Spondylolisthesis

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בספונדילוליסטזה (ספונדילוליסטזה, חוליות הזזה, חוליות הזזה), מפרקי החוליות אינם יציבים. זה גורם לחוליות לזוז מעט. הבעיות מתרחשות בעיקר באזור המותני. אלה שנפגעים סובלים מכאבים ומניידות מוגבלת. קל לשלוט בתלונות כאלה. ניתוח נדרש רק במקרים חמורים של spondylolisthesis. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימפטומים, האבחון והטיפול בספונדילוליסטזה כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M43

Spondylolisthesis: תיאור

אם חוליה מחליקה ממקומה האמיתי, הרופא מדבר על ספונדילוליתזה או הזזה חוליות. חוליה מחליקה כזו יכולה לנוע קדימה (ספונדילוליסטזה הגחון) ואחורה (ספונדילוליסטזה הגבית) ביחס לחוליות האחרות.

עמוד השדרה - מבנה ותפקוד

עמוד השדרה נושא את משקל הגוף ומעביר אותו לרגליים. הוא מורכב מ -33 גופות חוליות ו -23 דיסקים בין -חולייתיים. כמה חוליות גדלו יחד. שרירים ורצועות חזקים מחזקים את עמוד השדרה.

כל שתי חוליות, יחד עם הדיסק הבין חולייתי שביניהן, יוצרות מה שמכונה קטע תנועה. הם מחוברים באמצעות רצועות, שרירים ומפרקים. אם הקשרים האלה נחלשים, החוליה יכולה להחליק קדימה או אחורה. רוב הזמן החוליות המושפעות נמצאות באזור המותני. מכיוון שהחוליה המותנית הנמוכה ביותר מחוברת היטב לאגן, הספונדילוליתזה משפיעה בעיקר על החוליה המותנית הלפני אחרונה (L4).

על פי החברה הגרמנית לאורתופדיה וכירורגיה אורתופדית, שניים עד ארבעה אחוזים מכלל הגרמנים סובלים מספונדילוליסטזה. ללא ספק הקבוצה האתנית הנפוצה ביותר היא האינואיטים. לכ -40 אחוז מהם יש מערבולות מחליקות. מחוץ לקבוצה אתנית זו, ספורטאים תחרותיים, שעמוד השדרה שלהם לחוץ במיוחד ממתיחות יתר, סובלים מספונדילוליסטזה. אלה כוללים, למשל, זורקי כידון או מתאבקים. חוליה הגלישה הנפוצה ביותר היא החוליה המותנית הנמוכה ביותר, הנמצאת ישירות מעל הקודש (os sacrum).

Spondylolisthesis: תסמינים

Spondylolisthesis יכול להמשיך ללא תלונה. אנשים אחרים שנפגעים סובלים מכאבים, המתרחשים בעיקר במתח ובתנועות מסוימות. הכאב הנגרם כתוצאה מספונדילוליתזה יכול להתפשט בצורה דמויית חגורה מהחלק האחורי לחלק הקדמי. קיימת תחושה של חוסר יציבות בעמוד השדרה. הכאב חמור במיוחד בבוקר כאשר שרירי הגב רגועים. במקרים חמורים קיימים גם כשלים ברפלקס, רגישות והפרעות במיומנויות מוטוריות, שיכולים להגיע גם לרגליים. תסמינים אלה מתרחשים כאשר החוליות לוחצות שורש עצב עקב ספונדילוליסטזה.

עם זאת, אין תסמיני חוליות מחליקות מיוחדות, שכן התסמינים יכולים להיות דומים לאלה של בעיות גב אחרות, כגון פריצת דיסק.

עם הצורה המולדת של spondylolisthesis, לאנשים שנפגעים בדרך כלל אין סימפטומים קלים בלבד, כיוון שזהו תהליך המתקדם לאט. זה נותן לעצבים את ההזדמנות להסתגל לנסיבות המשתנות.

Spondylolisthesis: סיבות וגורמי סיכון

על מנת שהחוליה הפגועה תגלוש קדימה, חייב להיווצר פער בחלק שנקרא בין-חלקיקי. זהו האזור שבין התהליכים המפרקיים העליונים והתחתונים של החוליות, היוצרים חיבור גמיש בין החוליות. אם חיבורי המפרקים הללו נפגעים, החוליה גמישה יותר ויכולה להחליק מחוץ לציר השדרה - מתרחשת ספונדילוליסטזה.

הגורם השכיח להחלקה חוליות הוא נזק הקשור לבלאי (ניוון) בחוליות. הדבר פוגע בעיקר באזור המותני. במהלך החיים הדיסקים הבין חולייתיים מאבדים גובה עקב אובדן נוזלים. כתוצאה מכך מתקרבים גופי החוליות, המשבשים את תפקוד הרצועה ומנגנון השריר. במקרה של אנשים פחות מאומנים, השרירים גם פחות מסוגלים לפצות על נזק לדיסקים הבין חולייתיים. אז לחוליות יש אפילו פחות אחיזה.

עומס גבוה על עמוד השדרה, בשילוב עם מתיחת יתר מאחור לאחור, יכול להוביל לספונדילוליסטזה איסמית. ענפי הסכנה כוללים זריקת כיד, התעמלות אומנותית, אך גם הרמת משקולות.

פציעות חמורות (טראומה) בעמוד השדרה יכולות להפחית באופן משמעותי את היציבות ולגרום לספונדילוליתזה.

בקשר למחלות מסוימות של העצם, כגון מחלת עצם זכוכית, יכולה להתרחש ספונדילוליסטזה פתולוגית. עם זאת, זה נדיר מאוד.

Spondylolisthesis יכול להתרחש גם כסיבוך לאחר ניתוחים בעמוד השדרה.

אולם לעיתים, לספונדילוליסטזה יש גם סיבות מולדות. זה נכון במיוחד למומים (דיספלסיה, ספונדילוליזה) של קשת החוליות. הטריגרים לכך כמעט ולא ברורים. גם לקרובי משפחה מדרגה ראשונה של אלה שנפגעים יש סיכון מוגבר למומים מולדים. נזק זה מתרחש פי שלושה עד ארבע פעמים יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. אולם אצל בנות, הספונדילוליתזה בדרך כלל בולטת יותר.

ספונדילוליסטזה מופיעה גם בתדירות גבוהה יותר באוכלוסיות מסוימות, למשל בקרב האינואיטים באלסקה.

הערה: מה שנקרא pseudospondylolisthesis גורם לתסמינים הדומים ל- spondylolisthesis. זוהי הזזה קלה קדימה או אחורה של חוליה עקב שחיקת דיסק.

Spondylolisthesis: בדיקות ואבחון

אם אתם סובלים מבעיות גב קשות, יש לפנות תחילה לרופא המשפחה. אם אתה חושד במחלה של עמוד השדרה, אולי spondylolisthesis, הוא יפנה אותך למנתח אורטופדי. עם זאת, אם אתה חווה כאבים עזים, הפרעות מוטוריות או רגישות חמורות או בעיות בתנועות מעיים או במתן שתן, עליך לפנות מיד למרפאה. עם זאת, spondylolisthesis הוא לעתים נדירות מקרה חירום. ברוב המקרים, המנתח האורתופדי המתגורר הוא המומחה הנכון שישאל את השאלות הבאות, בין היתר:

• האם הכאב תלוי במתח או בתנועה?
• האם יש לך הפרעות ברגישות או במוטוריקה?
• האם עמוד השדרה שלך מרגיש לא יציב?
• האם אתה משחק משחקי ספורט?
• האם פגעת בעמוד השדרה?
• האם יש לך תלונות דומות במשפחתך?
• האם כבר היית אצל רופאים אחרים בגלל התלונות שלך?
• האם ניסית טיפול כלשהו לסימפטומים שלך?

בדיקה גופנית

לאחר הראיון, הבדיקה הגופנית באה לאחר מכן. הרופא יבחן כיצד עמוד השדרה פועל וכיצד המטופל נע ותומך בהם על מנת להבין את מהות בעיית עמוד השדרה. ניתן להבחין בהתאמות לא ברורות של עמוד השדרה, כגון עקמת. הרופאים מבינים שהמשמעות היא מסלול בצורת S של עמוד השדרה.

ייתכן גם שדבשת במהלך עמוד השדרה כבר נראית כשמסתכלים על עמוד השדרה (תופעת גבעה). הרופא יכול גם למצוא שלבים כאלה על ידי מישוש התהליכים האחוריים של החוליות (תהליכים ספיניים). הוא גם מתעד את מצב השריר סביב עמוד השדרה ומגדיר את מיקום האגן. הוא מזהה אזורים כואבים על ידי הקשה ולחיצה.

בדיקה תפקודית של עמוד השדרה

לאחר מכן בדיקות פיזיות בעזרתן ניתן לבדוק את תפקוד עמוד השדרה. בין היתר, משמש סמל שובר למטרה זו. הרופא מסמן מרחק של עשרה סנטימטרים החל מהחוליה העליונה. לאחר מכן המטופל מתבקש להישען קדימה ככל האפשר. המרחק שהוגדר בעבר צריך להגדיל בחמישה סנטימטרים. אם התנועה מוגבלת או עמוד השדרה מתוח יתר, המרחק נשאר קטן יותר.

אז הרופא יכול לבדוק את מה שנקרא כאב דחיסה. כאב זה מתרחש כאשר עמוד השדרה נדחס מלחץ קל.הבדיקה הגופנית כוללת גם בדיקות של רפלקסים, רגישות ומיומנויות מוטוריות. איזו בדיקה מיוחדת תלויה בסימפטומים.

בדיקות הדמיה

לצורך ההבהרה לאחר מכן, תמונת רנטגן נעשית מכיוונים שונים (מטוסים). במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך להשלים תמונות אלה בהליכים ספציפיים יותר, כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), במיוחד להערכת הדיסקים הבין חולייתיים וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) לבדיקה מפורטת יותר של העצמות.

אמצעים נוספים

במקרים חריגים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת רפואה גרעינית (כגון סנטיגרפיה שלד). בדיקות אלקטרו -פיזיולוגיות נוירולוגיות יכולות להיות שימושיות גם במקרים בודדים, למשל אם שורש עצב מגורה מהזזה של החוליה והכאב קורן.

אם יש אינדיקציות לכך שהמטופל סובל מתחלואה פסיכולוגית (כגון דיכאון) או שהכאב הופך לכרוני, ניתן להצביע על ביקור אצל פסיכותרפיסט.

חלוקה לדרגות חומרה

הספונדילוליתזה מחולקת לדרגות חומרה שונות. סיווג זה בא ממיירדינג בשנת 1932:

• דרגה I: החלקה מערבולת <25 אחוזים
• דרגה ב ': 25 עד 50 אחוזים
• דרגה III: 51 עד 75 אחוזים
• דרגה ד ': 75 עד 100 אחוז

אם שקופית החוליות היא יותר ממאה אחוז, לשני גופי החוליות השכנים אין עוד מגע אחד עם השני. לאחר מכן הרופאים מדברים על ספונדילופטוזיס. לפעמים הוא מכונה כיתה V בסולם החומרה.

Spondylolisthesis: טיפול

מטרת הטיפול העיקרית היא שיפור איכות החיים, ובמיוחד הפחתת הכאבים. הדבר מושג בעיקר על ידי ייצוב החוליות. טיפול הזזה בעמוד השדרה מבוסס על שני עמודים, טיפול שמרני וכירורגי. אמנם ייעוץ וטיפול שמרני בדרך כלל מספיקים במקרים קלים, אך ייתכן שיהיה צורך בטיפול אשפוז בשלב השני. ניתוח נחוץ רק במקרים חמורים.

טיפול שמרני

בתחילת טיפול הזזה בחוליות תמיד יש ייעוץ מקיף. המטופל לומד כיצד הוא יכול להקל במיוחד על עמוד השדרה שלו. אם הוא יפחית את העומס הפיזי בהקשר הפרטי והמקצועי, הסימפטומים יכולים להשתפר משמעותית. יש להימנע מסוגי ספורט מסוימים מסוימים שמלחיצים את עמוד השדרה באמצעות מתיחות יתר תכופות במהלך הספונדילוליסטזה. למטופלים עם משקל גוף מוגבר מומלץ להוריד את משקלם כחלק מטיפול בספונדילוליסטזה.

ישנן תרופות שונות לכאבים בכדי לשלוט בכאבים. אבל גם תרופות אנטי דלקתיות ומרגיעות שרירים יכולות לעזור. במקרים מסוימים, תרופות אלו מוזרקות באופן מקומי לאזורים הכואבים במהלך הספונדילוליתזה.

פיזיותרפיה בצורות ובעוצמות שונות אמורה להפחית את הכאב. שרירים חזקים מהווים ערובה לשדרה יציבה ונוגדים להחלקה של החוליות. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא באמצעות פעילות גופנית. במסגרת בית ספר חוזר, הלוקים בה מושפעים לומדים אסטרטגיות לאימון והתמודדות עם המחלה. המטופלים לומדים, בין היתר, תנוחות חיוביות ותרגילי מערבולת גלישה להקלה. הטיפול נועד בעיקר לסייע לאנשים לעזור לעצמם עם חוליות החלקה. המשך התרגילים באופן עקבי גם לאחר סיום הפיזיותרפיה המונחת הוא קריטי להצלחת הטיפול.

אלקטרוותרפיה יכולה לסייע גם בספונדילוליתזה. זרמי זרם מפחיתים את הכאב ומפעילים את השרירים.

במקרים מסוימים, הרופא רושם עזרים כגון תוספות נעליים או אורתוזות תא מטען, שהטכנאי האורתופדי מתאים את עצמו בנפרד.

בילדים הסובלים מספונדילוליסטה, המיקוד הוא בתחילה באימון שרירים טוב. עד להשלמת צמיחת העצם, הם נמצאים במעקב צמוד אחר מהלך המחלה. ילדים צריכים להימנע מלחץ מיוחד על עמוד השדרה. במקרה של קורסים חמורים יותר, ניתוח להקשחת האזור הפגוע בעמוד השדרה יכול להיות שימושי.

טיפול אופרטיבי

הליכים כירורגיים לטיפול בספונדילוליתזה נקראים ספונדילודיזיס. ניתוח מייצב ומקשה את החוליות במיקומן הנכון ובכך מקל על העצבים. לייצוב זה יש חשיבות מיוחדת גם לביו -מכניקה של כל עמוד השדרה ולחלוקת העומסים הנכונה.

התערבות כירורגית אינה הכרחית לחלוטין. גורמים לטובת ניתוח הם:

• המתח עקב הספונדילוליסטזה גבוה.
• טיפול שמרני לא עוזר מספיק.
• החלקת המערבולת מתקדמת או בולטת מאוד.
• מופיעים סימפטומים נוירולוגיים כגון ב. כשלים ברפלקס, רגישות או הפרעות במיומנויות מוטוריות.
• החולים עדיין לא מבוגרים.

זקנה ואוסטיאופורוזיס חמור מדברים נגד ניתוח. שני גורמים אלה מגדילים את הסיכון לניתוח ומפחיתים משמעותית את הסיכוי להצלחה. עם זאת, ניתוח עשוי להיות שימושי גם במקרים אלה. לדוגמה, טיפול כירורגי יכול להיות שימושי במקרה של ליקויים מתמשכים, מתקדמים או חוזרים. בדרך כלל אינדיקציה ברורה לניתוח הן הפרעות עצביות כגון הפרעות חושיות ומוטוריות.

הסיכונים העיקריים בניתוח הם סיבוכים כלליים כגון הפרעות בריפוי פצעים או גם פגיעות בכלי הדם והעצב. ניידות עמוד השדרה עשויה להיות מופחתת לאחר הניתוח.

לאחר ניתוח חוליית חוליות יש לתת מעקב פיזיותרפי. בנוסף, לעיתים יש צורך ללבוש מחוך רפואי לתקופה מסוימת לייצוב.

Spondylolisthesis: מהלך המחלה והפרוגנוזה

לא כל ספונדילוליתזה מתקדמת. הזזה המערבולת יכולה גם להתייצב. לדוגמה, ניתן למנוע את ההתקדמות על ידי טיפול עקבי. אם החמרה בספונדילוליס מתגברת, הסימפטומים, הפרעות התנועה והפרעות העצבים גדלים גם הם. כאשר הבעיות מחמירות במהירות, יש צורך בהתערבות טיפולית נחרצת.

איכות החיים יכולה להיות מוגבלת מאוד על ידי תלונות קשות. לכן חשוב להצביע על האפשרויות לפעולה מתקנת בשלב מוקדם ולהתייחס אליהן באופן החלטי. עם זאת, טיפול כירורגי לא צריך להתבצע מהר מדי. ניתן להקל על הסימפטומים על ידי התאמת המאמץ הגופני ותמיכה בפיזיותרפיה. טיפול שמרני אינטנסיבי של שלושה חודשים בספונדילוליתזה משפר את התסמינים באופן משמעותי ברוב המכריע של המקרים.

none:  תְזוּנָה רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם חיסונים