דלקת בלבלב

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת הלבלב (דלקת הלבלב) יכולה להיות חריפה או כרונית. הדלקת החריפה נגרמת מאבני מרה ברוב החולים. זה מוביל לכך שהבלוטה במידה מסוימת "מעכלת את עצמה". התסמין האופייני לדלקת הלבלב החריפה הוא כאב דמוי חגורה בבטן העליונה המקרינה אל הגב. קרא עוד אודות תסמינים, סיבות, אבחון וטיפול בדלקת הלבלב!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K86K85

סקירה קצרה

הגדרה: דלקת חריפה או כרונית בלבלב (בלוטה בבטן המייצרת אנזימי עיכול והורמונים חשובים)
תסמינים: דלקת לבלב חריפה: כאבים עזים בבטן העליונה שיכולים להקרין לגב; גם בטן גומי, בחילות והקאות, חום, צהבת, שינוי צבע כחלחל של העור. דלקת לבלב כרונית: ירידה במשקל, בעיות עיכול, עייפות, הפרעות בהליכה, עיוורון לילה, נטייה לדמם וכו '.
סיבות: במקרה של לבלב חריפה, בדרך כלל אבני מרה או צריכת אלכוהול, לעתים רחוקות יותר תרופות, זיהומים וכו 'הטריגר לדלקת הלבלב הכרונית הוא בדרך כלל צריכת אלכוהול סדירה. סיבות פחות שכיחות הן מחלות מטבוליות או פגמים גנטיים.
בדיקות: התייעצות עם המטופל (אנמנזה), בדיקה גופנית, בדיקת דם (אנזימים בלבלב, סידן, גמא- GT, פוספטאז אלקליין, ערכי כבד וכו '), בדיקת צואה, הליכי הדמיה (אולטרסאונד, רנטגן, יתכן תהודה מגנטית. הדמיה, טומוגרפיה ממוחשבת), בדיקת מרה (ERCP)
טיפול: דלקת לבלב חריפה: לחות, תרופות, התנזרות לטווח קצר ממזון, ואחריה מזון קל, אולי תזונה מלאכותית, הסרת אבני מרה קיימות; ניתוח לעתים נדירות נחוץ. דלקת לבלב כרונית: התנזרות לכל החיים, צריכת אנזימי עיכול וויטמינים, יתכן מתן אינסולין, לעתים רחוקות ניתוח.
תחזית: בהתאם למהלך (אקוטי / כרוני) וחומרת הדלקת.

דלקת לבלב חריפה: תסמינים

כאב פתאומי וחמור בבטן העליונה הוא סימן נפוץ לדלקת בלבלב חריפה. לעתים קרובות מתווספים תסמינים כגון בטן נפוחה כמו בחילות והקאות. סוג התסמינים והיקפם תלויים בחומרת הדלקת ובכל השלכה. לסיכום, סימפטומים וסיבוכים מהסוגים הבאים יכולים להתרחש בדלקת לבלב חריפה:

