הַרטָבָה

וסבין שרור, עיתונאית רפואית ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ד"ר. med. פביאן סינובץ הוא פרילאנסר בצוות העורכים הרפואי של

עוד על המומחים של

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

Enuresis (enuresis nocturnus) הוא מה שהרופאים מכנים הרטבת לילה מגיל חמש ללא סיבה אורגנית. ילדים מושפעים מכך בתדירות הגבוהה ביותר-בערך אחד מכל עשרה ילדים בני שבע רטוב בלילה. עונשים או איסורי שתייה, לעומת זאת, לא עוזרים כלל! במקום זאת, רופא ילדים צריך להבהיר את סיבת ההרפתקה ולהתחיל בטיפול מתאים עם המשפחה. למידע נוסף על הרטבה כאן!

סקירה קצרה

• מהי הרטבה? הרטבה לא מכוונת בלילה שאחרי יום ההולדת החמישי וללא כל סיבה אורגנית. ילדים מושפעים בעיקר, בנים בתדירות גבוהה יותר מבנות.
• צורות: הרטבה מונוסימפטומטית (הרטבה לילית), הרטבה לא מונוסימפטומטית (הרטבה לילית ועוד תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן במהלך היום), הרטבה ראשונית (הרטבה לילית ברציפות מאז הלידה), הרטבה משנית (הרטבה לילית חוזרת ונשנית לאחר תקופה של לפחות שישה חודשים של יוֹבֶשׁ).
• גורמים: יש להניח כמה גורמים מעורבים, כגון נטייה משפחתית, התבגרות מושהית של אזורים מסוימים במוח, חוסר הורמון אנטי -דיורטי, יכולת שלפוחית ​​השתן נמוכה, גורמים פסיכולוגיים ופסיכו -סוציאליים.
• אבחון: היסטוריה רפואית, יומן שלפוחית ​​השתן, פרוטוקול של 14 יום, בדיקה גופנית, דגימת שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן, מדידת זרימת שתן (uroflowmetry) וכו '.
• אפשרויות טיפול: למשל שמירה על יומני שתייה וסילוק, רשומות לוח שנה לילות יבשים ורטובים, שבח הילד לילות יבשים, במידת הצורך אימון רצפת האגן, ביופידבק, טיפול התנהגותי, תרופות.

הרטבה: הגדרה

Enuresis (ביוונית: en "in" ו- ourein "רטוב") מובנת כהרטבה לא רצונית במהלך שנת לילה ללא כל סיבה אורגנית (פיזית). מונחים אחרים הם הרטבה לילית ודליפת שתן לילית.

למען האמת, הרטבה מתרחשת כאשר ילד מרטיב בלילה לפחות פעם בחודש למשך שלושה חודשים לאחר יום הולדתו החמישי. עם זאת, ילדים צעירים יותר, אובדן שתן בלתי רצוי במהלך השינה נחשב לנורמלי (בריחת שתן פיזיולוגית).

הרטבה של יום

יש גם ילדים שבאופן לא מכוון מאבדים שתן במהלך היום ללא סיבה אורגנית. הרופאים מתייחסים להרטבה זו במהלך היום כאל בריחת שתן לא אורגנית (תפקודית) במהלך היום.

Enuresis: צורות

ישנן שתי צורות עיקריות של הרטבה: מונוסימפטומטית (MEN) והרקטורה הלא מונוסימפטומטית (non-MEN):

• מונוססימפטומטית Enuresis Nocturna (MEN): הילדים שנפגעו מרטיבים את עצמם רק בלילה בזמן שהם ישנים. לכן מדברים כאן על "הרטבה". לא היו חריגות במהלך היום.

• נוקטורנה לא מונוסימפטומטית (Non-MEN): בנוסף להרטבה בלילה, ישנם גם סימפטומים במהלך היום המצביעים על תפקוד מופרע של שלפוחית ​​השתן, כגון שלפוחית ​​השתן פעילה (עם שתן תכופה, בלתי נשלטת) או דחייה רגילה של התרוקנות השלפוחית. (כדי לא להפריע למשחק, למשל). זה יכול להיות גם הרטבה במהלך היום. לאחר מכן הרופא מאבחן שתי הפרעות: אי-גברים (להרטיבת לילה) ואי שליטה במתן שתן במהלך היום.

