בדיקת מחלת ליים

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדיקה אמינה למחלת ליים או אפילו בדיקה מהירה של בורליוזיס נחקרה במשך זמן רב. מכיוון שאבחון אמין למחלת ליים אינו קל בגלל התסמינים הבלתי ספציפיים לעיתים קרובות. קל לטפל בבורליוזיס, במיוחד אם היא מתגלה מוקדם. כאן תוכל ללמוד עוד אודות אבחון מחלת ליים ובדיקות אפשריות!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M01G01A68

אבחון מחלת ליים: הסימפטומים מראים את הדרך

האינדיקציה החשובה ביותר לאבחון מחלת ליים היא הפריחה האופיינית באתר עקיצת הקרציות: "האדום הנודד" (אריתמה מיגרנס). הוא נחשב לסימפטום המוביל למחלת ליים המוקדמת ומופיע אצל חולים רבים. מסיבה זו, עליך לפקוח עין על אזור העור שמסביב במשך מספר שבועות לאחר עקיצת קרציות. לעתים קרובות זה עוזר לכתוב פתק קטן בלוח השנה מדי שבוע כדי לבדוק את המיקום שוב. אם אתה מבחין בשינוי בעור שלך, עליך לפנות לרופא.

לרוע המזל, עקיצת קרציות לא עוברת לעתים קרובות או נשכחת. אם אתה או הרופא שלך עדיין חושדים במחלת ליים, שקול האם קיימת אפשרות כללית לעקיצת קרציות - למשל דרך טיולים תכופים ביער, פיקניקים באחו, עבודות יער / גינון רגילות או ריצה בקיץ. הרופא שלך ישאל על זה כחלק מהאנמנזה (היסטוריה רפואית).

לפעמים זיהום בורליוזיס לא מתגלה במשך זמן רב ורק מתרחש חודשים או שנים לאחר מכן עם ביטויים מאוחרים כגון דלקת מפרקים (דלקת ליים), נוירובורליוזיס מאוחרת או דלקת עור כרונית (acrodermatitis chronica atrophicans). אפילו עם תלונות כאלה, הרופא חושב בין היתר על זיהום במחלת ליים.

בדיקת מחלת ליים לנוגדנים

אם יש חשד למחלת ליים, יש צורך בבדיקות מעבדה להבהרה. בדיקות בורליוזיס שונות זמינות לכך. רבים מהם מתמקדים בנוגדנים ספציפיים נגד פתוגני הבורליוזיס (Borrelia). רופאים מסכמים בדיקות נוגדנים אלה תחת המונח בורליה סרולוגיה.

זיהוי נוגדנים בדם

בדיקות בורליוזיס אלו (שלב ראשון: ELISA, שלב שני: אימונובלוט) מחפשות נוגדנים ספציפיים נגד בורליה בדגימת דם של מטופל. עם זאת, תוצאה חיובית בלבד אינה מספיקה לאבחון מחלת ליים. גם סימפטומים של מחלת ליים חייבים להיות קיימים. בנוסף, תוצאות בדיקה שליליות שווא ותוצאות חיוביות שווא אפשריות.

תוצאה שלילית שקרית

בדיקת בורליוזיס לאיתור נוגדנים בדם יכולה להראות זיהום בורליה רק ​​מספר שבועות לאחר ההדבקה. רק אז המערכת החיסונית מפתחת נוגדנים ספציפיים נגד הבורליה. בזמן הפריחה האופיינית ("אדמומיות נודדת"), בדיקת הבורליוזיס עדיין עלולה להיות שלילית (בכמחצית מהמקרים).

אחרת, תוצאה שלילית של בדיקה לא אומרת בהכרח כי לחולה אין מחלת ליים. אצל אנשים מסוימים, המערכת החיסונית מייצרת מעט או לא נוגדנים כנגד בורליה. לפעמים זה נובע מנטייה גנטית, במקרים אחרים ממערכת חיסונית מוחלשת.

בדיקות בורליוזיס יכולות להיות גם שליליות שווא בקרב מטופלים המטופלים בתרופות מדכאות חיסון למחלה אחרת. תרופות מדכאות חיסון הן תרופות המדכאות את המערכת החיסונית.