כאבי בטן עליונים חריפים וחמורים: כאבי בטן עליונים פתאומיים שמקרינים בצורת חגורה אל הגב או לפעמים לכיוון אחר ויכולים להימשך מספר ימים. אם אבני מרה הן הגורם לדלקת בלבלב חריפה, הכאב יכול להיות דמוי קוליק (כלומר, עליה וירידה בגלים).
בחילות והקאות: כאבי הבטן העליונה בדלקת בלבלב חריפה מלווים בדרך כלל בבחילות והקאות.
גזים ובטן נפוחה: בדלקת לבלב חריפה הקיבה מתנפחת לרוב כמו גומי ("בטן גומי") ורגישה ללחץ.
שטיפת פנים
חום וחולשה: טמפרטורות מעל 38 ° C הן מנגנון הגנה של הגוף המתרחש כחלק מתגובות דלקתיות. פעמים רבות גם לחץ הדם נמוך מאוד. שני אלה מביאים לכך שהמטופל מרגיש רפוי ועייף.
בעיות במחזור הדם: חומרים דלקתיים משוחררים גורמים לדפנות הכלי להיות חדירות יותר. זה מקל על בריחת הנוזל לתוך הרקמה שמסביב. זה מוריד את לחץ הדם, מה שעלול לגרום לבעיות במחזור הדם. ייתכן אפילו שיש הלם במחזור הדם!
הצטברות מים בבטן ובריאות: כתוצאה מדלקת לבלב חריפה, נוזל יכול להתאסף בחלל הבטן (מיימת, מיימת) או בין הריאות לדופן החזה (התפרצות פלורלית).
שינוי צבע העור כחלחל: בדלקת לבלב חריפה חמורה, כתמים כחלחלים-ירקרקים (חבורות) יכולים להופיע סביב הטבור (סימן של קאלן) או בצד האגדי (סימן גריי-טרנר). הם נגרמים על ידי שטפי דם קטנים ברקמת השומן השטחית. סימפטום זה נחשב לסימן שלילי להמשך התהליך של דלקת הלבלב החריפה.
צהבת (צהבת): הדלקת החריפה של הלבלב נובעת בדרך כלל ממחלת כיס המרה. אם איבר זה כבר אינו פועל כראוי, הבילירובין, תוצר פירוק של פיגמנט הדם האדום (המוגלובין), נשאר בגוף ומופקד במקומות שונים. הראשון הוא הסקלרה, כלומר הלבנים של העיניים שלאחר מכן מתעוותות. מאוחר יותר, הבילירובין מתיישב גם בעור ובריריות הריריות, שהופכות גם הן לצהובות כתוצאה מכך.

דלקת לבלב חריפה: סיבות וגורמי סיכון

דלקת לבלב חריפה נגרמת מאבנים בכיס המרה בכ -45 אחוז מהמקרים (דלקת לבלב המרה): המרה (המיוצרת בכבד ומאוחסנת באופן זמני בכיס המרה) והפרשות העיכול מהלבלב (מיץ הלבלב) זורמים בדרך כלל ללבלב באמצעות דרך נפוצה צינור המעי הדק. אם מעבר זה נחסם על ידי אבני מרה, מיץ הלבלב מגבה בלבלב (והמרה לכיוון הכבד). אנזימי העיכול הכלולים במיץ הלבלב המצטבר אז כבר פעילים בלבלב במקום במעי כפי שנועדו. הם תוקפים את הרקמה הבלוטתית כך שהלבלב מעכל את עצמו במידה מסוימת (אוטודיסטיטי אוטואליטי). הרקמה הפגועה מפעילה את המערכת החיסונית ומתרחשת תגובה דלקתית.

דלקת חריפה של הלבלב

דלקת לבלב חריפה מתרחשת בדרך כלל עקב מחלת דרכי המרה כגון אבני מרה, הסותמות את הצינורות להפרשת מרה ולבלב.

אלכוהול הוא הגורם השני המוביל לדלקת בלבלב חריפה. היא אחראית לכ -35 אחוזים מכלל המחלות. אלכוהול תוקף ישירות את רקמת הלבלב וגורם לתגובה דלקתית.

עודף אלכוהול אינו הכרחי בהכרח כדי לפתח דלקת לבלב חריפה. חלק מהאנשים מגיבים לכמות מתונה יחסית של אלכוהול עם דלקת בלבלב.

סיבות פחות שכיחות לדלקת הלבלב החריפה (כ -15 אחוזים מהמקרים) הן:

זיהומים ויראליים כגון חזרת, HIV, הפטיטיס ויראלי
תרופות מסוימות כגון משתנים, תרופות נגד יתר לחץ דם, הורמונים
עלה במידה ניכרת ברמת הסידן, למשל אם בלוטת התריס היא פעילה יתר
עלייה ניכרת ברמות השומנים בדם (> 1000 מ"ג / ד"ל)
שיקוף מערכת מרה (ERCP), פגיעה בבטן או ניתוח
תורשה (דלקת לבלב תורשתית)
מוזרויות אנטומיות

בכ -15 % מהנפגעים לא ניתן למצוא סיבה לדלקת הלבלב. הרופאים מכנים זאת דלקת לבלב אידיופטית.

דלקת לבלב כרונית

בניגוד לדלקת הלבלב החריפה, דלקת הלבלב הכרונית היא דלקת חוזרת של הלבלב. ב 70 עד 80 אחוז מהמקרים, הגורם המוביל הוא צריכת אלכוהול קבועה. אנשים מגיבים בצורה שונה לרעל התענוג: לפעמים אפילו כמויות קטנות של אלכוהול מספיקות לדלקת כרונית בלבלב.

המחלה מתחילה לעיתים קרובות באופן מעורפל עם תסמינים קלים עד בינוניים. כאב בטן עליון בצורת חגורה הוא - כמו בדלקת לבלב חריפה - סימפטום אופייני. לעתים קרובות הם מופיעים לאחר אכילה. סימנים נפוצים אחרים לדלקת הלבלב הכרונית כוללים ירידה במשקל, בעיות עיכול, בחילות, הקאות וצואה מבריקה ומריחה מסריח (צואה שומנית).

תוכל ללמוד עוד על הסיבות, הסימפטומים, הטיפול והתוצאות של לבלב דלקתי כרוני תחת דלקת הלבלב הכרונית.

דלקת לבלב חריפה: בדיקות ואבחון

אם אתה מפתח סימנים אפשריים לדלקת הלבלב (חריפה), עליך לפנות ישירות לרופא המשפחה או למומחה ברפואה פנימית וגסטרואנטרולוגיה. אם התסמינים מופיעים מחוץ לשעות המשרד, רצוי לפנות לבית חולים. אל תהססו לקבל עזרה רפואית, במיוחד אם יש לכם תסמינים חמורים! דלקת לבלב חריפה במיוחד יכולה לא רק להיות כואבת מאוד, אלא גם עלולה לסכן חיים.

סקר היסטוריה רפואית

ראשית, הרופא ישאל אותך בדיוק לגבי הסימפטומים שלך. הוא גם יברר לגבי סיבות אפשריות לדלקת בלבלב. שאלות אופייניות במהלך ראיון אנמנזה זה הן:

יש לך חום או שאתה חולה?
האם התסמינים הופיעו פתאום? או שאתה מופיע בהזדמנויות מסוימות?
האם ידוע לך שיש לך אבני מרה?
האם נטלת תרופות ואם כן מה?
האם שתית הרבה אלכוהול לפני הופעת התסמינים או האם אתה שותה אלכוהול באופן קבוע?
האם עשית בדיקת דם המציגה רמות גבוהות של שומן או סידן בדם?
האם לכסא שלך יש ברק שמנוני?

בדיקה גופנית

לאחר הראיון מתקיימת בדיקה גופנית. הרופא יבקש ממך לנקות את הבטן. בדרך זו הרופא יכול לבדוק האם יש לך "בטן גומי" אלסטית ומתוחה - סימן נפוץ לדלקת בלבלב חריפה. בנוסף, הבטן לרוב רגישה מאוד לכאבים. לכן המטופלים מרבים לכופף את רגליהם כדי להקל מעט על הכאבים.

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא מחפש גם חבורות באגפי הצד וסביב הטבור ובודק אם הלבנים של העיניים והעור הפכו צהובים.

בדיקת דם

ערכי דם מסוימים עוזרים לשלול או לאשר דלקת (חריפה) בלבלב: בדלקת הלבלב, למשל, ניתן לזהות רמות מוגברות של אנזימי הלבלב ליפאז ואלפא-אמילאז בדם. לרמות אנזים גבוהות יכולות להיות גם סיבות אחרות, כך שהן אינן הוכחה לדלקת בלבלב.

ערכי דם אחרים הנקבעים כאשר יש חשד ללבלב הם ערכי סוכר בדם, כליות וכבד. רמת הסידן נמדדת גם היא: רמות סידן גבוהות יכולות להיות הגורם לדלקת בלבלב חריפה.

