הריון חוץ רחמי
וסבין שרור, עיתונאית רפואיתסבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.בהריון חוץ רחמי הביצית המופרית אינה משתילה ברחם, אלא בחצוצרה. זה יכול לקרות אם החצוצרה אינה חדירה לחלוטין. החצוצרה יכולה לקרוע כתוצאה מהעובר הגדל. התוצאה היא דימום מסכן חיים בחלל הבטן. מכיוון שהתסמינים של הריון חוץ רחמי כמעט אינם שונים מאלו של הריון רגיל, רק מומחה יכול לבצע את האבחנה. קרא עוד על הריון חוץ רחמי כאן!
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. O00
סקירה קצרה
- מהו הריון חוץ רחמי? הריון בו מושתלת הביצית המופרית בחצוצרה במקום ברחם. הצורה הנפוצה ביותר של הריון חוץ רחמי (הריון עם השתלת העובר מחוץ לרחם).
- סיבות: צינורות החצוצרות שאינם חדירים לחלוטין או לא. גורמי סיכון שונים כגון חצוצרות דביקות או מקומטות, פוליפים של החצוצרות, דלקות חצוצרות קודמות, הריונות קודמים של החצוצרות, פעולות בטן או אגן, עישון, IUD, הפרעות פוריות, הזרעה מלאכותית וכו '.
- תסמינים: כאבי בטן דמויי לידה, דימום בנרתיק, סחרחורת, בעיות במחזור הדם, חולשה כללית.
- סיבוך: קרע של החצוצרה עם דימום כבד לחלל הבטן והלם במחזור הדם (סכנת חיים!).
- טיפול: תלוי בשלב ההריון חוץ רחמי. הסרה כירורגית של העובר, במידת האפשר תוך שמירה על החצוצרה המושפעת. בשלב מוקדם מאוד, אולי טיפול תרופתי. לפעמים המתנה בפיקוח רפואי (האמברו יכול לרדת באופן ספונטני).
- פרוגנוזה: עם טיפול נכון, ריפוי מלא. הריונות מאוחרים יותר יכולים להיות תקינים.
הריון חוץ רחמי: תיאור וסיבות
הריון חוץ רחמי (הריון חצוצרות) הוא הצורה השכיחה ביותר של הריון חוץ רחמי (הריון חוץ רחמי, EUG) עם כ -96 אחוזים. פירוש הדבר הוא הריונות בהם הביצית המופרית מושתלת מחוץ לרחם (השתלה חוץ רחמית). במקרה של הריון חוץ רחמי, תא הביצית נתקע בחצוצרה. בצורות אחרות של הריון חוץ רחמי הביצית מקננת בשחלות (הריון שחלתי), בצוואר הרחם (הריון צוואר הרחם) או בחלל הבטן (הריון חוץ רחמי). לא ניתן לבצעו.
זה קורה בהריון חוץ רחמי
הריון חוץ רחמי מהווה אחוז אחד עד שניים מכל ההריונות.
צורות הריון חוץ רחמי
בהתאם למקום בו מושתל תא הביצית בחצוצרה, הרופאים מבדילים בין שלושה סוגים של הריון חצוצרות:
- הריון חוץ רחמי אמפולרי: ההשתלה מתרחשת בשליש הראשון של החצוצרה.
- הריון חצוצרות איסתמי: תא הביצית המופרית מושתלת בשליש האחרון של החצוצרה רגע לפני שהיא נפתחת לרחם.
- הריון אינטרסטיציאלי / אינטרמוראלי: הביצית המופרית מושתלת במעבר מהחצוצרה לרחם.
לא ניתן לבצע הריון חוץ רחמי. ללא טיפול, העובר הגדל יכול לקרוע את החצוצרה. זה גורם לדימום מסכן חיים בחלל הבטן.
גורמים להריון חוץ רחמי
בדרך כלל, הביצית המופרית נודדת דרך החצוצרה אל הרחם ומקננת שם. אולם אם החצוצרה אינה חדירה או רק חלקית, הביצה נשארת תקועה בה בדרכה אל הרחם וגדלה בחוזקה. יכול להיפגע הפטנטיות של צינור החצוצרות מסיבות שונות. אלו כוללים:
- הדבקה או קימוק של החצוצרה
- חצוצרות
- תכונות אנטומיות מולדות כגון חללים בדופן החצוצרה
- צלקות או הידבקויות של הביצית, למשל מניתוחים קודמים באזור הבטן או האגן
- דלקת קודמת של החצוצרות, במיוחד אם היא נגרמה על ידי כלמידיה.
- הריונות חוץ רחמיים קודמים
- הפרעות פוריות והזרעה מלאכותית
- פגיעה מקומית בחצוצרות, למשל עקב אנדומטריוזיס (מוקדים של רירית הרחם המפוזרת, למשל בחצוצרות)
- הפלות
- הפלות
- חולשת שרירים
- אין מספיק צלילים על הקיר הפנימי של החצוצרות (הצילילות דקיקות השיער מונעות את הביצה קדימה בחצוצרה)
- נטילת גלולת הבוקר שאחרי
- חוסר איזון הורמונלי
- שַׁחֶפֶת
עישון מעודד גם התפתחות של הריון חוץ רחמי. ניקוטין מגביל את הניידות של הצלעות.
נשים המשתמשות ב- IUD נמצאות גם בסיכון מוגבר: ה- IUD מקל על מיקרואורגניזמים לקבל גישה לחצוצרות, שם הן עלולות לגרום לדלקת. אלה בתורם מעדיפים הריון חוץ רחמי.
מספר ההריונות חוץ רחמיים גדל בעשורים האחרונים. מומחים דנים בסיבות שונות לכך, כולל זיהומים מוגברים בחצוצרות כתוצאה ממחלות מין, טיפולים פוריים תכופים יותר, שימוש ב- IUD כאמצעי מניעה ועישון.
הריון חוץ רחמי: זיהוי סימפטומים
הריון חוץ רחמי מתחיל בהתחלה כמו הריון רגיל:
- מתגעגע למחזור שלך
- בחילה בבוקר (אולי בשעות אחרות של היום)
- מתח בשדיים
אפילו בדיקת הריון אינה יכולה להבדיל בין הריון תקין להריון חוץ רחמי. זה גם מראה תוצאה חיובית עבור האחרון. מכיוון שהשליה (השליה) יוצרת את הורמון ההריון בטא-HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) בהריון חוץ רחמי כמו בהריון רגיל, שהבדיקה מגיבה אליו בחיוב.
הריון חוץ רחמי: סימנים
הסימנים להריון חוץ רחמי בדרך כלל אינם מופיעים עד בין השבוע השישי לתשיעי להריון. אלו כוללים:
- כאב חריג, בדרך כלל חד צדדי, דמוי התכווצויות או דמוי לידה בבטן
- דופן בטן מתוחה ורגישה למגע
- דימום מהנרתיק (לעתים קרובות כהפרשה חומה חלשה = כתמים, אך לפעמים גם אדום כהה עם קרישי דם קריש ו / או פיסות רקמה)
- סחרחורת וחיוורון
- קוצר נשימה
- דופק מירוץ
- בחילה והקאה
- מבוכה כללית
- טמפרטורה מוגברת מעט
התסמינים של הריון חוץ רחמי יכולים להשתנות מאישה לאישה. הם יכולים גם להיות פתאומיים ואינטנסיביים, או שהם יכולים להגדיל לאט.
התסמינים שהוזכרו אינם ספציפיים להריון חוץ רחמי. תסמינים דומים יכולים להתרחש גם עם דלקת בכליות, דלקת התוספתן, דלקת בשחלות או דלקת בחצוצרות. רק רופא יכול לקבוע את הגורם המדויק לתסמינים.
הריון חוץ רחמי: סיבוכים
סיבוכים מתרחשים אצל כשלוש מתוך עשר נשים עם הריון חוץ רחמי: החצוצרה נקרעת כשהעובר גדל. כלי דם חשובים (בעיקר עורק הרחם או עורק השחלות) נפגעים. התוצאות הן דימום פנימי חמור. סימני האזהרה הם כאבי בטן פתאומיים, חזקים מאוד, חד צדדיים שיכולים להקרין לתוך הבטן העליונה, הגב והכתף. איבוד דם עלול לגרום לסחרחורת, התעלפות או הלם.
אם יש סימנים להריון חוץ רחמי, עליך לפנות מיד לרופא. אם החצוצרה תקרע, יש סכנת חיים! לאחר מכן התריע מיד על רופא החירום!
הריון חוץ רחמי
הריון חוץ רחמי נדיר מאוד, כמו הריון חוץ רחמי, הוא צורה של הריון חוץ רחמי: תא הביצית המופרית נופל דרך הפתח העליון של החצוצרה לתוך חלל הבטן ומקנן כאן - בדרך כלל על דופן המעי או הקיר האחורי של הרחם. .
