אנזימי לב

ואווה רודולף-מולר, רופאה

ג'נס ריכטר הוא העורך הראשי ב- מאז יולי 2020, הרופא והעיתונאי היה אחראי גם כ- COO לפעילות העסקית ולפיתוח האסטרטגי של

פוסטים נוספים של ג'נס ריכטר

אווה רודולף-מולר היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה רפואה אנושית ומדעי עיתונים ועבדה שוב ושוב בשני התחומים - כרופאה במרפאה, כמבקרת, וכעיתונאית רפואית בכתבי עת מומחים שונים. כיום היא עובדת בעיתונות מקוונת, בה מוצע מגוון רחב של תרופות לכולם.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אנזימי לב הם חומרים כימיים השולטים בחילוף החומרים בשריר הלב. כערך מעבדה, הם מסייעים לרופא לזהות מחלות לב כגון אי ספיקת לב, התקף לב או דלקת בשריר הלב ולהעריך את חומרתן. אנזימי לב נותנים לרוב את הרמז המכריע במקרי חירום ובכך מאפשרים התחלה מהירה, לעיתים מצילת חיים. למידע נוסף על תפקודם וחשיבותם של אנזימי לב כאן!

מהם אנזימי לב?

אנזימים הם חלבונים המבצעים משימות מיוחדות בתאי הגוף. אם התאים ניזוקים, האנזימים נכנסים לזרם הדם וניתן למדוד אותם באמצעות בדיקת דם. ערכי הדם שנקבעו במעבדה המצביעים על פגיעה בלב מסוכמים לרוב - לא נכון מבחינה מדעית - תחת המונח "אנזימי לב". זה כולל, למשל, הורמונים ואבני בניין של חלבונים מתאי שריר הלב.

לטשטוש הזה בהגדרה אין משמעות לשימוש קליני. הרבה יותר חשוב שאנזימי הלב יוכלו לזהות פגיעה בלב במהירות ובדייקנות האפשרית, במקרה של התקף לב, למשל, לעתים קרובות זמן קצר לאחר האירוע. אנזימי הלב כוללים בעיקר את החומרים הבאים:

אנזים לב קריאטין קינאז (CK)

קריאטין קינאז הוא אנזים חשוב בחילוף החומרים האנרגטי בתאי השריר. בהתאם לסוג התא, האנזימים שונים במקצת, מדברים כאן על איזואנזים שונים, המזוהים על ידי הוספת אותיות. ניתן להקצות את האיזואנזים CK-MB בעיקר ללב ולכן יכול להצביע על פגיעה בתא בשריר הלב.

עם זאת, כשלושה אחוזים מהאנזים הלבבי CK-MB נמצא גם בשרירי השלד, כך שניתן להגדיל את ה- CK-MB גם עקב מאמץ שרירים אינטנסיבי או לאחר פציעות שרירים (למשל לאחר נפילה). לכן חשוב לקבוע את האנזים CK-MM, הקשור בעיקר לשרירי השלד, בנוסף ל- CK-MB.

לכן יש משמעות מיוחדת ליחס בין שני האיזואנזימים. אם CK-MB ו- CK-MM מוגברים שניהם, הדבר מצביע על כך שהם מגיעים משרירי השלד. עם זאת, אם ה- CK-MM תקין, בעוד שהאנזים הלבבי CK-MB עלה משמעותית מעל הגבול העליון, סביר להניח שנזק ללב.

בעיה ב- CK-MB בהתאמתו כמחוון להתקף לב היא כי אנזים הלב רק גדל באופן אופייני ארבע שעות לאחר האירוע. המשמעות היא שניתן להתעלם מאוטם עדכני ביותר אם ה- CK-MB נקבע באופן בלעדי. יתרון נוסף הוא ש- CK-MB מאפשר לרופא להעריך היטב את היקף הנזק הנגוע בלב, שכן ריכוז הדם של ה- CK-MB מתאם לגודל הנזק לשריר הלב.

טרופונין קרדיאלי (cTnI / cTnT)

טרופונין הוא חלבון מווסת בתוך יחידת עבודה של תא השריר, נימת האקטין. זה מאוד ספציפי לאיברים. טרופונין לבבי (cTnl ו- cTnT) מופיע רק בלב ולכן הוא סמן רגיש מאוד. ריכוזו בדם עולה במידה ניכרת אם רק גרם אחד משריר הלב נפגע. ערך המעבדה אינו מושפע מפגיעה או נזק לתאים במקומות אחרים בגוף.

עם זאת, עלייה בטרופונין ניתנת לזיהוי רק קצת פחות מארבע שעות לאחר התקף לב. המשמעות היא שטרופונין אינו מתאים לאבחון מוקדם של אוטם שריר הלב. מכיוון שהוא עדיין דולף מהתאים הפגועים לאחר מספר ימים, ניתן להעלות את ספירת הדם אפילו שבוע עד שבועיים לאחר התקף לב. במקרה של תפקוד לקוי של הכליות, רמת הטרופונין עשויה להיות מוגברת, גם ללא התקף לב, מכיוון שהיא מצטברת בדם ואינה ניתנת להפרשה.

מיוגלובין

מיוגלובין הוא חלבון שריר בעל חשיבות מכרעת לאספקת החמצן לתאי השריר. בהתחשב בבידוד, הערך מאוד לא מדויק לאבחון לב, מכיוון שמיוגלובין מתרחש בכל תאי השריר בגוף. אם תאי השריר ניזוקים, המיוגלובין בורח מהתא לדם. הערך עולה במהירות לאחר התקף לב או כל נזק לשריר אחר ולכן מתאים לאיתור התקף לב מוקדם מאוד.

אמינוטרנספרז אספרטט (AST / GOT)

האמינוטרנספרז אספרטט הוא למעשה אינו אנזים לב ספציפי. הוא חשוב למטבוליזם הסוכר בתאי שריר השלד כמו גם בשריר הלב. כאשר תאים מתים, AST (GOT) משתחרר ויותר ממנו נכנס לדם.

עם זאת, הריכוז עולה רק שמונה עד שתים עשרה שעות לאחר התקף הלב. מאחר שאנזימי הלב האחרים טובים יותר בביטוי שלהם, קביעת AST אינה רלוונטית עוד לאבחון התקף לב כיום.

Lactate dehydrogenase (LDH)

למען האמת, דהידרוגנאז לקטט הוא גם אינו אנזים לב, אלא חלבון חשוב בחילוף החומרים האנרגטי של השרירים והאיברים. זהו אנזים המצוי בכל תאי הגוף. כך שהוא אינו ספציפי ללב ולכן אינו ממלא תפקיד באבחון התקף לב חריף. אך ניתן להשתמש בו להערכת גודל האוטם.

הורמון הלב BNP

BNP הוא הורמון שהמבשר שלו (proBNP) מיוצר על ידי תאי שריר הלב. אם עומס העבודה על הלב גדל, יותר proBNP משתחרר למחזור הדם על מנת להקל על הלב: באמצעות הפרשת נתרן מוגברת והרחבת כלי הדם.

לשם כך, ה- proBNP מחולק בחלקים שווים ל- BNP הפעיל במחזור הדם וחסר פעילות ביולוגית NT-proBNP. ניתן להוכיח את האחרון בצורה טובה ובכך משמש את הרופא כאינדיקטור ללחץ על הלב - למשל במקרה של אי ספיקת לב. לכן BNP מתאים הן לאבחון והן למעקב אחר התקדמות אי ספיקת הלב.

מתי אתה קובע את אנזימי הלב?

הרופא יקבע את אנזימי הלב מדגימת דם אם הוא, על סמך תסמינים מסוימים או תוצאות בדיקה, חושד כי המטופל לקה בהתקף לב או סובל ממחלת לב חמורה נוספת (למשל דלקת בשריר הלב או לב חלש) . סימנים אופייניים למחלות לב הם למשל:

חולשה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או אפילו בזמן מנוחה
כאב פתאומי וחמור באזור החזה ו / או הכתף או בבטן העליונה
זיעה קרה
חֲרָדָה
צבע חיוור או כחלחל של העור והשפתיים
שינויים ב- EKG (אלקטרוקרדיוגרמה)

מכיוון שאנזימי לב מסוימים מוגברים למשך זמן מסוים לאחר התקף לב או במקרה של מחלת לב ארוכת שנים, כמה ערכים מתאימים לניטור התקדמות כביכול. הרופא יכול להבחין על פי התבנית האופיינית של פרמטרי המעבדה האם שריר לב חולה או פגום מחלים או שטיפול תרופתי (למשל באי ספיקת לב) עובד היטב.

אנזימי לב: ערכי התייחסות

כדי לפרש את ערכי האנזים הלביים, על הרופא להשוות את הערכים הנמדדים עם טבלת ערכים נורמליים, מה שנקרא ערכי התייחסות. כאן תוכלו למצוא סקירה כללית של הערכים החשובים ביותר וערכם האינפורמטיבי לאבחון לב!

אנזים לבבי	ערך הפניה	מַשְׁמָעוּת
CK-MB	0 - 25 U / l או <6% מסך ה- CK	גדל ב: אוטם שריר הלב או שריר הלב
טרופונין (cTnT / cTnI)	<0.4 µg / l	אבחון חריף: אוטם שריר הלב (> 2.3 מיקרוגרם / ליטר) ודלקת בשריר הלב (0.4-2.3 מיקרוגרם / ליטר)
ענף	גברים: 10 - 50 U / l נשים: 10 - 35 U / l	בקרת המשך לפגיעה בשריר הלב, אך גם למחלות כבד / דרכי המרה
LDH	גברים: 135 - 225 U / l נשים: 135 - 215 U / l	לא ספציפי, מתאים לניטור התקדמות התקף לב
NT-pro BNP	גיל, מין ומעבדה תלויים: גברים <50 שנים: <84 pg / ml גברים 50 - 65 שנים: <194 pg / ml נשים <50 שנים: <155 pg / ml נשים 50 - 65 שנים: <222 pg / ml	גדל במקרה של אי ספיקת לב ועומס לחץ ממושך על החדר השמאלי

מתי מורידים את אנזימי הלב?

לאנזימי הלב יש חשיבות רפואית רק כשהם מוגברים. בחולים עם לב בריא, הם נמצאים רק בריכוזים נמוכים בדם.

מתי אנזימי הלב מוגברים?

ריכוזים מוגברים של אנזימי לב (או הורמונים וחלבונים אחרים של הלב) מעידים על פגיעה או עומס יתר של רקמת שריר הלב. אלה מתרחשים בעיקר עם המחלות או הפציעות הבאות: