צהבת סי.

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הפטיטיס C (דלקת כבד מסוג C) היא זיהום בנגיף הפטיטיס C. הוא מועבר בעיקר באמצעות מגע דם. זיהום הפטיטיס C בדרך כלל פועל ללא סימפטומים (ראויים לציון), אך לעתים קרובות הופך לכרוני. זה יכול להוביל להשפעות ארוכות טווח כגון שחמת הכבד או סרטן הכבד. עד כה אין חיסון נגד הפתוגן. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על הפטיטיס C!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. B18B17

מהי הפטיטיס C?

הפטיטיס C היא סוג של דלקת בכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס C. המחלה שלך חריפה או כרונית. הפטיטיס C הכרונית היא אחת הסיבות השכיחות לכבד מצומק (שחמת) ולסרטן הכבד (קרצינומה הפטו -תאית).

בעבר, הפטיטיס C הייתה ידועה בשם הפטיטיס- Non-A-Non-B. רק בשנת 1989 התגלה הנגיף שגרם לו ונקרא בשם וירוס הפטיטיס C (HCV). הנגיף הוא נגיף RNA ושייך למשפחת הנגיפים. הוא קיים בתת -סוגים רבים ושונים (שבעה גנוטיפים ויותר מ -60 תת -סוגים מאושרים). הפתוגן מופץ ברחבי העולם ומועבר בעיקר באמצעות דם.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך כי אחוז אחד מאוכלוסיית העולם נגוע באופן כרוני בהפטיטיס C. זה מתאים לכ -71 מיליון איש. מזרח הים התיכון ואירופה מושפעים ביותר.

הערה: זיהום הפטיטיס C נחשב כרוני אם ניתן לאתר את החומר הגנטי של הפתוגן (HCV-RNA) בדמו של המטופל במשך יותר משישה חודשים.

בגרמניה, כ -0.5 % מהאוכלוסייה באו במגע עם הפטיטיס C. עבור רוב הנפגעים, הזיהום עובר קורס כרוני.

על כל חשד של הפטיטיס C, כמו גם על כל זיהום מוכח, יש לדווח על ידי רופאים עם שם המטופל למחלקת הבריאות האחראית. יש לדווח גם על מקרי מוות מפטיטיס C בשם. בשנת 2016 נרשמו 4,368 מקרים של הפטיטיס C שאובחנו לאחרונה. המשמעות היא שקצת יותר מחמישה אנשים לכל 100,000 תושבים מאובחנים לאחרונה עם סוג זה של דלקת בכבד.

הפטיטיס C: העברה

הפטיטיס C מועבר בעיקר דרך הדם. קבוצות הסיכון כוללות בעיקר מכורים לסמים וצוות רפואי.

הפטיטיס C: העברה באמצעות שימוש בסמים

העברת HCV באמצעות צריכת תרופות דרך וריד ממלאת תפקיד חשוב מאוד. על ידי שיתוף בציוד תרופות כגון מזרקים, קנולות או כפיות (להכנה להזרקת התרופה), מכורים לסמים יכולים להדביק זה את זה בקלות.

קיימת סכנה גם בעת צריכת תרופות דרך רירית האף (ריח קוקאין): על ידי שיתוף צינורות עיטוש, ניתן גם להידבק בהפטיטיס C.

הפטיטיס C: העברה על ידי צוות רפואי

קיים סיכון להידבקות בצוותים רפואיים (רופאים, אחיות וכו ') שבאים במגע עם חולי הפטיטיס C או חומר מדגם מחולים כאלה. לדוגמה, זה יכול לקרות שמישהו פוגע בעצמו במחט שמזוהמת בדם נגוע מחולה. אז נגיפי הפטיטיס C יכולים להיות מועברים. סיכון זה עומד בממוצע על פחות מאחוז אחד. אולם במקרים בודדים, מספר גורמים משחקים תפקיד: לדוגמה, הסיכון לזיהום הפטיטיס C יכול להיות גדול יותר אם יש מספר רב של וירוסים בדם ופגיעה עמוקה.

הפטיטיס C: מועבר באמצעות עירויי דם ודיאליזה

כל תרומות הדם והפלזמה נבדקו על הפטיטיס C מאז שנות התשעים. זו הסיבה שמסלול השידור הזה כבר כמעט ולא ממלא תפקיד, בניגוד לקודם.

אותו דבר לגבי שטיפת דם (דיאליזה). הודות לטכניקות משופרות, העברת הפטיטיס C בדרך זו נדירה בהרבה כיום מבעבר.

הפטיטיס C: העברה במהלך ההריון וההנקה

נשים בהריון שנדבקו בהפטיטיס C יכולות להעביר את הנגיף לילד דרך השליה או במהלך הלידה. עם זאת, סיכון זה הוא פחות מחמישה אחוזים.

לדברי מומחים, העברת הנגיפים באמצעות חלב אם אינה ממלאת תפקיד. תיאורטית, העברת הפטיטיס C לילד אפשרית רק אם מספר גדול של וירוסים מסתובבים בדמה של האם ויש לה פצעים מדממים על השד (למשל סדקים קטנים = סדקים). כאמצעי זהירות, נשים מושפעות צריכות להשתמש במגני פטמות.

הפטיטיס C: דרכי העברה אחרות

באופן עקרוני, אתה יכול להידבק גם בהפטיטיס C במהלך יחסי מין. עם זאת, סיכון זה בדרך כלל נמוך. קיים רק סיכון חמור להדבקה בקבוצות מסוימות של אנשים או שיטות מיניות. זה חל, למשל, על הומוסקסואלים כמו גם על יחסי מין אנאליים ועל שיטות מיניות אחרות המועדות לפגיעה (מגע מדם לדם!).

האם קעקועים, פירסינג או פירסינג באוזניים מהווים סיכון לזיהום של הפטיטיס C הוא נושא למחלוקת. אם נעשה שימוש בסכו"ם מזוהם (מכיוון שלא חוטא כראוי בין פגישות לקוחות), לא ניתן לשלול העברת וירוסים.

הערה: וירוסים של הפטיטיס C אינם מסתובבים רק בדם של אנשים נגועים. ניתן לזהות אותם גם בנוזלי גוף אחרים (זרע, רוק, קרעים, זיעה וכו '). זיהום באמצעות הפרשות הגוף הללו אינו סביר ביותר.

הפטיטיס C: תקופת הדגירה

הזמן שבין ההדבקה להופעת הסימפטומים הראשונים של הפטיטיס C (תקופת הדגירה) יכול להיות 2 עד 24 שבועות. עם זאת, בממוצע, זה לוקח שישה עד תשעה שבועות. קיים בעצם סיכון לזיהום לאחרים כל עוד ניתן לזהות בדם את החומר הגנטי של הנגיף (HCV-RNA).

הפטיטיס C: תסמינים

בכ -75 אחוז מהמקרים, דלקות הפטיטיס C אינן גורמות לתסמינים או רק לתסמינים לא ספציפיים. אלה כוללים, למשל:

• תשישות ועייפות
• אובדן תיאבון
• בחילה
• כאבי שרירים ומפרקים
• חום קל

רק כ -25 אחוזים מהנדבקים מפתחים דלקת חריפה בכבד, שהיא בדרך כלל קלה: ערכי הכבד בדרך כלל גבוהים למדי וצהבת (צהבת), כלומר הצהבה של העור, הריריות והדרמיס הלבנה בעיניים. . כמו כן יש אפשרות לתלונות בטן עליונות בצד ימין.

אצל חולים רבים הזיהום החריף הופך להפטיטיס C כרונית. גם זה בדרך כלל מתון ועם תסמינים לא אופייניים כגון עייפות, ירידה בביצועים ותלונות בטן עליונות לא ספציפיות.

לפעמים תסמינים ומחלות מתרחשים בחלקים שונים לחלוטין של הגוף כחלק מהפטיטיס C. אלה כוללים גירוד, בעיות במפרקים, הגדלת בלוטות הלימפה (לימפומה), צורות מיוחדות של דלקות כליות וכליות ואי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות). מחלות אחרות נצפות לעתים קרובות גם בהקשר של הפטיטיס C כרונית, למשל דיכאון, סוכרת, דלקת אוטואימונית בבלוטת התריס (כגון בלוטת התריס של השימוטו) והתסמונת שנקראת סיוגרן.

הפטיטיס C כרונית: השפעות מאוחרות

הפטיטיס C כרונית יכולה להוביל לכבד מצומק (שחמת הכבד) לאחר שנים. כלומר: יותר ויותר רקמות כבד הופכות לרקמת חיבור חסרת תפקוד. כתוצאה מכך, תפקוד הכבד יורד בהדרגה. התקדמות שחמת הכבד יכולה להשתנות מאוד מחולה לחולה. גורמים שונים משפיעים על מהלך המחלה. הגורמים הבאים, בין היתר, מקדמים את ההתפתחות המהירה של שחמת הכבד:

• גיל מבוגר יותר
• ממין זכר
• צריכת אלכוהול כרונית
• זיהום נוסף עם הפטיטיס B
• זיהום נוסף עם HIV
• הַשׁמָנָה
• עמידות לאינסולין / סוכרת
• גורמים גנטיים

אנשים עם שחמת הכבד הנגרמת על ידי הפטיטיס C נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן הכבד.

הערה: הפטיטיס C היא הסיבה השנייה בשכיחותה לשחמת הכבד ולסרטן הכבד בגרמניה (לאחר צריכת אלכוהול כרונית).

הפטיטיס C: בדיקות ואבחון

הרופא מדבר תחילה בפירוט עם המטופל על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). בין היתר, יש לו את התסמינים המתוארים בפירוט ושואל על כל מחלות קודמות ובסיסיות. הוא גם שואל אודות מקורות זיהום אפשריים (כגון צריכת סמים, פגיעות במחטים, יחסי מין ושיטות מיניות, קעקועים וכו ').

לאחר מכן נבדקת בדיקה גופנית: בין היתר הרופא בודק את צבע העור, הריריות והדרמיס הלבנה בעור (מצהיבים בצהבת). הוא גם מרגיש את הבטן. הוא יכול לקבוע אם יש כאבי לחץ בבטן העליונה הימנית - אינדיקציה אפשרית למחלת כבד. על ידי מישושו הוא יכול גם לשפוט אם הכבד משתנה באופן חריג. איבר מוקשה מצביע על שחמת הכבד.

בדיקות מעבדה

בדיקות דם מהוות חלק מהותי באבחון הפטיטיס C: מצד אחד נקבעים ערכי הכבד (כגון GOT, GPT) - ערכים גבוהים מצביעים (בין היתר) על מחלת כבד. מצד שני, נוגדנים כנגד נגיפי הפטיטיס C (אנטי- HCV) מחפשים בדם. בדרך כלל ניתן לזהות נוגדנים כאלה שבעה עד שמונה שבועות לאחר ההדבקה. רק בדיקת הפטיטיס C כזו מאפשרת אבחון אמין.

עם זאת, גילוי נוגדנים ספציפיים לא אומר דבר לגבי האם מדובר בזיהום טרי (פעיל) (עם סיכון לזיהום לאחרים) או בזיהום שכבר נרפא והחולה אינו מדבק עוד.ניתן להבהיר זאת רק על ידי זיהוי פתוגן ישיר. לשם כך, מחפשים את החומר הגנטי של נגיף הרפטיטיס C (HCV-RNA) בדם. אם אתה מוצא את מה שאתה מחפש, החולה סובל מזיהום חדש של הפטיטיס C.

