קורטיזול

ואווה רודולף-מולר, רופאה

אווה רודולף-מולר היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה רפואה אנושית ומדעי עיתונים ועבדה שוב ושוב בשני התחומים - כרופאה במרפאה, כמבקרת, וכעיתונאית רפואית בכתבי עת מומחים שונים. כיום היא עובדת בעיתונות מקוונת, בה מוצע מגוון רחב של תרופות לכולם.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קורטיזול הוא הורמון המיוצר בבלוטת יותרת הכליה ומתפרק בכבד. הוא שייך לקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים ובעל פונקציות רבות בגוף. בין היתר, הוא משפיע על מחזור הדם ותפקוד ההפרשה של הכליות. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על היווצרות ותפקודו של קורטיזול, ערכים תקינים ומחלות המשפיעות על רמות הקורטיזול.

מהו קורטיזול

קורטיזול (נקרא גם הידרוקורטיזון) הוא הורמון סטרואידי המיוצר בקליפת יותרת הכליה. לאחר מכן הוא נכנס למחזור הדם. ההורמון מתפרק בכבד ולבסוף מופרש בשתן דרך הכליות.

כיצד מייצרים קורטיזול?

הגוף שולט בייצור הקורטיזול בעזרת מעגל שליטה רגיש של הורמונים שונים. בחלקו העליון נמצא הורמון CRH משחרר קורטיקוטרופין מההיפותלמוס (חלק מהדינצפלון). זה משתחרר בקפיצות ומקדם יצירה ושחרור של הורמון בלוטת יותרת המוח (יותרת המוח) - ACTH (קיצור של הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי).

ACTH בתורו מעורר את היווצרות ושחרורו של קורטיזול בקליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה. בהשפעת ACTH ריכוז הקורטיזול בדם עולה לאחר מספר דקות בלבד.

עם זאת, לגופנו יש גם מנגנון משוב המובנה בלולאת הבקרה: הקורטיזול המשתחרר מעכב את שחרורם של CRH ו- ACTH, כך שאין ייצור רציף ועודף של קורטיזול.

מהן משימות הקורטיזול?

המשימה העיקרית של הקורטיזול היא לספק אנרגיה ממאגרי האנרגיה של הגוף. יחד עם זאת, הוא מפחית את הוצאות האנרגיה של הגוף. מכיוון שהדבר חשוב במיוחד במצבי לחץ (מחסור במזון, מאמץ גופני או לחץ נפשי), קורטיזול ידוע גם בשם "הורמון הלחץ".

לסיכום, לקורטיזול יש את ההשפעות הבאות:

• הוא מפעיל או מעכב את התעתיק של גנים שונים, כביכול, את קריאת המידע הגנטי המאוחסן בגנים.
• כנוגד אינסולין, קורטיזול מעלה את רמת הסוכר בדם.
• הוא מקדם את פירוק מאגרי החלבון של הגוף עצמו.
• הוא תומך בפירוק מאגרי השומן, בין היתר על ידי הגברת האפקט של האדרנלין.
• זה מגביר את כוח שריר הלב, לחץ הדם וקצב הנשימה.
• הוא מונע תגובות לא מספקות של מערכת החיסון ומעכב דלקות.
• זה מעכב את הצמיחה באורך העצמות.
• במערכת העצבים המרכזית, קורטיזול מגביר את תשומת הלב ועיבוד המידע, משפר את הזיכרון ומעורר את התיאבון.

בנוסף, לקורטיזול יש חשיבות רבה להתפתחות העובר, ליתר דיוק להתפתחות הריאות, הכליות והלב וכן להתפתחות המערכת החיסונית.

מתי נקבעת רמת הקורטיזול?

רמת הקורטיזול חשובה במיוחד באבחון ובקרה של מחלות של בלוטת יותרת הכליה כגון:

• מחלת קושינג (הפרעה בבלוטת יותרת המוח)
• אדנומה של קליפת האדרנל (צמיחה שפירה)
• גידול ממאיר של קליפת האדרנל
• גידול המייצר ACTH (למשל, סרטן ריאות של תאים קטנים)
• תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (מחלת אדיסון)
• תסמונת אדרנוגניטלית (הפרעה מטבולית עם הפחתת ייצור קורטיזול)

הרופא יכול למדוד את הקורטיזול בדם, כמו גם בשתן וברוק.

קורטיזול: בדיקות תפקוד

על מנת לבדוק את תפקוד מעגל הבקרה ההורמונלי סביב הקורטיזול, הרופא משתמש בסדרת בדיקות תפקוד. באלה הוא מעורר או מעכב צעדים בודדים בלולאת הבקרה ומתבונן בתגובת הגוף. דוגמאות לבדיקות תפקודיות כאלה:

בבדיקת CRH, הרופא נותן למטופל את ההורמון CRH. אצל אנשים בריאים יש עלייה ב- "הורמונים משניים" ACTH וקורטיזול.

בדיקת ACTH נותנת ACTH, אשר בדרך כלל מעלה את רמות הקורטיזול. אם קליפת האדרנל מופרעת, עלייה זו בקורטיזול אינה מתרחשת או מופחתת באופן משמעותי.

בבדיקת המטופירון הרופא נותן למטופל מטופירון-חומר המעכב את האנזים 11-בטא-הידרוקסילאז. זה מבטיח את ההמרה של deoxycortisol לתוך קורטיזול. חסימת האנזים גורמת לירידה ברמת הקורטיזול, מה שאצל אנשים בריאים מעורר עלייה ב- ACTH. הגוף רוצה להגדיל איתו את ייצור הקורטיזול, אך זה רק מוביל לעלייה בדאוקסיקורטיזול עקב עיכוב האנזים. אם עלייה זו אינה מתרחשת, ייתכן שתהיה הפרעה ב- ACTH או פגם באנזים בסינתזת הורמון סטרואידים.

בבדיקת עיכוב הדקסמתזון, הרופא נותן את הגלוקוקורטיקואיד דקסמתזון, שבדרך כלל מפריע לשחרור ACTH וגורם לרמת הקורטיזול לרדת. אם זה לא המקרה, זה יכול להיות אינדיקציה לייצור הורמונים לא תקין מחוץ ללולאת הבקרה (היפר קורטיזוליזם).

ערכי קורטיזול: טבלה עם ערכים נורמליים

רמת הקורטיזול משתנה באופן משמעותי במהלך היום עקב פרצי שחרור ה- CRH. לכן חשוב כאשר נלקחת מהמטופל דגימת הדם. בהתאם לקבוצת הגיל, הערכים הנורמליים הבאים חלים על דגימת הדם שנלקחה בשמונה בבוקר.

גיל	ערכי קורטיזול רגילים (דם)
עד שבוע אחד	17 - 550 nmol / l *
שבועיים עד 12 חודשים	66 - 630 nmol / l
שנה עד 15 שנים	69 - 630 nmol / l
16 עד 18 שנים	66 - 800 nmol / l
מ -19 שנים	119 - 618 nmol / l

* המרה למיקרוגרם לדציליטר: nmol / l x 0.0363 = µg / dl

רמת הקורטיזול היא הגבוהה ביותר בבוקר. במהלך היום הוא שוקע. עם דגימת דם שנלקחה בשעה 23:00, רמת הקורטיזול בדרך כלל נמוכה מ -138 ננומול / ליטר בכל קבוצות הגיל.

קורטיזול בשתן

קורטיזול ניתן לקבוע גם באוסף השתן 24 שעות. הטווח הנורמלי לכל קבוצות הגיל הוא 79 עד 590 nmol / 24 שעות.

מתי הקורטיזול נמוך?

ריכוז קורטיזול נמוך כרוני נקרא היפוקורטיזוליזם. תלונות אופייניות כוללות ירידה בביצועים, חולשה, בחילות ולחץ דם נמוך. הסיבה היא תפקוד לקוי של קליפת האדרנל (אי ספיקת יותרת הכליה). בהתאם למיקום ההפרעה, הרופא מבדיל בין צורות ראשוניות, משניות ושלישיות של אי ספיקה:

היפוקורטיזוליזם ראשוני (מחלת אדיסון)

בהיפוקורטיזוליזם ראשי, המכונה גם מחלת אדיסון, ההפרעה נמצאת ישירות בקליפת האדרנל. כמעט בכל המקרים זה נובע ממחלה אוטואימונית המובילה להרס קליפת האדרנל. סיבות נדירות יותר הן:

• מְדַמֵם
• גידולים בקליפת יותרת הכליה (גם גרורות מגידולים בחלקים אחרים של הגוף)
• זיהומים כגון שחפת
• הסרת בלוטת יותרת הכליה במהלך ניתוח
• שימוש בתרופות מסוימות (כגון etomidate הרדמה המשרה שינה)

בנוסף לתסמינים הכלליים של רמות קורטיזול נמוכות, למרבה הצער, חולים במחלת אדיסון סובלים מהיפוגליקמיה, אובדן נוזלים ונתרן דרך הכליות, חומצת יתר (חומצה) ופיגמנטציה חמורה של העור.

היפוקורטיזוליזם משני ושלישוני

אם הנזק הוא במוח, כלומר בבלוטת יותרת המוח או בתלמוס, הרופא מדבר על היפוקורטיזוליזם משני או שלישוני. הסיבה השכיחה ביותר היא הפסקת טיפול פתאומית ממושכת עם קורטיזול. אולם לפעמים יש גם טראומה או גידולים שפירים גדולים (אדנומות) מאחורי זה.

מתי קורטיזול עולה?

אם הקורטיזול גבוה מדי, הרופא מדבר על היפר -קורטיזוליזם או תסמונת קושינג. מרבית התסמונות של קושינג נובעות ממתן גלוקוקורטיקואידים, כמו למשל במחלות אוטואימוניות. סיבות נוספות לעלייה ברמות הקורטיזול הן גידולים המייצרים קורטיזול של קליפת האדרנל או גידולים המייצרים ACTH. האחרון יכול להתעורר בבלוטת יותרת המוח כמו גם באזורים אחרים של הגוף.

אגב: אסור לבלבל בין המונח תסמונת קושינג לבין מחלת קושינג. בעוד שתסמונת קושינג היא מילה נוספת להיפרקורטיזוליזם, מחלת קושינג היא גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח המייצרת ACTH ללא תלות במעגל הבקרה.

רמות קורטיזול גבוהות: השלכות

רמת קורטיזול מוגברת לצמיתות מובילה בין היתר ל:

• אוסטאופורוזיס
• ניוון השרירים
• אחסון שומן על תא המטען (השמנת גזע עם צוואר שור ופנים עגולות של ירח מלא)
• לחץ דם גבוה
• חולשת רקמות חיבור
• עור דק
• עיכוב ריפוי הפצע
• כיב קיבה
• חילוף חומרים סוכרתי
• בצקת (החזקת מים ברקמה)
• מצב רוח מדוכא

אם המחלה הנוכחית מובילה לרמות ACTH מוגברות במקביל, הסינתזה של הורמוני המין הגבריים גדלה בנוסף לייצור הקורטיזול. בנשים מושפעות, המחזור החודשי מופרע. בנוסף, דפוס שיער גברי (כגון צמיחת זקן) יכול להתפתח.

מה לעשות אם רמת הקורטיזול משתנה?

בשל התנודות הבודדות ברמות ההורמונים, לערך קורטיזול יחיד יש ערך אינפורמטיבי מועט. מדידות חוזרות או מבחני הגירוי המיוחדים שהוזכרו לעיל מספקים מידע טוב יותר.

אם רמת הקורטיזול גבוהה מדי מכיוון שקיים גידול מייצר הורמונים, הוא מוסר בניתוח ו / או מטופל בתרופות. במקרה השני ניתנות תרופות המעכבות את סינתזת הקורטיזול.

אולם במקרה של היפוקורטיזוליזם הרופא רושם טיפול הורמונלי חלופי בתרופות המכילות מבשרי קורטיזול.

none:  רֵאָיוֹן אִבחוּן טיפ לספרים