תלוי מתי החלה ההרטבה הלילית, הרופאים מבדילים גם בין הרטבה ראשונית למשנית:

• הרטבה ראשונית: הילדים שנפגעו נספגים בלילה ללא שלב ייבוש מאז הלידה, מבלי להראות סימפטומים אורולוגיים נוספים.

• הרטבה משנית: לאחר שלב יבש של שישה חודשים לפחות, ילדים פתאום מרטיבים את עצמם שוב בלילה. צורה זו שכיחה פחות מההרטבה העיקרית.

הרטבה: סיבות

להרדמה יכולות להיות סיבות שונות. בדרך כלל מספר גורמים מעורבים בהתפתחותם.

מונוססימפטומטית Enuresis Nocturna (גברים)

מה בדיוק מפעיל את הרטבת הלילה המבודדת בלי תסמינים נוספים לא הובהר באופן סופי על פי המצב המדעי הנוכחי. עם זאת, ניתן להוכיח נטייה משפחתית הן לצורה הראשונית והן למשנית של MEN: ההסתברות להרטבת הילד היא 44 אחוזים אם גם אחד ההורים נרטב. זה עולה ל -77 % אם לשני ההורים הייתה הרטבה.

על בסיס נטייה גנטית, יש כנראה עיכוב בהבשלה במוח: ההנחה היא שאצל אנשים עם גברים מבנים עצביים האחראים על השליטה בשלפוחית ​​השתן מתבגרים באיחור.

גורמים נוספים שיכולים לשחק תפקיד בהתפתחות הרטבה מונוסימפטומטית (MEN) הם:

• מחסור ב- ADH: ההורמון האנטי -דיורטי (ADH) מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) ומשוחרר בעקבות השעון הפנימי - בדרך כלל בעיקר בלילה כדי להפחית את ייצור השתן במהלך השינה. עם זאת, אצל גברים בלוטת יותרת המוח משחררת לעתים קרובות מעט מדי ADH בלילה. אז מיוצר יותר שתן ממה שלפוחית ​​השתן של הילד יכולה להחזיק.

• שינה עמוקה במיוחד: מספר מחקרים וניסיונותיהם של הורים רבים הראו שילדי MEN מתקשים במיוחד להתעורר. השינה העמוקה במיוחד פירושה שהילדים אינם מבחינים בדחף להטיל שתן. אם שלפוחית ​​השתן מלאה מדי היא מתרוקנת באופן לא רצוני.

• יכולת שלפוחית ​​השתן נמוכה: לפעמים שלפוחית ​​השתן של הילד פשוט קטנה מדי מכמות השתן המיוצרת.
• פוליוריה: בפוליוריה, שלפוחית ​​השתן תקינה בגודלה, אך היא מייצרת יותר מדי שתן.
• התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן: למשל, אם השופכה צרה מדי, השלפוחית ​​לא יכולה להתרוקן לגמרי. זה משאיר שאריות שתן לאחר כל שימוש בשירותים. כתוצאה מכך, שלפוחית ​​השתן מתמלאת מהר יותר, מה שעלול להוביל להרטבה בלילה.

• יותר מדי נוזלים בערב: אם אתה שותה יותר מדי בערב לפני השינה, זה יכול להוביל גם לגברים. על פי מחקר אחד, כמות של 25 מיליליטר או יותר של נוזל לק"ג משקל גוף יכולה לעורר הרטבה בלילה.

גורמים נפשיים ופסיכו -סוציאליים כמעט ולא ממלאים תפקיד בהתפתחותם של גברים ראשוניים. עם זאת, יש להם חשיבות רבה יותר כאשר ילד מתחיל שוב בהרטבה לילית לאחר תקופה של שישה חודשים לפחות של יובש (MEN משני).אז מפעילים יכולים להיות למשל הפרדת ההורים, המעבר מהגן לבית הספר, לידת אח או מעבר דירה.

נוקטורנה לא מונוסימפטומטית (לא-גברים)

הרטבה לילית ותסמינים בשעות היום הן תוצאה של הפרעה לא אורגנית בתפקוד השלפוחית ​​או תערובת של עיכוב התבגרות שנקבע גנטית (כמו ה- MEN) והפרעה לא אורגנית של תפקוד השלפוחית.

Non-MEN נצפתה לרוב אצל ילדים עם שלפוחית ​​השתן הפעילה ויכולת שלפוחית ​​השתן מופחתת, כמו גם עם דחיית שתן רגילה (דחיית המיקטוריה):

דחף תדיר, מוגזם להטיל שתן, שכמעט ואי אפשר לדכא אותו, אופייני לשלפוחית ​​השתן. במהלך היום, חלק מהנפגעים עדיין מצליחים לעצור את השתן. אך בלילה בשינה, כאשר השליטה המודעת אובדת, מדובר בהרטבה לא רצונית.

דחיית מתן שתן מתרחשת כאשר ילד מתרגל להחזיק את השתן במשך זמן רב - למשל מכיוון שהוא לא רוצה להפסיק לשחק להטיל שתן. לאחר זמן מה, השלפוחית ​​מסתגלת לכך, כך שבשלב מסוים אפילו שלפוחית ​​מלאה בבירור כבר לא תפעיל את הדחף להטיל שתן. במהלך השינה, השלפוחית ​​מתרוקנת מבלי לשים לב.

מה שנקרא דיסקרדינציה יכולה להתרחש גם בהרטבה לא מונוסימפטומטית. במקרה זה, לא ניתן לרוקן את שלפוחית ​​השתן לחלוטין בעת ​​מתן שתן עקב מתח בשרירי רצפת האגן. הסיבה למתח יכולה להיות תנוחת ישיבה מביכה על האסלה או כאבים בעת מתן שתן. בדרך כלל, זרם השתן נחלש בעת מתן שתן ומתנתק שוב ושוב. השתן נשאר בשלפוחית ​​השתן, אשר לאחר מכן ניתן לרוקן בלי כוונה בלילה. יחד עם זאת, דלקות בדרכי השתן והפרעות בצואה עלולות להתרחש עם טכניקות לא מתואמות.

גורמים פסיכולוגיים ופסיכו-סוציאליים, כפי שמתואר תחת MEN, יכולים להיות מעורבים גם בפיתוח הרטבה לא מונוסימפטומטית.

הפרעות נלוות

ניתן למצוא הפרעות פסיכולוגיות רלוונטיות מבחינה קלינית בכ -20 עד 30 אחוזים מכלל הילדים עם הרטבה לילית (במיוחד אצל אנשים שאינם גברים). אלה כוללים, למשל, הפרעת קשב וריכוז, התנהגות חברתית מופרעת, פחדים ודיכאון. לפעמים הפרעות נלוות כאלה הן תוצאה של הרטבה. במקרים אחרים הם קודמים להרטבה, למשל במקרה של הרטבה משנית לאחר שההורים התגרשו או עברו דירה.

ילדים המרטיבים את עצמם במהלך היום מראים גם הפרעות פסיכולוגיות נלוות ב -20 עד 40 אחוז מהמקרים.

הפרעות שינה (כגון דום נשימה בשינה) והפרעות התפתחותיות (כגון שפה) יכולות גם הן ללוות הרטבה.

מקרה מיוחד: הרטבה אצל מבוגרים

הוא האמין כי כאחוז אחד מהמבוגרים מושפעים אף הם מהרטבה. כמו אצל ילדים, מגוון רחב של סיבות יכול להיות אחראי. התבגרות מושהית במוח מצויה מדי פעם גם בחולי הרטבה מבוגרים. עם זאת, הסיכוי שהבעיה תיפתר "מעצמה" קלוש ביותר.

מחסור ב- ADH יכול להיות גם מאחורי הרטבת מבוגרים. בנוסף, לחץ פסיכולוגי כגון מתח או פחדים יכול להוביל להרטבה לא רצונית.

Enuresis: מה לעשות

תמיד מומלץ לבקר אצל הרופא לצורך הרטבה, זה חל על ילדים ומבוגרים כאחד. זה לא מקרה חירום. עם זאת, יש לשלול כי מחלות גופניות או הפרעות נפשיות עומדות מאחורי ההרטבה הבלתי רצונית. ללכת לרופא מומלץ גם כי הרטבה עלולה לגרום ללחץ נפשי רב על הנפגעים.

איש הקשר הרפואי הנכון להרטבת ילדים הוא רופא הילדים. מבוגרים צריכים לפנות לרופא המשפחה שלהם.

הרטבה: אבחון

מטרת הרופא היא לשלול סיבות אורגניות להרטבה לא רצונית ולסווג הרטבה לפי צורתה (הרטבה ראשונית או משנית, גברים או לא-גברים).

היסטוריה רפואית ופרוטוקולים

ראשית, הרופא יוצר את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). לשם כך הוא שואל את הנוגע בדבר או את ההורים שאלות שונות כגון:

• מתי אתה נרטב - רק בלילה או גם במהלך היום?

• כל כמה זמן הרטבה?

• האם ישנם תסמינים נוספים מלבד הרטבה, כגון מתן שתן תכוף או בריחת שתן צואה?

• האם זה רק להרטיב בבית או גם או אך ורק בסביבה מוזרה?

• כל כמה זמן אתה או ילדך הולכים לשירותים מדי יום?

• האם אתה או ילדך צריכים לקום להטיל שתן בלילה?

• האם זרם השתן חלש והאם אתה או ילדך צריכים ללחוץ או לסחוט בעת מתן שתן?

• האם אי פעם הייתה לך דלקת בשלפוחית ​​השתן או בשופכה?

• כמה, מה ומתי אתה או ילדך שותים?

• האם יש סימנים לעיכוב התפתחותי כללי בילד?

• האם אתה או ילדך מראים בעיות התנהגות?

• האם יש בעיות במשפחה ו / או בלימודים או לחץ בעבודה או בזוגיות?

הרופא עשוי לבקש ממך לשמור יומן הנקרא יומן שלפוחית ​​השתן. יש לציין למשך 48 שעות לפחות באיזו תדירות האדם המדובר רוקן את שלפוחית ​​השתן, כמה שתן מופרש וכמה האדם המדובר שתה.

יומן מועיל גם ל -14 יום, בו מתועדים הרטבה לא רצונית בלילה ובמהלך היום, כמו גם תדירות פינוי המעיים, מריחות צואה או עשיית צרכים.

בדיקת סימפטומים נפשיים

כפי שצוין לעיל, הרטבה קשורה לעיתים קרובות להפרעות נפשיות. מסיבה זו, יש להשתמש בשאלונים מיוחדים בנושא הפרעות נפשיות בעת בירור ההרטבה. מומלץ שאלוני הורות בפס רחב מאומתים כגון רשימת המשימות להתנהגות ילדים (CBCL).

אם יתברר החשד להפרעה נפשית, יש להמליץ ​​בהתאם להורים או לנפגעים ולהתחיל טיפול מתאים, במידת הצורך.

בחינות בסיסיות

ישנן שיטות בדיקה שונות העומדות לרשות הרופא להבהרת הרטבה. לפעמים הפניה למומחה אחר (למשל אורולוג) עשויה להיות נחוצה לשם כך. בדיקות מועילות הן:

• בדיקה גופנית: המטרה היא להוציא גורמים אורגניים להרטבה ולזהות הפרעות נלוות. הרופא בוחן את פי הטבעת ואת אזור איברי המין (לסימני היצרות העורלה, דלקת באיברי המין החיצוניים וכו '), העצה (מום?) והרגליים (הבדל באורך הרגליים? הפרעות בתנועה ובהליכה? וכו').

• בדיקת אולטרסאונד: הרופא בוחן את הכליות ואת שלפוחית ​​השתן לאיתור שינויים מבניים. הוא גם קובע פרמטרים תפקודיים כגון עובי דופן השלפוחית ​​וכמות השתן השארית שעשויה להישאר בשלפוחית ​​השתן לאחר מתן שתן.

• דגימת שתן: השתן נבדק כדי לשלול דלקות בדרכי השתן.

חקירות נוספות

במידת הצורך, בדיקות נוספות מועילות להבהרת הרטבה. כמה דוגמאות:

מדידת זרימת שתן (uroflowmetry) עם קביעת שתן שיורית מסייעת באיתור הפרעות בהתרוקנות שלפוחית ​​השתן: החולה משתין כאן במשפך מדידה מיוחד. זרימת השתן (במיליליטר לשנייה), כמות השתן ומשך הזמן נמדדים. כל שתן שיורי נקבע גם הוא. יש לחזור על הבדיקה מספר פעמים.

זה חל גם על uroflowmetry עם מדידה של פעילות רצפת האגן (זרימת EMG). מדידת זרימת השתן משולבת כאן עם מדידה של הפעילות החשמלית של שרירי רצפת האגן. בדרך זו תוכל לברר האם הפרעות עצבים או שרירים אחראים להרטבה.

יַחַס

אורותרפיה היא הבסיס לטיפול בהרפתקה. הוא כולל את כל שיטות הטיפול השמרניות, הלא כירורגיות והלא תרופות, המשמשות לתפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות. המטרה היא להשתמש בהוראות מובנות לשיפור השליטה בשלפוחית ​​השתן ולשיפור איכות החיים.

אלמנטים של מה שנקרא אורותרפיה סטנדרטית הם:

• מידע ודמיסטיפיקציה: הרופא מסביר לילד ולהוריהם, בין היתר, כיצד נוצר ומפריש שתן בגוף והיכן עלולות להיות בעיות. הוא גם מסביר מושגי טיפול וכל הפרעות נלוות שעשויות להתקיים.
• הוראות למתן שתן אופטימאלי (התנהגות המיקור): הרופא מסביר כיצד ובאיזו תדירות הילד צריך ללכת לשירותים כדי להטיל שתן. ביקורים קבועים בשירותים מתורגלים על פי תוכנית קבועה. לדוגמה, אתה יכול לתכנת זמני תזכורת (כל שעתיים עד ארבע שעות) בשעון דיגיטלי או בטלפון נייד, שבו הילד צריך להשתמש באופן עצמאי.
• הוראות הרגלי שתייה ואכילה: על הילד לשתות מספיק נוזלים במהלך היום (הכמות המומלצת תלויה בגיל ובפעילויות אפשריות כגון ספורט), אך פחות בערב. כלל 7 הכוסות הוכיח את עצמו: לאורך כל היום, הילד צריך לשתות 7 כוסות עם 150 עד 200 מ"ל כל אחת (תלוי בגיל), המנה האחרונה כשעתיים לפני השינה. אם הילד סובל גם מעצירות, ישנם עצות תזונה מיוחדות.

• תיעוד הסימפטומים והתנהגות ההתרחשות: למשל, הילד וההורים יכולים להקליט לילות (או ימים) יבשים ו"רטובים "יחד בלוח השנה עם סמל שמש וענן. כשההורים משבחים את הילד על כל שמש, זה מגביר את המוטיבציה של הילד. בשום אופן לא לנזוף או להעניש את הילד על עננים!
• טיפול ותמיכה קבועים מהרופא המטפל

בהתאם לדרישות, ניתן לשקול גם שיטות טיפול באורותרפיה מיוחדת לטיפול בהרפתקה. אלה כוללים, למשל:

• אימון רצפת האגן
• ביופידבק
• גירוי חשמלי (TENS)
• טיפול התנהגותי (AVT, טיפול אזעקה, "מכנסי פעמון"): הילד (אולי עם ההורים) מתריע בלילה על ידי מכשיר אזעקה (מכשיר נייד כגון מכשיר מדידה בתוך החלקה או מכשיר למיטה) באמצעות טבעת טון ו / או רטט ברגע שהוא נרטב - ברגע שהשתן מגיע לחקר. הטיפול נמשך לפחות חודשיים עד שלושה חודשים וניתן להפסיק לאחר שהילד נשאר יבש במשך 14 לילות רצופים. לאחר סיום ה- AVT, כ -50 % מהילדים נשארים יבשים במשך זמן רב.

טיפול התנהגותי המבוסס על מכשירים הוא הבחירה הראשונה בהרפתקה אם שיטות האורותרפיה הנ"ל בלבד אינן מספקות עזרה מספקת. עם זאת, על הילד וההורים להיות בעלי מוטיבציה מספקת לטיפול.

המרכיב הפעיל דסמופרסין זמין בעיקר לטיפול תרופתי בהרפתקה. הוא מפחית את הפרשת המים ומשמש אותו ..

• אם טיפול התנהגותי מבוסס מכשירים (AVT) אינו עוזר במידה מספקת נגד הרטבה למרות שהוא מבוצע כהלכה,
• AVT נדחה על ידי הילד וההורים או שאינו יכול להתבצע עקב המצב המשפחתי,
• המשפחה בוחרת באחרון כאשר בוחרים בין AVT לבין דסמופרסין
• ו / או ההרפתקה יוצרת רמה גבוהה מאוד של סבל שיש להפחית אותו במהירות האפשרית.

בנוסף, בעזרת שימוש לטווח קצר ב- desmopressin ניתן לגשר על מצבים קריטיים כמו טיולי בית ספר או נסיעות לחופשה.

Desmopressin נלקח מדי יום בערב כטבליה או טבליה ניתנת לפירוק (מתמוסס בפה) למשך שלושה חודשים לכל היותר. במהלך הטיפול, ודא כי הילד שותה לכל היותר 250 מיליליטר נוזלים בערב. אסור לשתות שום דבר בלילה.

כשבעה מכל עשרה ילדים מגיבים במהירות לטיפול בדסמופרסין. עם זאת, לאחר הגמילה, הרטבה חוזרת לעתים קרובות. עם זאת, הסיכון להישנות עשוי להיות מופחת אם הנסיגה לא נעשית בפתאומיות, אלא על ידי הפחתה הדרגתית של מינון התרופה.

אם ההרפתקה מלווה בהפרעות אחרות (כגון בריחת צואה, דלקות בדרכי השתן, הפרעות פסיכולוגיות), יש לטפל בהן גם כראוי - במקביל או לפני תחילת הטיפול באובדן שתן לא רצוי.

Enuresis: אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ילדים (ומבוגרים) עם הרטבה צריכים לשתות מספיק נוזלים לאורך כל היום בהתאם לצרכיהם, אך פחות בערב. מומחים מייעצים בדחיפות נגד איסורי שתייה מוחלטים, הם לא הגיוניים!

במקרה של הרטבה תכופה, חבישת חיתולים בלילה ו / או כרית עמידה למים על המזרן יכולה להועיל.

לאחר שהרטב בלילה, הילד צריך להתקלח בבוקר וללבוש בגדים טריים. זה ימנע תגובות שליליות אפשריות בגן, בבית הספר או בקרב חברים לריח שתן מתמשך.

ניתן להסיר ריח שתן מהבגדים והמצעים על ידי הוספת סודה (סודה לשתיה) או שמן אקליפטוס בעת הכביסה.

חשוב מאוד שלא תתביישו לפנות לרופא. כי הרטבה היא סימפטום שכיח ויכול להתרחש בכל משפחה. בשום פנים ואופן אסור לך להביך או להעניש את ילדך על שהרטב. ילדכם אינו מתנהג בצורה גרועה וסביר שלא יהיה לו מספיק נוח כפי שהוא. במקום זאת, נסה לעודד את ילדך ולהבהיר כי הוא אינו עושה דבר רע.

ברוב המקרים הרטבה נעלמת בילדים בעזרת אמצעי טיפול מתאימים.

none:  וֶסֶת בית חולים סימפטומים