.
סוכרת	סוכרת מבוקרת (סוכרת) מביאה לרמות גבוהות של סוכר בדם לצמיתות, אשר בתורן פוגעות בכלי הדם ומקדמות מחלות עורקים כליליים.

גורמי סיכון למחלות עורקים כליליים שאי אפשר להשפיע עליהם:

גורם סיכון	הֶסבֵּר
ממין זכר	לנשים לפני גיל המעבר (גיל המעבר) יש סיכון נמוך יותר למחלות עורקים כליליים (CHD). כי לפי הדעה הנוכחית, נראה שהם מוגנים טוב יותר על ידי הורמוני המין הנשיים (במיוחד אסטרוגן). גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות עורקים כליליים.
נטייה גנטית	מחלות לב וכלי דם מתרחשות בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות, ולכן סביר מאוד שהגנים ממלאים תפקיד במחלות עורקים כליליים.
גיל	שכיחות המחלה בקרב גברים עולה מגיל 45, אצל נשים מגיל 50. ככל שאדם מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שיש לו מחלת עורקים כליליים.

מחלת עורקים כליליים: בדיקות ואבחון

מחלת לב כלילית (CHD) מאובחנת ומטופלת על ידי קרדיולוג. רופא המשפחה מהווה גם נקודת מגע אם יש סימנים למחלת לב איסכמית. לדיון האנמנזה (היסטוריה רפואית) יש חשיבות רבה לאבחון ומעקב אחר ההתקדמות. הבדיקה הגופנית יכולה לזהות גורמי סיכון למחלות עורקים כליליים (CHD) ולספק הערכה גסה של הכושר הגופני הכללי. מחלת לב כלילית מאושרת על ידי בדיקות שונות המבוססות על מכשירים.

היסטוריה רפואית (אנמנזה):

לפני הבדיקה בפועל, הרופא שואל כמה שאלות על מנת לברר פרטים נוספים על טיבם ומשך הסימפטומים הנוכחיים. כל מחלות קודמות או תסמינים נלווים רלוונטיים גם לרופא. תאר את אופי, משך וחומרת הסימפטומים ובעיקר את המצבים שבהם הם מתרחשים. הרופא ישאל שאלות שונות, למשל:

• אילו תלונות יש לך?
• מתי (באיזה מצב) התלונות מתרחשות?
• האם מאמץ גופני מחמיר את הכאב?
• אילו תרופות אתה לוקח?
• האם יש לך תסמינים דומים או מחלת לב כלילית ידועה במשפחתך, למשל הוריך או אחייך?
• האם היו לך הפרעות בלב בעבר?
• האם אתה מעשן? אם כן, כמה וכמה זמן?
• האם אתה פעיל בספורט?
• איך התזונה שלך? האם כבר ידעתם רמות כולסטרול גבוהות או שומנים בדם?

בדיקה גופנית

לאחר דיון האנמנזה הרופא יבדוק אותך. חשוב במיוחד להקשיב ללב ולריאות בעזרת סטטוסקופ (auscultation). הבדיקה הגופנית נותנת לרופא רושם כללי מהביצועים הגופניים שלך. כמה רופאים ילחצו בזהירות על החזה שלך כדי לבדוק אם בעיה במערכת השרירים והשלד (למשל מחלת עמוד השדרה או מתח שרירי) אינה הגורם לכאבים בחזה שלך.

חקירות נוספות:

אם ניתן למצוא מחלת לב כלילית ניתן לענות באופן ברור בעיקר באמצעות מדידות ממוקדות וייצוג גרפי של הלב וכליו. בדיקות אחרות כוללות:

מדידת לחץ דם

לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) הוא גורם סיכון מכריע להתפתחות מחלות לב כליליות. על פי ההנחיות האירופיות הנוכחיות, לחץ הדם גבוה מדי אם הוא סיסטולי מעל 140 מ"מ כספית ודיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית במנוחה (למעלה: "140 עד 90") - אז יש לתת טיפול רפואי להורדת לחץ הדם.

רופאים מבצעים לעתים קרובות גם מדידות לחץ דם לטווח ארוך. המטופלים מקבלים מעקב לחץ דם על ידי צוות התרגול וחוזרים איתו הביתה. שם המכשיר מודד את לחץ הדם במרווחי זמן קבועים. יתר לחץ דם קיים אם הערך הממוצע מכל המדידות הוא מעל 130 מ"מ כספית סיסטולי ו -80 מ"מ כספית דיאסטולי.

בדיקת דם:

מצד אחד, ערכי השומנים בדם (כולסטרול, טריגליצרידים) נקבעים בבדיקת דם. מצד שני, במקרה של כאבים חריפים בחזה, הרופא יכול להשתמש בערכי דם מסוימים (סמנים: CK, CK-MB, טרופונין) כדי לבדוק אם שריר הלב נפגע. פרמטרים אחרים כגון רמות הכליות והסוכר ממלאים תפקיד מכריע מבחינת מחלות נלוות אפשריות.

אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה (א.ק.ג מנוחה)

בדיקה בסיסית היא א.ק.ג. מנוחה. ההתרגשות החשמלית של הלב מופנית באמצעות אלקטרודות על העור. מחלת עורקים כליליים (CHD) יכולה לפעמים להראות שינויים אופייניים ב- EKG.

עם זאת, ה- EKG יכול להיות תקין גם אם קיימת מחלת לב כלילית!

אלקטרוקרדיוגרמה מתח (EKG מתח)

עם גרסה זו של ה- EKG, הפוטנציאלים החשמליים של הלב אינם מתועדים בזמן מנוחה, אלא במהלך מאמץ גופני, בדרך כלל על ארגומטר לאופניים. זה הגיוני כי כמה שינויים פתולוגיים שניתן לראות ב- ECG מופיעים רק כאשר אתה מתאמץ.

אולטרסאונד לב (אקו לב)

אקו לב יכול להראות את גודל הלב, תנועת שריר הלב ותפקוד השאיבה, כמו גם בעיות אפשריות של מסתמי הלב. ניתן לבצע את הבדיקה בזמן מנוחה גופנית (אקו לב במנוחה) וכן בזמן מאמץ גופני (אקו לב). לדוגמה, אם המטופל אינו יכול להתאמן כראוי על ארגומטר האופניים עקב מחלת לב כלילית מובהקת, ניתן להאיץ את פעימות הלב גם על ידי מתן תרופות.

סקינטיגרפיה של שריר הלב

בסינטיגרפיה של שריר הלב, מוזרק לווריד סמן רדיואקטיבי חלש. חומר זה מצטבר בעיקר ברקמת שריר הלב הבריאה. לאחר מכן ניתן להקליט את הקרינה הרדיואקטיבית כמו צילום. בדיקה זו יכולה להתבצע גם במתח ולכן היא חלופה לאקו לב. אם החומר הרדיואקטיבי אינו מצטבר כראוי בחלק מקטעי שריר הלב, הדבר מעיד על מחסור בחמצן ובכך מחלת לב כלילית.

צנתור לב (אנגיוגרפיה כלילית)

למחלות לב כליליות (CHD), אנגיוגרפיה כלילית ("קטטר לב") היא אחת הבדיקות החשובות ביותר לאבחון וטיפול. צינורית דקה (צנתר) מתקדמת דרך עורק גדול אל הלב באמצעות גישה במפשעה או זרוע. כאשר קצה הצנתר נמצא במיקום הנכון, משתחרר אמצעי ניגודיות לצילום רנטגן ומתבצעת בו זמנית תמונת רנטגן. בבדיקה זו ניתן לראות את כלי הכליל הבודדים ואת ההתכווצויות האפשריות בצורה מדויקת ביותר. הרופאים יכולים גם להעריך את יכולת השאיבה של הלב. במקרה של היצרות (היצרות), למשל, ניתן להשתמש בסטנט (צינור קטן עשוי מתכת) כדי לשמור על ההיצרות פתוחה או להרחיב את ההתכווצות.

הליכי הדמיה אחרים

במקרים מסוימים, יש צורך בטכניקות הדמיה מיוחדות כדי לקבוע את חומרת מחלת העורקים הכליליים (CHD). אלו כוללים:

• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET זלוף שריר הלב)
• טומוגרפיה ממוחשבת מרובת לבבות (cardio-CT)
• הדמיית תהודה מגנטית לבבית (MRI)

ניתן לבצע את ה- MRI גם ב"מתח ". בדומה לבדיקות המאמץ שהוזכרו, המטופל מקבל תרופה וחומר ניגוד.

אבחון חשד להתקף לב

אם יש חשד לתסמונת כלילית חריפה, יש לבצע מיד EKG ובדיקות דם מיוחדות (טרופונין לב). תסמונת כלילית חריפה היא מונח קולקטיבי לשלבים שונים של הפרעות במחזור הדם החריפות של העורקים הכליליים, שעלולים לסכן חיים באופן מיידי. אלה כוללים אוטם שריר הלב עם וללא הגבהות ST (STEMI או Non-STEMI / NSTEMI) בא.ק.ג כמו גם מה שנקרא אנגינה פקטוריס לא יציבה. אם בדיקת EKG ו / או דם מצביעות על התקף לב, בדיקת קטטר לב מתבצעת.

מחלת עורקים כליליים: טיפול

במחלת לב כלילית (CHD), מטרת הטיפול העיקרית היא לשפר את איכות חייו של המטופל ולעצור את התקדמות המחלה. בנוסף, יש למנוע סיבוכים כגון התקף לב. לא ניתן לרפא את CHD. אולם ככלל, ניתן לטפל ביעילות בסימפטומים, למשל אנגינה פקטוריס, ולהימנע מהצלחה כמו התקף לב. כתוצאה מכך, לחולים רבים יש איכות חיים דומה לאנשים בריאים.

מחלת לב כלילית יכולה גם לגרום למחלות נפש כגון דיכאון. ללחץ נפשי, בתורו, יש השפעה שלילית על מחלות לב כליליות. לכן, במקרה של מחלת לב כלילית, כל בעיה פסיכולוגית נלקחת בחשבון גם במהלך הטיפול. בנוסף לחיסול ממוקד של גורמי סיכון, הטיפול במחלות לב כליליות כולל גם מעל לכל גישה מבוססת תרופות ולעתים קרובות כירורגית.

הפחתת גורמי סיכון

פעילות גופנית סדירה שימושית לחולים עם מחלת עורקים כליליים, מכיוון שהיא יכולה להוריד את לחץ הדם, בין היתר, ולהשפיע לטובה על רמת הסוכר בדם ועל חילוף החומרים של שומנים בדם. עליך לקבוע את עוצמת ומשך האימון בהתייעצות עם הרופא שלך ולהתאימו באופן קבוע. עישון הוא גורם סיכון חשוב למחלות עורקים כליליים ויש להפסיק אותו בדחיפות כדי למנוע את התקדמות המחלה (הפסק לעשן). תזונה נכונה, למשל תזונה ים תיכונית, משפרת את חילוף החומרים. לחולים שמנים מאוד מומלץ להוריד משקל.

תרופות

ניתן לטפל במחלות עורקים כליליים במספר תרופות שלא רק מקלות על הסימפטומים (כגון אנגינה פקטוריס), אלא גם מונעות סיבוכים ומעלות את תוחלת החיים.

תרופות המשפרות את הפרוגנוזה של מחלות לב כליליות ומונעות התקפי לב:

• מעכבי טסיות: מעכבי צבירת טסיות מונעים היווצרות של טסיות דם (טרומבוציטים) ובכך מונעות קרישי דם (פקקת) בעורקים הכליליים. המרכיב הפעיל המועדף על מחלת לב כלילית הוא חומצה אצטילסליצילית (ASA).

• חוסמי קולטן בטא ("חוסמי בטא"): הם מורידים את לחץ הדם, מאטים את פעימות הלב, ובכך מפחיתים את הצורך של הלב בחמצן ומקלים על הלב. לאחר התקף לב או CHD עם אי ספיקת לב, הסיכון למוות מופחת. חוסמי ביתא הם התרופה המועדפת על חולים עם מחלת עורקים כליליים ולחץ דם גבוה.

• תרופות להורדת שומנים: הטיפול בהורדת שומנים בדם מתבצע בעיקר עם סטטינים. הם מורידים את הכולסטרול ומאטים את התקדמות טרשת העורקים. חולים עם רמות שומנים תקינות בדם מרוויחים גם הם.

תרופות המקלות על תסמיני מחלת לב כלילית:

• חנקות: הם מרחיבים את כלי הדם בלב ולכן הוא מסופק טוב יותר עם חמצן. הם גם מרחיבים את כלי הדם בכל הגוף, ולכן הדם זורם בחזרה אל הלב לאט יותר. הלב צריך לשאוב פחות וצורך פחות חמצן. החנקות פועלות במהירות במיוחד ולכן מתאימות כתרופות חירום במקרה של התקף אנגינה פקטוריס חריפה.

בשום פנים ואופן אין ליטול חנקות עם חומרים נגד אימפוטנציה (מעכבי פוספודיאסטרז 5, למשל סילדנאפיל)! זה יכול להוביל לירידה בלחץ הדם מסכנת חיים!

• אנטגוניסטים של סידן: קבוצה זו של חומרים מרחיבה גם את העורקים הכליליים, מורידה את לחץ הדם ומקלה על הלב.