בדרך כלל מתגלה הריון חוץ רחמי במהלך בדיקות אולטרסאונד מונעות. העובר בחלל הבטן בדרך כלל אינו כדאי. ברוב המקרים הוא מת לבד. אם זה לא יקרה, זה יוסר בניתוח.
תוכל ללמוד עוד על הנושא במאמר הריון חוץ רחמי.
הריון חוץ רחמי: בדיקות ואבחון
אם יש חשד להריון חוץ רחמי, רופא הנשים (רופא הנשים) ידון תחילה בהיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה): יש לו את התסמינים המתוארים בפירוט ושואל לגבי גורמי סיכון אפשריים (הריונות חוץ רחמיים קודמים, דלקות בחצוצרות, הפלות או פעולות בטן, אנדומטריוזיס וכו ').
בדיקה גינקולוגית
לאחר מכן מתבצעת בדיקת מישוש נרתיקית: המישוש הפנימי והחיצוני הוא חלק מהבדיקה הגינקולוגית הרגילה. הרופא יכול לקבל מידע חשוב מכך. אם יש הריון חוץ רחמי הרחם קטן ממה שהוא אמור להתבסס למעשה על שבוע ההריון הנוכחי. הרופא עשוי להבחין גם במהלך המישוש כי אחת החצוצרות מוגדלת בצד אחד.
מישוש החצוצרה בה השתל העובר יכולה להיות מעט כואבת.
אולטרסאונד
היכן בדרך כלל ניתן לקבוע באמצעות בדיקת אולטרסאונד היכן בדיוק השתילה ביצית מופרית. ניתן לעשות זאת דרך הנרתיק (סנוגרפיה טרנסווגינלית). זה מאפשר לראות האם ההריון תקין (כלומר עם השתלה בחלל הרחם). אם לא ניתן לראות ביצית ברחם, הדבר יכול לנבוע מהסיבות הבאות:
- העובר השתיל את עצמו ברחם, אך עדיין קטן מכדי להיות מזוהה באמצעות אולטרסאונד. ההריון מתקדם אז מהצפוי בהתבסס על תקופת הווסת האחרונה שנצפתה.
- למרות שהעובר היה ברחם, הוא נדחה (הפלה, הפלה).
- העובר למעשה הושתל מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי כגון הריון חוץ רחמי).
על מנת לבדוק את האפשרות השלישית, רופא הנשים יכול להשתמש בגרסה מיוחדת של בדיקת האולטרסאונד, הצבע הסונוגרפי של דופלר. הוא יכול להפוך את הרקמה המסופקת היטב עם דם לגלויה - למשל האזור של הקרום הרירי שבו התא ביצה (למשל בחצוצרה).
בדיקת דם
בנוסף, הרופא יכול לקבוע את כמות הורמון ההריון בטא-HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) בדם של האישה ההרה מספר פעמים על פני תקופה ארוכה יותר. בהריון רגיל, רמת הדם של הורמון זה מכפילה את עצמו כל יומיים. אם, לעומת זאת, הביצית השתלה בצורה לא נכונה (כמו בהריון חוץ רחמי), רמת ה- HCG עולה רק לאט, קופאת ואפילו יורדת שוב.
לפרוסקופיה
במקרים לא ברורים, הרופא יכול גם לבצע לפרוסקופיה. ניתן לקבוע בוודאות האם אכן קיים הריון חוץ רחמי. אם כן, ניתן להסיר את הביצית המקננת בצורה לא נכונה גם במהלך הבדיקה (ראו: טיפול).
הריון חוץ רחמי: טיפול
תלוי עד כמה התקדם ההריון חוץ רחמי, קיימות גישות טיפול שונות.
לפרוסקופיה
אם הריון חוץ רחמי קשור לכאבי בטן, דימום בחלל הבטן או רמות חריגות של HCG, בדרך כלל יידרש לפרוסקופיה. זה מאפשר לזהות את הטיפול בהריון חוץ רחמי במקביל. במהלך ההליך, הרופא מחדיר אנדוסקופ כביכול לחלל הבטן באמצעות שלושה חתכים קטנים בדופן הבטן. זהו צינור דק וגמיש עם מקור אור ומצלמה קטנה למעלה. הרופא יכול להכניס את המכשירים הרפואיים הטובים ביותר דרך האנדוסקופ כדי להסיר את העובר מהחצוצרה.