הערה: אם הזיהום (החשוד) התרחש רק לאחרונה, ייתכן שלגוף לא היה מספיק זמן לייצר נוגדנים ספציפיים. לאחר מכן, ללא קשר לתוצאת בדיקת הנוגדן, ניסיון זיהוי פתוגן ישיר על מנת להצליח לאבחן הפטיטיס C.

לאחר אבחון הפטיטיס C, יש לקבוע את הגנוטיפ המדויק של הפתוגן. בנוסף, נמדד העומס הנגיפי, כלומר ריכוז גנום הנגיף (HCV-RNA) בדם. שניהם חשובים לתכנון הטיפול.

אולטרסאונד של הבטן

הרופא יכול לקבל מידע על מצב המחלה של הכבד מבדיקת אולטרסאונד. למשל, ניתן לראות את הפיכת רקמת הכבד לרקמת חיבור / צלקת (פיברוזיס) בדרך לשחמת הכבד. ניתן להשתמש בבדיקה גם כדי לשלול גידול בכבד כגורם לתסמינים.

ביופסיה ואלסטוגרפיה

כדי לברר בצורה מדויקת יותר עד כמה הצלקת (פיברוזיס) מתקדמת, ניתן לקחת דגימת רקמה מהכבד ולבדוק אותה במעבדה (ביופסיה של הכבד).

אלטרנטיבה היא טכניקת אולטרסאונד מיוחדת הנקראת אלסטוגרפיה. ניתן לקבוע את מידת הפיברוזיס בכבד ללא כל התערבות על הגוף.

הפטיטיס C: טיפול

הפטיטיס C חריפה מרפאה בקרב 10 עד 50 אחוז מהחולים תוך מספר שבועות ללא טיפול. לכן הרופאים בדרך כלל לא רושמים תרופות אנטי ויראליות מיד, אלא ממתינים ורואים.

במקרים מסוימים יש להתחיל את הטיפול הפטיטיס C הרפואי רק בשלב מוקדם. זה חל, למשל, על חולים שנדבקו בהפטיטיס C כתוצאה מפגיעת מחט במסגרת עבודתם (למשל כרופא או אחות בבית חולים). כדי שהנפגעים יוכלו לבצע פעולות מזיקות שוב בהקדם האפשרי, ניתן להם תרופות לסלק במהירות את הנגיפים בגופם. אפילו בהפטיטיס C חריפה עם תסמינים חמורים או מחלות נלוות חמורות, זה יכול להיות שימושי לטפל בזיהום באמצעות תרופות אנטי ויראליות.

עם זאת, בעיקר, תרופות כאלה משמשות להפטיטיס C כרונית. הם נועדו למנוע ממחלת הכבד להתקדם הלאה. זה גם מקטין את הסיכון לשחמת הכבד ולסרטן הכבד, כתוצאה מההשפעות ארוכות הטווח של הפטיטיס C.

תרופות נגד הפטיטיס C

הזיהום מטופל בדרך כלל בשניים או שלושה חומרים פעילים שונים (טיפול משולב). כיצד נראה טיפול זה הפטיטיס C המבוסס על תרופות בפירוט תלוי במקרה האינדיבידואלי. לדוגמה, בבחירת התרופה הרופא מתחשב בגנוטיפ הנגיף שבו החולה נדבק. חומרת הנזק הכבד, נזק כלייתי קיים וזיהומים נלווים (כגון HIV או הפטיטיס B) כמו גם כל טיפול קודם משפיעים גם הם על תכנון הטיפול.

כיום בדרך כלל מרשמים תרופות להפטיטיס C, המונעות מהתרבות הפתוגנים בדרכים שונות. הם נקראים "סוכנים אנטי ויראליות ישירות" (DAA) ונלקחים בצורת טבליות. אין כמעט תופעות לוואי. ה- DAAs המשמשים כוללים:

• מעכבי פרוטאז כגון גרזופרוי (GZR) או סימפרייב (SMV)
• מעכבי פולימראז כגון sofosbuvir (SOF)
• מעכבי NS5A כגון ledipasvir (LDV) או elbasvir (EBR)

רבים מהחומרים הפעילים הללו אינם זמינים בנפרד, אלא רק בשילוב קבוע של טבליות. יש, למשל, טבליות ledipasvir / sofosbuvir וטבליות elbasvir / grazoprevir.