תרופות אחרות:

• מעכבי ACE: הם משפרים את הפרוגנוזה בחולים עם אי ספיקת לב או לחץ דם גבוה.

• חוסמי קולטן אנגיוטנסין- I: משתמשים בהם כשיש חוסר סובלנות למעכבי ACE.

ניתוח קטטר ומעקף לב

אם לא ניתן לשלוט במחלת העורקים הכליליים כראוי באמצעות תרופות, אפשר גם הרחבה של העורקים הכליליים (PTCA / PCI) או ניתוח מעקפים:

במהלך פעולת המעקף, הנקודה הצרה בעורק הכלילי מגשרת. לשם כך, כלי בריא מוסר תחילה מהחזה או מהרגל התחתונה ונתפר על העורק הכלילי שמאחורי ההיצרות (היצרות). פעולת המעקף מתאימה במיוחד אם שלושת הגזעים העיקריים של העורקים הכליליים מצטמצמים קשות (מחלת שלוש כלי). למרות שהניתוח מורכב, הוא משפר משמעותית את איכות החיים ואת הפרוגנוזה עבור רוב האנשים.

ב- PTCA (אנגיופלסטיקה כלילית טרנסומטונית כלילית), ההתרחבות מורחבת מעט בעזרת בלון מתנפח כחלק מטיפול בצנתור לב. במידת הצורך, הרופאים יכולים לאחר מכן להכניס גליל מתכת גמיש (סטנט) לתוך ההתכווצות בעורק הכלילי כדי לשמור אותו פתוח (PCI = התערבות כלילית כלילית).

ניתן לטפל במחלת עורקים כליליים גם בניתוח מעקפים או PCI אם עורקים כליליים מרובים מושפעים או היצרות היא בתחילת כלי גדול. ההחלטה על מבצע מעקפים או הרחבה מתקבלת תמיד על בסיס אישי.בנוסף לממצאים, הדבר תלוי גם במחלות נלוות ובגיל.

ספורט כטיפול ב- CHD

בחולים עם מחלת עורקים כליליים (CHD), לפעילות גופנית יכולה להיות השפעה חיובית על מהלך המחלה והפרוגנוזה. עם אימון קבוע, המטופל מגביר את כושרו והוא נטול סימפטומים למשך זמן רב יותר במאמץ גופני. זה בתורו מעלה משמעותית את איכות החיים.

לכן הספורט ממקד בדיוק את גורמי הסיכון הגורמים למחלות עורקים כליליים. אך לאימון קבוע יש גם השפעה חיובית על מהלך המחלה. ספורט סיבולת יכול להאט את התקדמות המחלה ב- CHD, לעצור אותה במקרים מסוימים ובמקרים בודדים אפילו להפוך אותה.

תחילת אימון ב- KHK

לפני שחולה עם CHD יתחיל להתאמן, עליו להיות במצב קליני יציב. אימון גופני עם מחלות לב לא אמור להתקיים ללא התייעצות עם רופא. השתתפות בתוכנית מעקב ארוכת טווח (למשל קבוצת ספורט לב לבבית) מומלצת לחולי CHD.

אם חולה CHD עבר התקף לב (STEMI ו- NSTEMI), מחקרים מדעיים ממליצים להתחיל להתאמן מוקדם - כבר שבעה ימים לאחר התקף הלב. התגייסות מוקדמת זו תומכת בתהליך הריפוי.

לאחר ניתוח לא מסובך להרחבת העורקים הכליליים (אנגיופלסטיקה כלילית percutaneous, PTCA), המטופל יכול להתחיל תוכנית ספורט אישית ביום הרביעי לאחר הניתוח. עם זאת, זה צריך להתבצע תחת פיקוח רפואי או טיפולי.

במקרה של ניתוח מעקפים, האדם שנפגע יכול להתחיל בהתגייסות מוקדמת כבר 24 עד 48 שעות לאחר הניתוח. עם זאת, יש לצפות להגבלות עקב ההליך בשבועות הראשונים. האימון צריך להתחיל בתרגילים עדינים.

יש להימנע מעומסי תמיכה, מתיחה ולחץ למשך שישה שבועות לפחות. גם לחץ על החזה אינו מומלץ בשבועות הראשונים לאחר ההליך. לא אמורות להיות תנועות מטלטלות. אם ההליך בוצע בצורה פולשנית מינימלית, פרק זמן זה יכול להיות קצר יותר.