תוצאה חיובית שגויה

בדיקות בורליוזיס הנוגדן יכולות גם להראות תוצאות חיוביות שווא. זה המקרה, למשל, אם החולה סובל למעשה מעגבת (עגבת). מכיוון שגם מחלת העגבת וגם הבורליוזיס נמנים עם חיידקי הבורג (ספירוצטים). הבדיקות מבלבלות אז את הפתוגנים בשל המבנה הדומה שלהן.

זיהומים ויראליים עם EBV (קדחת בלוטות), הפטיטיס או דליות (אבעבועות רוח ורעפים) וכמה מחלות אוטואימוניות עלולים גם הם לגרום לתוצאות חיוביות שווא.

בדיקה חיובית של מחלת ליים בלבד אינה חד משמעית

אם בדיקת מחלת ליים חיובית, זה בדרך כלל אומר רק שהמטופל נדבק בבורליה בשלב מסוים של זמן. עם זאת, בדיקת נוגדנים חיובית בלבד אינה מאפשרת הצהרה האם מדובר בזיהום פלורידי (עם סימפטומים ממשיים) או בזיהום סמוי ("מוסתר"). במקרה השני, החולה נדבק בבורליה, אך אלה נשמרים על ידי המערכת החיסונית כדי שהמחלה לא תתפרץ.

בדיקת דם של מחלת ליים יכולה גם עדיין להיות חיובית אם זיהום היה מזמן ונרפא כבר מזמן - או בעזרת הגנות הגוף בלבד או באמצעות טיפול אנטיביוטי. לעתים קרובות עדיין ניתן לזהות נוגדנים של בורליה בדם.

בדיקת דם חיובית של מחלת ליים עשויה להתפרש רק כעדות למחלת ליים בהקשר לתסמינים אופייניים ולהיסטוריה של המטופל (עקיצת קרציות).

אם אין תסמינים אופייניים למחלת ליים או רק תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות, חולשה, כאבי ראש וכאבי גוף או חום, הרופא בדרך כלל לא מבצע בדיקת מחלת ליים. כי לתוצאת הבדיקה לא יהיו השלכות.

נוירובורליוזיס: זיהוי נוגדנים ב- CSF

אם, על סמך הסימפטומים שלך והמידע מהאנמנזה, אתה חושד בנוירו -בורליוזיס, הרופא ייקח ממך דגימה של הנוזל השדרתי (נוזל עצבי, משקאות חריפים). זה נעשה כחלק מניקור משקאות חריפים. במעבדה, לאחר מכן נבדקת דגימת המשקאות בין היתר לאיתור נוגדנים נגד בורליה.

עם זאת, גילוי נוגדנים ספציפיים במי העצב (בקשר לתסמינים אופייניים) אינו מספיק כדי להיות מסוגל לבצע אבחנה של "נוירובורליוזיס". בנוסף, על מי העצב להראות שינויים דלקתיים מסוימים. תוכל ללמוד עוד אודות האבחנה של זיהום בורליה במערכת העצבים במאמר Neuroborreliosis.

זיהוי פתוגן ישיר

איתור נוגדנים ספציפיים חשוב מאוד לאבחון מחלת ליים. כתמיכה, ניתן לזהות את הבורליה ישירות בחומר המדגם של המטופל - מצד אחד על ידי גידול החיידקים, מצד שני על ידי גילוי הגנום של בורליה.

תרבות בורליה

כאן מנסים לטפח את החיידקים מדגימת המטופל. הדגימה יכולה לבוא, למשל, מהעור שהשתנה פתולוגית או מנוזל המוח / חוט השדרה (אם יש חשד לנוירו -בורליוזיס).

אם גידול בורליה כזה מחומר לדוגמא מצליח, זוהי עדות מובהקת לבורליוזיס. עם זאת, הליך זה אורך זמן רב ומייגע ומתבצע רק בכמה מעבדות מיוחדות.

בורליה PCR

לחלופין, ניתן לזהות את החומר הגנטי של הבורליה בדגימות המטופל. ניתן לשחזר שברים גנטיים באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) ולאחר מכן לאתר אותם. זה מהיר יותר מטיפוח בורליה. הרופא יוזם סוג זה של בדיקת מחלת ליים במיוחד אם הרופא חושד בדלקת מפרקים הקשורה לבורליוזיס (דלקת ליים) או נוירובורליוזיס.

שתי בדיקות מחלת ליים משמשות כאשר בדיקות קודמות לא יכלו לספק תוצאות ברורות - למשל, אם האדם הנוגע בדבר אינו מפתח מספיק נוגדני בורליה עקב מערכת חיסונית חלשה.

החברות המקצועיות אינן ממליצות על זיהוי פתוגן ישיר (שגרתי) מהדם או מהשתן!

זיהוי בורליה בקרציה

חלק מהמעבדות מציעות בדיקות למחלת ליים עבור קרציות שהוגשו. הזיהוי מתבצע בדרך כלל באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), ולכן המונח PCR tick משמש לעתים קרובות בקיצור.

תוצאת בדיקה חיובית אינה אומרת באופן אוטומטי כי החיידקים הועברו גם לבני אדם. אם קרציה נגועה ינקה דם לאדם במשך פחות מ -24 שעות, הסבירות להעברת בורליה נמוכה מאוד. קיימת סבירות גבוהה כי לאדם שנפגע אין מחלת ליים.

בנוסף, חלק מהמעבדות בודקות באופן כללי את הקרציות למבנה הגנטי של Borrelia burgdorferi sensu lato: זוהי קבוצה גדולה של סוגים קרובים של Borrelia, שחלקם גורמים למחלת ליים, אך אחרים לא - לפחות על פי מצב הידע הנוכחי. אם בדיקת בורליוזיס הקרציות היא חיובית, הקרצית הנגועה עלולה להידבק רק בבורליה, שאינה גורמת למחלת ליים בבני אדם.

הזיהוי של בורליה בקרציות אינו מתאים לקבלת החלטות טיפוליות.

הרופא אינו מטפל בחולים עם אנטיביוטיקה אך ורק על בסיס תוצאה חיובית של בדיקת קרציות. הרופא מקפיד על המלצות ההנחיות הנוכחיות. אתה מדבר נגד PCR.

בדיקות לא מומלצות למחלת ליים

בנוסף לאיתור בורליה בקרציות, קיימות מספר בדיקות אחרות של בורליוזיס שהחברות המומחיות אינן ממליצות על סמך מצב הידע הנוכחי. ברוב המקרים, חסרים מחקרים מדעיים משמעותיים המוכיחים את התועלת של הבדיקות המתאימות. אלו כוללים:

• בדיקת טרנספורמציה של לימפוציטים (LTT Borrelia; היא יכולה להיות חיובית גם אצל אנשים שמעולם לא היו במגע עם בורליה)
• אוכלוסיית לימפוציטים CD57 + / CD3- (בדומה ל- LTT)
• זיהוי אנטיגן מנוזלי גוף שונים (ללא ערך מידע מהימן)
• Xenodiagnosis (זה כולל לתת לזחלי קרציות למצוץ דם מאנשים הנגועים במחלת ליים ולאחר מכן לבחון את הזחלים עבור בורליה, תועלת לא מוכחת, גוזלת זמן רב)
• זיהוי מיקרוסקופי קל (סיכון לבלבול)
• בדיקת רגישות ניגודיות חזותית (בדיקת גווני אפור; מדידת זיהוי גוונים אפורים מתוך הנחה כי נוירוטוקסין מיוחד של בורליה מזיק לעין, אך אינו מובטח)
• בדיקות ללא מרשם (לא מדויקות מדי)

מסקנה: אבחון מחלת ליים קשה

מחלת ליים יכולה להיות מגוונת מאוד מבחינת התסמינים והמהלך שלה. זה מקשה על האבחון, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. בנוסף, לתסמינים כמו אלה המתרחשים במחלת ליים יכולים להיות גם סיבות אחרות (אבחנות דיפרנציאליות).

לדוגמה, "אדמומיות נודדת" כביכול יכולה למעשה להיות תגובה לא ספציפית של העור לעקיצת חרקים, אדמת (אצל ילדים) או erysipelas. סימפטומים נוירולוגיים, כמו אלה המופיעים בנוירובורליוזיס, יכולים להתרחש גם עם TBE (תחילת הקיץ המנינגנוצפליטיס), פריצת דיסק או טרשת נפוצה.

כלומר: מחלת ליים היא קודם כל אבחנה חשודה קלינית. ההנחה, בתורה, נובעת מהתסמינים של המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו. תוצאות חיוביות מהליכי בדיקת בורליוזיס מאששות את החשד. אם הרופא יכול לשלול גם סיבות אפשריות אחרות לתסמינים, האבחנה של מחלת ליים נחשבת מאושרת.

none:  אֲנָטוֹמִיָה טפילים ערכי מעבדה