PEG-interferon α (pegylated interferon-alpha) ו- ribavirin (RBV) מאושרים גם לטיפול בהפטיטיס C. הם יעילים נגד כל הגנוטיפים של הפטיטיס C. עד 2013, שני החומרים הפעילים היו אפוא אמצעי הטיפול הסטנדרטי בהפטיטיס C: אינטרפרון PEG ניתנה כמזרק לרקמת השומן התת עורית פעם בשבוע. Ribavirin נלקח מדי יום בצורת טבליות, לפעמים בשילוב עם חומר אנטי ויראלי ישיר (DAA).

טיפול סטנדרטי ישן זה היה יעיל למדי, אך היו לו תופעות לוואי ואינטראקציות שונות (תסמינים דמויי שפעת, הפרעות שינה, דיכאון וכו '). לכן, אינטרפרון PEG משמש כיום לעתים נדירות בטיפול בהפטיטיס C. ריבווירין עדיין נקבע במקרים מסוימים בשילוב עם "תרופות אנטי ויראליות ישירות" (DAA).

הערה: טיפול הפטיטיס C ללא אינטרפרון אינו מומלץ במהלך ההריון וההנקה.

משך השימוש בתרופה

הטיפול התרופתי בפטיטיס C נמשך בדרך כלל במשך 12 שבועות. במקרים מסוימים הרופא רושם את התרופה למשך שמונה שבועות בלבד. עם זאת, חלק מהחולים צריכים לקחת אותם ליותר מ -12 שבועות, למשל 24 שבועות.

לפחות 12 שבועות לאחר סיום הטיפול התרופתי, הרופא יבחן שוב את דם המטופל כדי לבדוק את הצלחת הטיפול. אם עדיין ניתן לאתר את הגנום של נגיף הפטיטיס C במדגם, או שהטיפול לא עבד מספיק או שהחולה נדבק שוב. אז טיפול חדש (בדרך כלל עם חומרים פעילים שונים מהפעם הראשונה) יכול להיות שימושי.

השתלת כבד

הפטיטיס C כרונית יכולה להוביל לשחמת הכבד לאחר שנים. במקרים חמורים, הכבד החולה אינו יכול יותר לבצע את משימותיו. עבור אלה שנפגעו, השתלת כבד היא אפשרות הטיפול האחרונה.

הפטיטיס C: מהלך ופרוגנוזה

מעל לכל, מטופלים רבים רוצים לדעת דבר אחד: האם ניתן לרפא הפטיטיס C? התשובה היא: ברוב המקרים, כן.

הפטיטיס C חריפה מרפאה באופן ספונטני בקרב 15 עד 40 אחוזים מהחולים. לעומת זאת, משמעות הדבר היא ש -60 עד 85 אחוזים מכלל האנשים הנגועים מפתחים צהבת כרונית C. ריפוי ספונטני כמעט ולא נצפה כאן. אולם במקרים רבים הטיפול הנכון מוביל להצלחה בדלקת כבד כרונית C. כאן, ריפוי פירושו שכבר לא ניתן לזהות וירוסים בדם. זה ייבדק בבדיקות לאחר סיום הטיפול. לאחר מכן החולה נחשב כריפוי. הישנות מאוחרת יותר היא נדירה. עם זאת, לאחר שהזיהום נרפא, אתה יכול להידבק שוב בהפטיטיס C!

בקרב 16 עד 20 אחוזים מהחולים עם הפטיטיס C כרונית, שחמת הכבד מתפתחת כתוצאה ארוכת טווח לאחר 20 שנה. אלה שנפגעים רגישים יותר לסרטן הכבד: גידול בכבד ממאיר מתגלה אצל שניים עד ארבעה אחוזים מהם מדי שנה.

none:  gpp שיער לחץ