תמיד דון בתחילת האימון עם הרופא שלך מראש אם יש לך מחלת לב.

תוכנית הכשרה ב- KHK

ספורט אירובי כולל תחומים שונים. כל מטופל מקבל תוכנית אימונים בהתאם למצב בריאותו ולכושר האישי שלו. בדרך כלל זה כולל את המודולים הבאים

אימון סיבולת מתון

מוקד ספורט הלב הוא בעיקר אימוני סיבולת. מכיוון שסיבולת לב ריאה היא גורם ההגנה החשוב ביותר ב- CHD. על פי המלצת החברה הגרמנית למניעה ושיקום של מחלות לב וכלי דם, חולי לב צריכים לבצע לפחות 30 דקות של אימון סיבולת מתון ארבע עד חמש פעמים בשבוע.

לחולי CHD מספיקות עשר דקות הליכה מהירה ביום בסביבות 5 קמ"ש בתחילת האימון כדי להפחית את הסיכון למוות בשיעור של עד 33 אחוזים. לחלופין, אם הקצב מהיר מדי, אלה שנפגעים יכולים ללכת לאט (כ -3 עד 4 קמ"ש) במשך 15 עד 20 דקות.

ספורט סיבולת מתאים ב- KHK הם, למשל:

• הליכה (מהירה)
• הליכה על מחצלת רכה / בחול
• הליכה / הליכה נורדית
• אירובי שלב
• טִיוּל
• מחזור
• טיפוס במדרגות (למשל על המדרגה)
• חתירה
• לשחות

חשוב שחולי לב יבחרו בשלבי אימון קצרים של חמש עד עשר דקות לכל היותר בהתחלה. לאחר מכן, משך האימון גדל לאט במהלך האימון. כי ההשפעות הגדולות ביותר נראות בחולים המתאמצים ביותר. עם כל הכפלה של רמת הפעילות, הסיכון למוות יורד בעשרה אחוזים נוספים תוך ארבעה שבועות.

לחולי לב חשוב למצוא את עוצמת האימון הנכונה. ככלל אצבע, אם אתה מזיע ונושם מהר יותר, אך עדיין יכול לדבר עם בן זוגך לאימון ללא בעיות, עוצמת האימון טובה. כמו כן הקפד לשמור על העוצמה קבועה ככל האפשר. אז בעת ריצה למשל, הימנעו מהספרינט המהיר בסוף היחידה.

וודא כי אינך חורג ממגבלות הדופק, אותן ניתן לקבוע, למשל, באק"ג תרגיל. מד דופק יכול לעזור לך לשמור על המסגרת הנכונה ולהתאמן בצורה אופטימלית בזמן האימון.

אזור האימון הרצוי לחולי CHD הוא 40 עד 85% VO2max. VO2max מתאר את הכמות המרבית של חמצן שיכול להיספג על ידי הגוף בזמן מאמץ מרבי. קצב הלב צריך להיות 60 עד 90 אחוזים במהלך אימון סיבולת.

תרגילי כוח

תרגילי חיזוק משמשים לקידום ובניית השרירים. מסת השריר צורכת יותר אנרגיה משומן בזמן מנוחה ומסייעת במאבק נגד קילוגרמים מיותרים. אם הם מבוצעים במצפון תחת הדרכה מקצועית, תרגילי כוח אינם מהווים סיכון גבוה מהממוצע לחולי לב.כדי להימנע משיאי לחץ דם, חשוב להימנע מנשימות לחץ בזמן מאמץ. בנוסף, על הספורטאי להקפיד על הרפיית השרירים באופן מלא ככל האפשר בין החזרות.

תרגילים עדינים לחולי לב לבניית שרירים בפלג הגוף העליון הם, למשל:

• חיזוק שרירי החזה: שבו זקוף על כיסא, לחץ את הידיים יחד מול בית החזה והחזק למשך מספר שניות. אחר כך עזוב והירגע. חזור מספר פעמים
• חיזוק הכתפיים: שבו זקוף על כיסא, חברו את האצבעות מול בית החזה ומשכו החוצה. החזק את הרכבת למשך מספר שניות, ולאחר מכן הירגע לחלוטין.
• חיזוק הזרועות: עמדו מול קיר והניחו את ידיכם על הקיר בערך בגובה הכתפיים. לכופף את הידיים ולעשות שכיבות סמיכה על הקיר. עשר עד 15 חזרות.

תרגלו את הרגליים בעדינות במיוחד בעזרת התרגילים הבאים:

• חיזוק החוטפים (שרירי הרחבה): שב זקוף על כיסא והצמד את ידיך אל ברכיך מבחוץ. הרגליים פועלות נגד הידיים. החזק את הלחץ למשך מספר שניות ולאחר מכן הירגע.
• חיזוק התוספים (שרירי הכופף): שב זקוף על כיסא עם הידיים בין הברכיים. עכשיו דחף החוצה עם הידיים. הרגליים פועלות נגד הידיים. החזק את המתח למשך מספר שניות ולאחר מכן נרגע לחלוטין.

אימון מעגלים קלים

בקבוצות ספורט לב לרוב מתבצעות אימוני מעגלים קלים. המשתתפים משלימים שמונה תחנות שונות, למשל. בהתאם לתרגילים שנבחרו, זה מקדם סיבולת, כוח, גמישות ותיאום בו זמנית. דקת אימון אחת ואחריה הפסקה של 45 שניות. ואז הספורטאים מסתובבים לתחנה הבאה. ישנם סיבוב אחד או שניים בהתאם לכושר האישי.

כל התחומים תורמים לשיפור איכות חייהם של המטופלים ולשליטה טובה יותר באתגרים היומיומיים.

מחלת עורקים כליליים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה של מחלת לב כלילית (CHD) תלויה בין היתר בכמה היצרות יש בכלי הלב, היכן הן נמצאות ובאיזו התקדמות המחלה התקדמה. כמו כן, חשוב לפרוגנוזה האם קיימות מחלות אחרות כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, מחלות כבד או ריאות כרוניות, הפרעות במחזור הדם העורקי באיברים אחרים (מוח, כליות, רגליים), אי ספיקת לב או גידולים ממאירים. התחזית אינה חיובית אם שרדת התקף לב בעבר. גם בדידות, דיכאון ונסיגה מחיי חברה פעילים משפיעים לרעה על הפרוגנוזה של מחלת הדם.

ברוב המקרים ניתן לקבל שליטה על מחלת העורקים הכליליים בעזרת תרופות ובמידת הצורך - על ידי הסרת צוואר הבקבוק. אם מחלת לב כלילית מטופלת היטב, אנשים רבים שנפגעים יכולים לנהל חיים נטולי סימפטומים הדומים לאלה של אנשים בריאים. הפרוגנוזה ארוכת הטווח למחלות עורקים כליליים תלויה גם באופן מכריע בשאלה האם האדם שנפגע מצליח לבצע שינויים בר קיימא באורח חייו. כלומר: הימנעות מניקוטין, הרבה פעילות גופנית, הימנעות ממשקל יתר ותזונה בריאה. חשוב גם להשתמש ברציפות בתרופות שנקבעו ובדיקות קבועות אצל רופא.

אם מחלת העורקים הכליליים (CHD) מתגלה מאוחר או מטופלת בצורה לא מספקת, אי ספיקת לב עלולה להתפתח כמחלה משנית. במקרה זה, הפרוגנוזה מחמירה. עם CHD שאינו מטופל, הסיכון להתקף לב עולה גם הוא.

סיבוך של מחלת עורקים כליליים: אוטם חריף של שריר הלב

מחלת לב כלילית (CHD) היא הבסיס להתפתחות התקף לב חריף. ב- CAD, עורק כלילי אחד או יותר מצטמצם על ידי הצטברות רובד בדופן כלי הדם. אם רובד כזה קורע לפתע (קרע פלאק), קרישת הדם מופעלת באופן מקומי וטסיות (טרומבוציטים) מתחברות לרובד. זה מוביל לחסימה (פקקת) של העורק הכלילי תוך זמן קצר יחסית. אותם חלקים שסופקו בעבר על ידי העורק הכלילי הסגור כיום סובלים ממחסור בחמצן (אי ספיקה כלילית חריפה) והם ניזוקים כתוצאה מכך.

במקרה של התקף לב חריף, בדרך כלל ישנם תסמינים נוספים כגון קוצר נשימה, הזעה, בחילות ופחד ממוות. אם יש חשד להתקף לב, האמצעי החשוב ביותר הוא לפנות לבית חולים עם מעבדת קטטר לב בהקדם האפשרי. בעזרת צנתר לב, לעתים קרובות ניתן לשחזר את זרימת הדם בעורק הכלילי הסגור בזמן טוב, ובכך למנוע נזקים גדולים יותר. מחלת עורקים כלילית קיימת היא גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות התקף לב ולכן יש לטפל בה תמיד.

none:  בריאות דיגיטלית טיפול בקשישים תינוק ילד