רמות גבוהות של gamma-GT ופוספטאז אלקליין (AP) יכולות להצביע על גודש במרה.

בנוסף, הרופא יכול למדוד את רמות הדלקת כגון החלבון C-reactive (CRP). אם הוא מוגבר, זה בדרך כלל מצביע על דלקת בגוף. ערך ה- CRP מתאים גם לניטור התקדמות דלקת הלבלב החריפה.

נהלי הדמיה

על מנת שיוכל לאבחן בוודאות את הלבלב, על הרופא לבחון את הבטן באמצעות בדיקת הדמיה. השיטה הקלה והמהירה ביותר היא בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). לעתים קרובות ניתן להשתמש בזה לזיהוי אבני מרה, שהן לרוב הגורם לדלקת בלבלב חריפה. בנוסף, הרופא יכול להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את היקף הדלקת ולגלות שינויים עקב המחלה. זה יכול לכלול נפיחות בלבלב, רקמות מתות ושמירת מים בבטן ובריאות.

אם ממצאי האולטרסאונד אינם חד משמעיים, דימות תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולים להביא בהירות. שתי השיטות מספקות תמונות מפורטות מאוד של הרקמה הנבדקת. הם משמשים גם לדלקת לבלב חמורה.

הרופא יכול להשתמש בבדיקת רנטגן כדי לבדוק את תפקוד הריאות והמעיים. הצטברות מים בין הריאות לדופן החזה כמו גם בבטן ניתן לראות בבירור בצילום הרנטגן. כל בועות אוויר במעי המשותק נראות גם הן.

בדיקה אנדוסקופית

אם אתה חושד שמערכת המרה חסומה על ידי אבנים בכיס המרה או גידול באזור דרכי המרה, הרופא יכול לבצע דגימת מרה: ליתר דיוק, מדובר בדגימה של בלוטת הלבלב והמרה וכן של כיס המרה. . המונח הרפואי לבדיקה אנדוסקופית זו הוא כולנגיו-פנקראטוגרפיה אנדרוסקופית רטרוגרדית (ERCP).

בדרך כלל ניתן להסיר מיידית אבני מרה המתגלות באמצעות ERCP.

בדיקת צואה

אם יש חשד ללבלב כרוני, הרופא יכול לשלוח דגימת צואה מהחולה למעבדה לצורך ניתוח. זה מודד את רמת האנזים הלסטאז הלבלב, אשר בדרך כלל מופרש ללא שינוי בצואה. אם הרקמה ניזוקה (למשל כתוצאה מדלקת לבלב כרונית), פחות אלסטאז מגיע למעי הדק ולצואה. אז ריכוז האלסטיז בצואה נמוך באופן יוצא דופן.

מאחר ומחלות מסוימות עלולות לגרום לתסמינים הדומים לאלה של דלקת הלבלב, על הרופא לשלול אותן כחלק מהאבחון. מחלות אלו כוללות, למשל, אוטם בשריר הלב, דלקת התוספתן, קוליק מרה וכלייתי, הריון חוץ רחמי ותסחיף ריאתי.

דלקת לבלב חריפה: טיפול

דלקת לבלב חריפה עלולה לסכן חיים. לכן יש לטפל בחולים בבית החולים, במקרים חמורים אפילו ביחידה לטיפול נמרץ. לחות מספקת וטיפול בכאבים נאות הם מרכיבים חשובים בטיפול. בנוסף, אם יש לך דלקת בלבלב, יש להתאים את התזונה. בנסיבות מסוימות

דלקת הלבלב - לחות

בחולים עם דלקת בלבלב, הרבה נוזלים חודרים מכלי הדם אל הרקמה. כתוצאה מכך, קיים חוסר בנוזלים בכלי הדם. לחץ הדם יורד, אולי עד כדי כשל במחזור הדם עקב הלם. לכן ניתן למטופל נוזלים מספקים באמצעות עירוי. אם חסרים להם גם מלחי דם (אלקטרוליטים), אלה ניתנים גם עם החליטה.