ניתוח פתוח
במקרים מסוימים של הריון חוץ רחמי יש צורך בניתוח פתוח (laparotomy): המנתח פותח את דופן הבטן עם חתך גדול יותר להסרת העובר בחצוצרה. ניתוח פתוח נחוץ, למשל, אם לא ניתן לבצע לפרוסקופיה מסיבות מסוימות, אם לאישה יש הידבקויות נרחבות או מחזור לא יציב. ניתוח פתוח נדרש גם במקרים בהם ההריון חוץ רחמי כבר הוביל לקרע של החצוצרות. רק כך ניתן לעצור את הדימום הכבד במהירות האפשרית.
אם הדימום כבד מאוד או שהחצוצרה ניזוקה קשות, לפעמים יש להסירו לחלוטין. עם זאת, הרופאים תמיד עושים כמיטב יכולתם לשמר את החצוצרה במידת האפשר.
תרופות
ניתן לטפל בהריון חוץ רחמי מוקדם מאוד גם בתרופות במקרים בודדים. המרכיב הפעיל methotrexate ניתנת בדרך כלל לנשים בהריון. הרופא המטפל מזריק את הציטוטוקסין תחת בקרת אולטרסאונד לחלל הפרי, לפיו העובר מת. בימים הבאים, הרופא יבדוק באופן קבוע אם רמת הבטא-HCG בדם של האישה ההרה ירדה. ירידה זו מצביעה על כך שההריון אכן הסתיים.
טיפול תרופתי אפשרי רק בתנאים מסוימים. הריון חוץ רחמי אסור לגרום לאי נוחות. בנוסף, העובר והרקמה שמסביב חייבים להיות קטנים מארבעה סנטימטרים. אחרון חביב, רמת ה- HCG בדם של האישה ההרה חייבת להיות מתחת לערך סף מסוים.
חכה ותראה
הריונות חוץ רחמיים רבים מסתיימים מעצמם בשלושת החודשים הראשונים להריון. מכיוון שהחצוצרה אינה מציעה מספיק מקום לעובר הגדל ואינה יכולה להבטיח אספקה מספקת, תא הביצית מתפרץ. לאחר מכן ניתקים השדיים ושק הפירות מקיר החצוצרה. הם יורדים באופן טבעי עם העובר.
כך שאם אין סימפטומים ואם רמת הורמון ההריון בטא-HCG בדם נמוכה במיוחד, אפשר להמתין מספר ימים לפני תחילת הטיפול. האישה ההרה נמצאת במעקב קפדני. אם ריכוז הורמון ההריון ימשיך לרדת במהלך הזמן הזה והעובר כבר לא גדל, סביר מאוד שההריון יסתיים. עם זאת, אם העובר ממשיך לגדול, החצוצרה יכולה לקרוע תוך זמן קצר מאוד ולהוביל לדימום מסוכן. יש להתכונן לאפשרות זו: יש לוודא שניתן לנתח את האישה ההרה במהירות במקרה חירום שכזה.
הריון חוץ רחמי: מהלך ופרוגנוזה
הריון חוץ רחמי לעיתים לא יוצא מעיניו ומסתיים מעצמו - הביצית המקוננת בצורה לא נכונה נדחית יחד עם השליה. אם זה לא קורה, יש לסיים את ההריון חוץ רחמי מוקדם ככל האפשר בניתוח או בתרופה.
טיפול תרופתי נחשב עדין יותר בחצוצרה הנגועה מאשר ניתוח, אך אפשרי רק במקרים מסוימים. אם לא ניתן להימנע מניתוח (לפרוסקופיה, ניתוח פתוח), ניתן לשמר את החצוצרות ברוב המקרים. הפטנטיות שלו היא בדרך כלל 80 עד 90 אחוזים לאחר ההליך. אותו הדבר תקף גם אם ההריון חוץ רחמי מטופל בתרופות.
על גורמים שונים. לדוגמה, חשוב כמה החבלה של החצוצרה נפגעה מההריון חוץ רחמי, האם יש צורך להסיר אותה וכיצד עובדת החצוצרה השנייה. יש לזה גם השפעה אם לאשה כבר היה יותר מהריון חוץ רחמי אחד. לדוגמה:
לאחר הריון חוץ רחמי ראשון שהופסק בניתוח (תוך שמירה על החצוצרה המושפעת), הסיכון להריון חוץ רחמי כזה הוא בסביבות 15 אחוזים. אם לאישה כבר היו שני הריונות חוץ רחמיים, "הסיכון להישנות" הוא סביב 40 אחוזים.
אולם באופן כללי, הדברים הבאים חלים: יותר ממחצית מכלל הנשים שיש להן הריון חוץ רחמי (או הריון חוץ רחמי אחר) יביא לעולם ילד מאוחר יותר.
