TESE ו- MESA

ניקול וונדלר בעלת תואר שלישי בביולוגיה בתחום האונקולוגיה והאימונולוגיה. כעורך רפואי, כותב ומגיה, היא עובדת עבור מו"לים שונים, שעבורם היא מציגה סוגיות רפואיות מורכבות ונרחבות בצורה פשוטה, תמציתית והגיונית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

TESE ו- MESA הם קיצורים לשני הליכים כירורגיים להשגת תאי זרע - או מהאשכים (TESE) או מהאפידידימיס (MESA). זרעים אלה זמינים אז להזרעה מלאכותית באמצעות ICSI (הזרקת זרע תוך -ציטופלסמית). גלה כאן איזו פעולה עוזרת מתי וכיצד מתקדמת ההצלחה של TESE ו- MESA.

מה הם TESE ו- MESA?

מאז תחילת שנות התשעים הצליחו לעזור לגברים עם זרע גרוע: הודות להזרקת זרע תוך -ציטופלסמית (ICSI), הזרעה מלאכותית מוצלחת דרשה בעצם רק תא זרע יחיד - זה מוזרק ישירות לתא הביצית בתוך מבחנה עם מחט דקה. אבל מה לעשות אם הזרע של הגבר אינו מכיל תאים זרע כלשהם או מעט מדי שניתן להשיג עבור ICSI?

במקרים כאלה, TESE או MESA עשויים לעזור: אלה התערבויות כירורגיות קטנות שדרכן נלקחות תאי זרע ישירות מהאשכים או מהאפידידימיס:

• TESE מייצג מיצוי זרע באשך, כלומר הסרת זרע מהאשכים (עקרונית ביופסיה של אשכים מורחבת).
• MESA מייצג שאיפת זרע מיקרוכירורגית, כלומר הוצאת זרע מהאפידידימיס.

גרסה חוסכת רקמות, פולשנית מינימלית היא Mirko-TESE (גם M-TESE, מיצוי מיקרוכירורגי של מקטעים צינורי אשכים), המשמש עדיף לאשכים קטנים.

הזרעה מלאכותית באמצעות ICSI יכולה להתרחש לאחר TESE או MESA.

כיצד פועלות TESE ו- MESA?

MESA: epididymis בפוקוס

בעזרת ה- MESA הרופא מנקב את האפידידימיס במחט דקה (צינורית) ומסיר את האפידידימיס. לאחר מכן הוא ייבדק לגבי זרע בוגר פעיל (זרעי אפידידמיה). ההליך מתבצע בהרדמה מלאה ובעזרת מיקרוסקופ כירורגי. לכן הוא קצת יותר מורכב מחילוץ זרע האשכים. דגימת הזרע המתקבלת מוקפאת (קריו -שימור) ומעובדת רק זמן קצר לפני ה- ICSI.

TESE: התמקדות באשכים

במהלך TESE, רקמת האשך מוסרת מאחד הצדדים או משני הצדדים בהליך אשפוז ונבדקת אם יש תאי זרע מתאימים. הגבר מקבל הרדמה מקומית או כללית על כך. הפעולה הקטנה פועלת בפירוט כדלקמן:

המנתח חושף את האשכים דרך חתך קטן באורך אחד עד שני סנטימטרים בשק האשכים. לאחר מכן הוא לוקח לפחות שלוש דגימות רקמות קטנות ושולח אותן למעבדה לצורך ניתוח. עם תפרים הממיסים את עצמם ומריחים תחבושת לחץ על שק האשכים.

במעבדה נבדקות דגימות רקמת האשכים לאיתור זרע פעיל ופוריה. אם אתה מוצא את מה שאתה מחפש, הרקמה קפואה (קריו -שימור). רק מעט לפני ה- ICSI מופשרת רקמת האשך הקפואה והוצאת הזרע.

לאחר ה- TESE, על המטופל להירגע כמה ימים ולהימנע מקיום יחסי מין במשך שבוע עד שבועיים.

TESE טרי

במקרים נדירים אפשר גם TESE טרי, כלומר ללא שלב הביניים של הקפאה. אולם במקרה זה יש להתחיל בהזרעה מלאכותית מיד לאחר ההליך. בדרך זו, העלויות של שימור הקריאו מבוטלות והסיכון לאבד זרע עקב הקפאה מופחת.

עם זאת, יש לזכור כי על האישה לעבור טיפול הורמונאלי להזרעה מלאכותית על מנת להשיג לאחר מכן תאי ביציות פוריות מהשחלות המעוררות בדרך זו. הליך זה, המאתגר עבור נשים, הוא בחינם אם לא ניתן למצוא תאי זרע המסוגלים להפריה בדגימות האשך המתקבלות באמצעות TESE.

למי מיועדים TESE או MESA?

ישנן סיבות רבות להפרעת פוריות זכרית: שינויים פתולוגיים באשכים או באפידידימיס כגון דליות (דליות) או אשכים לא יורדים, סרטן האשכים, תסמונת קלינפלטר ופגיעה באשכים כתוצאה מגרעינים עלולים לפגוע בפוריות הגבר.

כתוצאה מהפרעות אלו, לרוב אין זרע כלל בנוזל הזרע. הרופאים מדברים אז על אזוזפרמיה: או שהגבר אינו מייצר זרע, או שהוא מייצר כמות כה קטנה עד שלא ניתן לזהות תאי זרע בשפיכה (אזוזפרמיה לא חסימתית) או שהדרך של נוזל הזרע נחסמת (אזוזפרמיה חסימתית) .

בשני המקרים, TESE ו- MESA יכולים לעזור, בתנאי שניתן למצוא זרע בריא ברקמת האשך או בנוזל האפידידימלי. כמו כן, יש לוודא מראש כי הזרעה מלאכותית באמצעות ICSI אפשרית עבור השותף.

בנוסף, לפני TESE ו- MESA, יש לבדוק היטב את הסיבה לניתוח הזרע הלקוי. אם כלי הדפסה סגורים, יש קודם כל לנסות לשחזר את הפטנטיות (ניתוח הפריה מחדש) בניתוח. אגב, זה חל גם על גברים שעדיין רוצים ילדים לאחר עיקור. יתכן שאפשר לחבר מחדש את הוופרות הכרותות וההפריה הטבעית אפשרית שוב.

ה- MESA משמש בעיקר לצינורות זרע סגורים, שאינם ניתנים לשחזור או חסרים וכן זרע בלתי נייד. היא מתאימה גם לגברים הסובלים מהפרעות שפיכה שאינן ניתנות לטיפול עקב ניתוח או paraplegia.

TESE ו- MESA: סיכויי הצלחה

הסיכויים להיכנס להריון גדלו באופן משמעותי מאז הכנסת TESE ו- MESA ובסופו של דבר באמצעות ICSI.

האם ניתן להעריך האם ה- TESE יצליח על פי גודל האשך והרמה הבסיסית של ההורמון מגרה זקיק (FSH). אשכים קטנים ורמות FSH גבוהות אינם חיוביים. אולם ב -60 אחוז מהמקרים ניתן להשיג זרע בהצלחה. שיעור ההיריון נע סביב 25 אחוזים. בעזרת ה- Mirko-TESE, הגרסה הידידותית לרקמות, ניתן להגדיל את ייצור הטסטוסטרון בעזרת תרופות וכך ניתן לייעל את השיטה.

הצלחת ה- MESA אינה תלויה במספר הזרעים המתקבלים ובסוג החסימה של vas deferens. שיעור ההריון הוא בסביבות 20 אחוזים.

היתרונות והחסרונות של TESE ו- MESA

TESE ו- MESA הן התערבויות כירורגיות קטנות. לכן, ישנם הסיכונים הנפוצים הכרוכים בהרדמה וניתוח: מדי פעם יכולים להתרחש זיהום, חבורות, נפיחות או דימום.

עם TESE בפרט, הסרת הרקמות יכולה להקטין את גודל האשך. לפעמים זה מפחית את כמות התאים המייצרים הורמונים באשכים עד כדי כך שגם ייצור הטסטוסטרון מוגבל. אולם רוב הזמן מצב זה הוא זמני בלבד ומתחדש תוך שנה. הסיכון לכך הוא כעשרה אחוזים. במקרים נדירים ביותר, רקמת האשך יכולה להתכווץ לחלוטין או אפילו למות.

היתרון של TESE ו- MESA ברור - הסיכוי להשיג תאי זרע מופרים למרות זרע לא מספיק ולהרות ילד בעזרת ICSI. תיאורטית, רק תא זרע חזק אחד מספיק בשביל זה. בסך הכל, TESE ו- MESA הינן התערבויות מיקרו-כירורגיות חסרות רקמות, יעילות ובמידה רבה חסכוניות ברקמות.

none:  רֵאָיוֹן טיפול שיניים דִיאֵטָה