דלקת הלבלב - תרופות

משככי כאבים ותרופות נוגדות פרכוסים עוזרים נגד הכאבים החמורים, לעיתים כמו התכווצויות. במקרה של דלקת לבלב חריפה חמורה, מטופלים מקבלים לרוב גם אנטיביוטיקה: המטרה היא למנוע או להילחם בזיהום חיידקי של הלבלב המודלק בשלב מוקדם. בדלקת הלבלב החריפה, במקרים מסוימים יכולים להיווצר קרישי דם (פקקת), ולכן רופאים מזריקים את הפרין נוגד קרישה כאמצעי זהירות.

דלקת הלבלב - דיאטה

כדי להקל על הלבלב, המטופלים לא צריכים לאכול כלום במשך כמה ימים. הדבר נכון במיוחד כאשר אתה חווה בחילות והקאות. במיוחד במקרה של דלקת לבלב חריפה וסיבוכים חמורים, אלה שנפגעים מקבלים את החומרים המזינים הדרושים באמצעות חליטות (תזונה פרנטרלית). לפעמים מוחדר מאוחר יותר בדיקה של המעי הדק: הרופא מנחה בזהירות צינורית דקה על אף או הפה של המטופל, דרך הוושט והקיבה, אל המעי הדק. בדיקה זו יכולה לשמש לניתוב חומרים מזינים ישירות לתוך המעי.

ברגע שמותר לחולה לאכול שוב, מתחילים בדיאטה קלה (תבלינים, דייסת אורז, תה וכו '). מזון שומני מותר שוב רק לאחר שבועיים -שלושה ולאחר מכן רק בכמויות קטנות לעת עתה. אלכוהול זה טאבו. הרופא האחראי ייתן לך טיפים מדויקים יותר כיצד לאכול כאשר יש לך דלקת בלבלב. הוא עשוי גם להמליץ למטופל לקחת באופן זמני תוספי אנזים המסייעים לעיכול.

הסרת אבני מרה

אם אבני מרה הן הגורם לדלקת בלבלב חריפה (דלקת הלבלב המרה), הן מוסרות בדרך כלל אנדוסקופית באמצעות ERCP. אבנים גדולות יותר נמעכות לראשונה בעזרת גלי הלם (טיפול בגלי הלם).

כִּירוּרגִיָה

אם הלבלב חמור וחריף, לפעמים יש צורך בניתוח. במיוחד אם הרבה רקמות הלבלב מתו כתוצאה מדלקת (דלקת בלבלב נמק), יש לנתק זאת.

דלקת לבלב חריפה: מהלך ופרוגנוזה

אם אין סיבוכים, הפרוגנוזה לדלקת בלבלב חריפה היא בדרך כלל טובה. עם טיפול נכון, כ -80 אחוז מהחולים יחלימו תוך כשבוע עד שבועיים. אולם בכ -20 אחוזים מהמקרים מתפתחות השלכות חמורות. תהליך הריפוי יכול להימשך שבועות או חודשים. בדלקת לבלב חריפה חמורה, כ -15 אחוזים מהאנשים מתים.

מחוון ניקוד רנסון

על מנת להעריך טוב יותר את הפרוגנוזה של דלקת לבלב חריפה במקרים בודדים, הרופאים משתמשים בציון רנסון. פרמטרים קליניים וערכי מעבדה נבדקים תוך 48 השעות הראשונות לאחר קבלת המטופל למרפאה:

כאשר אושפז בבית החולים
גיל	> 55 שנים	נקודה אחת
תאי דם לבנים (לויקוציטים)	> 16000 לכל mm3	נקודה אחת
Lactate dehydrogenase (LDH)	> 350 U / ליטר	נקודה אחת
אמינוטרנספראז אספרטט (ASAT)	> 250 U / ליטר	נקודה אחת
גלוקוז	> 11.1 מילימול לליטר או> 200 מיליגרם לדציליטר	נקודה אחת
48 שעות לאחר הכניסה לבית החולים
טיפת המטוקריט	> עשרה אחוזים	נקודה אחת
עליית אוריאה	> 1.8 מילימול לשליטר	נקודה אחת
רמת הסידן בסרום	<2 מילימול לליטר	נקודה אחת
לחץ חלקי בחמצן עורקי	<60 מ"מ כספית	נקודה אחת
גירעון בסיסי בדם	> 4 מיליאקל	נקודה אחת
אובדן נוזלים מהכלי הדם לרקמות	> 6 ליטר תוך 48 שעות	נקודה אחת

עבור כל קריטריון רלוונטי, נקודה אחת ניתנת בציון רנסון. ככל שערך הנקודה גבוה יותר הסיכון לדלקת בלבלב חריפה יהיה קטלני (תחזית תמותה).

סיבוכים אפשריים

אם לא מטפלים, דלקת לבלב חריפה עלולה לגרום לסיבוכים בכל מקום בגוף:

הלם של דלדול נפח (הלם היפוולמי): כלי הדם הופכים חדירים יותר כתוצאה מהדלקת. אם כתוצאה מכך בורח יותר מדי נוזלים לרקמה שמסביב, קיים חוסר נפח מסוכן במערכת כלי הדם - לחץ הדם יכול לרדת עד כדי כך שאי אפשר לספק יותר לאיברים את החמצן. תוצאות הלם היפובולמי.

שיתוק מעיים: כל דלקת בחדר השירות יכולה להפריע לתנועות מעיים תקינות. אלה יכולים אפילו להיעצר לגמרי, כך שלא ניתן יותר להעביר את עיסת המזון. לאחר מכן יש שיתוק מעיים מסכן חיים (חסימת מעיים משותקת)! סימנים אפשריים כוללים כאבים עזים וגזים. במקרים קיצוניים החולה מקיא צואה. תמיד יש לטפל בחסימת מעיים במהירות האפשרית!

פסאודוציסטים של הלבלב: לאחר שדלקת הלבלב החריפה שככה, יכולים להיווצר חללים מלאים בנוזל בלבלב, המוקפים בסיבי קולגן וברקמת ריפוי פצעים. הם נקראים פסאודוציסטים בלבלב. לעתים קרובות הם נשארים קטנים, אינם מעוררים תסמינים ונפתרים מעצמם תוך מספר שבועות. עם זאת, לפעמים הם גם גורמים לתלונות כמו הפרעה בבטן או תחושת שובע. פסאודוציסטים גדולים יותר גם הם בסיכון לקרע ודימום, או להידבק ולהיווצרות מורסה. כדי למנוע זאת, הנוזל בפסאודוציסטים גדולים יותר נשאב מבחוץ באמצעות מחט חלולה (ניקוז). לפעמים יש צורך גם בניתוח.

דלקת לבלב זיהומית נמק: לעיתים נדירות מתפתחת דלקת לבלב חריפה לדלקת לבלב זיהומית נמק.המשמעות היא שרקמת הבלוטה מתה כתוצאה מדלקת (נמק) והרקמה המתה נדבקת בחיידקים. סיבוך מסוכן זה יכול להוביל למה שמכונה SIRS (תסמונת תגובה דלקתית שיטתית): הוא מאופיין בכך שהדלקת מתפשטת בכל הגוף. סימנים אפשריים לכך הם חום גבוה (אך לפעמים טמפרטורה נמוכה), דופק מהיר ונשימה מהירה. קיים סיכון שאיברים ייכשלו!

דלקת לבלב חריפה: מניעה

אלה שנפגעים מרגישים בדרך כלל כאילו הלבלב החריף בא משום מקום. אולם למעשה מחלה כזו לוקחת לעיתים זמן רב להתפתח באמצעות אורח חיים מתאים. לכן, כדי למנוע דלקת בלבלב חריפה, עליך: