ספונדילוארתריטיס

טניה אונטרברגר למדה עיתונאות ומדעי תקשורת בווינה. בשנת 2015 החלה את עבודתה כעורכת רפואית ב- באוסטריה. בנוסף לכתיבת טקסטים מומחים, מאמרים במגזינים וחדשות, לעיתונאי יש ניסיון גם בפודקאסטים והפקת וידאו.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ספונדילוארתריטיס מתאר קבוצה של מחלות ראומטיות דלקתיות. אלה משפיעים בעיקר על מפרקי עמוד השדרה, אך גם על הרגליים והזרועות וכן על הגידים. אנשים חווים לעתים קרובות כאבי גב ומפרקים נוקשים. בנוסף לתרופות, פעילות גופנית היא העמוד החשוב ביותר בטיפול בספונדילוארתריטיס קרא עוד על סיבות, תסמינים, מהלך וטיפול כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M45M47M49M46M48

סקירה קצרה

תיאור: מחלה ראומטית דלקתית בעמוד השדרה, המפרקים ו / או הגידים
תסמינים: כאבי גב, נוקשות בוקר, אצבעות או ברכיים נפוחות, לעיתים פחות דלקות בעיניים, בעור ובמעיים
סיבות: הסיבות המדויקות אינן ברורות. הרופאים מציעים שמאפיין מסוים בדם (HLA-B27) מגביר את הסיכון לפתח ספונדילוארתריטיס.
אבחון: שוחח עם הרופא, בדיקה גופנית, בדיקת דם, צילום רנטגן, MRI
טיפול: שילוב של פעילות גופנית ופיזיותרפיה כמו גם תרופות (למשל משככי כאבים, ביולוגים, קורטיזון) אפשרי לטיפול.
מהלך: המחלה מתקדמת אחרת. עם זאת, טיפול עקבי עוזר להקל משמעותית על התסמינים ולהשפיע לטובה על המשך המחלה.
מניעה: מכיוון שהסיבות המדויקות לדלקת מפרקים לא ידועות, ניתן למנוע את המחלה רק במידה מוגבלת. על מנת להשפיע לטובה על הקורס, חשוב שהנפגעים יישארו פעילים, יעשו מספיק פעילות גופנית וייקחו את התרופות שלהם באופן קבוע.

מהי ספונדילוארתריטיס?

הרופאים מכנים spondyloarthritis (בקיצור SpA) קבוצת מחלות ראומטיות דלקתיות הפוגעות בעיקר בעמוד השדרה, במפרקים בזרועות וברגליים ו / או בגידים. מדובר במחלות אוטואימוניות שמהן הגוף יוצר נוגדנים כנגד רקמת הגוף עצמו מסיבות שטרם הובהרו ובכך נלחם בה. התסמינים וערכי הדם של ספונדילוארתריטיס בודדים דומים.

בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית (RA), לא ניתן למצוא גורם ראומטי בדמו של האדם הפגוע בקבוצת המחלה של ספונדילוארתריטיס - זו הסיבה מדוע מדברים על ספונדילוארתריטיס "seronegative". בנוסף, לאנשים הסובלים מספונדילוארתריטיס יש לעתים קרובות גרסה HLA-B27 המכונה HLA (חלבון ספציפי על פני השטח של כמעט כל תאי הגוף).

התמונות הקליניות הבודדות חופפות וחופרות ומתמזגות זו בזו. אחד מבחין בין:

ספונדיליטיס צירית (axSpA)

ספונדיליטיס צירית משפיעה על מפרקי השלד הצירי. שלד צירי הוא השם שניתן לעצמות המרכיבות את תא המטען, כולל עמוד השדרה ועצמות החזה.

ספונדיליטיס צירית כוללת את מחלת בכטרו (ספונדיליטיס ankylosing, AS) ואת צורתה המוקדמת, spondyloarthritis צירית לא רדיוגרפית ("spondyloarthritis צירית לא רדיוגרפית", nr-axSpA). במקרה של האחרון, לא ניתן לזהות את הדלקת על ידי צילום רנטגן סטנדרטי.

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA)

דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה דלקתית הפוגעת בדרך כלל במספר מפרקים (כגון ידיים, רגליים, מרפקים, ברכיים וחוליות). אנשים הסובלים מפסוריאזיס מפתחים לעיתים דלקת במפרקים - ומכאן השם פסוריאזיס ארתריטיס.

דלקת מפרקים תגובתית (ReA)

דלקת מפרקים תגובתית (גם דלקת מפרקים פוסט-זיהומית או מחלת רייטר) היא מחלה ראומטית דלקתית המתרחשת כתוצאה מזיהום (בדרך כלל עם חיידקים) בעיקר של המעיים, השופכה או דרכי הנשימה. זה בדרך כלל משפיע על מפרק רגל אחד או יותר (למשל מפרקי ירך, ברך וקרסול).

דלקת פרקים אנטרופתית (EA או Spaced)

דלקת פרקים אנטרופתית היא דלקת מפרקים ראומטית המתרחשת אצל אנשים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (IBD) כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית ומחלות אחרות במערכת העיכול (למשל מחלת וויפל או לאחר פעולות מעקף קיבה). הוא מתרחש בעיקר במפרקי הברכיים והאצבעות וכן במפרקי העצה והכאבים (מפרקי sacroiliac).

ספונדילוארתריטיס (uSpA)

במקרה של דלקת מפרקים שאינה ניתנת לשיוך לאף אחת מהמחלות המפורטות, הרופאים מדברים על ספונדילוארתריטיס לא מובחן.

ספונדילוארתריטיס לנוער (JSpA)

אם ספונדילוארתריטיס מתרחשת אצל ילדים ומתבגרים עד גיל 16 שנים, זה נקרא ספונדילוארתריטיס לנוער. זה כולל צורות דומות של מחלות כמו ספונדילוארתריטיס אצל מבוגרים.

נבדלת בין ספונדילוארתריטיס צירית והיקפית, תלוי אם התלונות משפיעות בעיקר על הגב או על ציר הגוף (למשל, עמוד השדרה ומפרקי העצה והכאבים) או הזרועות והרגליים (המפרקים ההיקפיים).

עד כמה שכיח מתרחש ספונדילוארתריטיס?

רופאים מציעים כי ספונדילו -ארתריטיס משפיע על כ -0.4 עד שני אחוזים מהאוכלוסייה. ברחבי העולם מספר הנפגעים משתנה בהתאם לאזור או לתדירות של תכונת HLA-B27 באוכלוסייה. נראה כי אנשים מאזורי הצפון (כגון אלסקה, סיביר, סקנדינביה) סובלים מתסמונת ספונדילוארטרית לרוב. לעומת זאת, נראה שאנשים אפריקאים אמריקאים מפתחים ספונדילוארתריטיס הרבה פחות מקבוצות אתניות אחרות.

גברים גם חולים לעתים קרובות יותר מנשים (יחס מגדרי 2: 1). ספונדיליטיס אנקילוזינג (מחלת בכטרו) ודלקת ספונדילוארתריטיס לא מובחנת הם הנפוצים ביותר. דלקת מפרקים תגובתית היא הפחות שכיחה.

מהם התסמינים של ספונדילוארתריטיס?

ספונדילוארתריטיס פוגע בדרך כלל בכמה מפרקים גדולים יותר (אוליגוארתריטיס) - במיוחד במפרקים בגב, בעיקר במפרקי העצה והכאבים, כמו גם בברך ובקרסוליים. לאנשים הסובלים מספונדילוארתריטיס יש לעתים קרובות גם צפיפות עצם מופחתת (אוסטאופניה, אוסטאופורוזיס), מה שגורם להם להיות מועדים יותר לשברים.

הסימפטום העיקרי של ספונדילוארתריטיס צירית הוא כאבי גב כרוניים, מה שאומר שהוא נמשך יותר משנים עשר שבועות. בדרך כלל הכאב מופיע אצל אנשים מתחת לגיל 40 ומתפתח בהדרגה. רוב האנשים מרגישים יותר כואבים כשהם ישנים. כתוצאה מכך, הם לעתים קרובות מתעוררים במחצית השנייה של הלילה ומסתובבים כי זה יכול להקל מעט על הכאבים.

עם השנים, עמוד השדרה בדרך כלל מתקשה יותר ויותר. בבוקר לרוב המפרקים קשים לתנועה ומרגישים נוקשים (נוקשות בוקר). במהלך היום התסמינים בדרך כלל משתפרים עם פעילות גופנית (אך לא עם מנוחה). בנוסף לכאבים ולמפרקים הנוקשים, הנפגעים מדווחים לעתים קרובות על עייפות.

בספונדילוארתריטיס הפריפריה הנדירה יותר, הזרועות והרגליים כמו גם הידיים והרגליים מושפעות בדרך כלל. בדרך כלל המפרקים אינם מודלקים באופן שווה (א -סימטרי) משני צידי הגוף. לעתים קרובות מפרקי הברך, הקרסוליים והאצבעות או האצבעות הבודדות מודלקות ומתנפחות קשות.

האצבעות עם כל שלושת המפרקים מושפעות לעתים קרובות. האצבעות הבודדות נראות אדומות ונפוחות (דקטליטיס), ולכן הן נקראות בשפת העם "אצבעות נקניקיות". הכאבים בדרך כלל קלים.

במקרים מסוימים, הגידים או הרצועות המחוברים לעצם (לעתים קרובות העקבים או גיד אכילס) מודלקים (דלקת דלקת). אזורים אלה בדרך כלל רכים וכואבים.

העיניים עשויות להיות מודלקות יותר גם בגלל ספונדילוארתריטיס. העור החיצוני של העין לעתים קרובות מודלק קלות בלבד (דלקת הלחמית). או שיש דלקת קשה של הקשתית, שלרוב נמשכת מספר חודשים.

אצל עד שני שלישים מכל אלה שנפגעו, רירית המעי משתנה גם על ידי דלקת, שרבים מהנפגעים לרוב אינם מבחינים בה. כ -20 אחוזים מהאנשים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (IBD) כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית חווים גם סימפטומים של ספונדילוארתריטיס.

בקרב 10 עד 20 אחוזים מכלל החולים, ספונדילוארתריטיס מופיעה יחד עם פסוריאזיס (פסוריאזיס = מחלת עור כרונית בה נוצרים כתמים אדומים וקשקשים כסופים-לבנים על העור).

במקרים מסוימים הלב, הריאות והכליות מושפעים מהדלקת.

כיצד מתפתח ספונדילוארתריטיס?

הסיבה המדויקת לדלקת מפרקים לא ידועה עדיין. עם זאת, רופאים מציעים כי לאנשים הסובלים מספונדילוארתריטיס יש סיכון גנטי כלשהו. לדוגמה, ניתן לזהות את תכונת HLA-B27 בדם של כמעט כל הנפגעים. HLA-B27 הוא הקיצור של "אנטיגן B27 אנושי. זהו חלבון על פני השטח של כמעט כל תאי הגוף של אנשים שיש להם את תכנית החלבון הזה בהרכב הגנטי שלהם. ספונדילוארתריטיס ומחלות ראומטיות דלקתיות מסוימות אחרות שכיחות יותר אצל אנשים אלה. עם זאת, אין זה אומר שהם בהכרח חולים: HLA-B27 ניתן לאתר גם בדם של אנשים בריאים רבים.

דלקת מפרקים פסוריאטית מתרחשת בשיתוף עם פסוריאזיס. דלקת מפרקים תגובתית מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהום במערכת העיכול או בדרכי השתן (כגון זיהום בשלפוחית השתן). עדיין לא הובהר כיצד בדיוק מתרחשת אז הדלקת במפרק.

כיצד הרופא מבצע אבחנה?

אם יש לך תסמינים המעידים על ספונדילוארתריטיס, רופא המשפחה שלך הוא נקודת המגע הראשונה שלך. אם יש חשד לספונדילוארתריטיס ולבדיקות נוספות - במיוחד לאנשים מתחת לגיל 45 עם כאבי גב כרוניים - רופא המשפחה עשוי לפנות למומחה ברפואה פנימית עם דגש על ראומטולוגיה או על רופא ילדים בעל הכשרה נוספת כראומטולוג.

דבר עם הרופא

הרופא מנהל תחילה דיון מפורט (אנמנזה) עם האדם הנוגע בדבר. בין היתר הוא שואל שאלות לגבי תלונות קיימות (כגון כאבי גב, נוקשות בוקר, עייפות, ברכיים נפוחות או אצבעות). הוא גם שואל שאלות לגבי מחלות קודמות אפשריות (כגון פסוריאזיס, מחלות מעיים כרוניות או זיהומים) ואורח חיים.

בדיקה גופנית

לאחר מכן הוא מבצע בדיקה גופנית כדי להעריך את ניידות עמוד השדרה, כל שינוי ביציבה ובמצב כל המפרקים (למשל, האם הם נוקשים, נפוחים או כואבים?).

בדיקת דם

להבהרה נוספת של ספונדילוארתריטיס, הרופא יערוך בדיקת דם. בין היתר הוא קובע את ערכי הדלקת. בנוסף, הרופא בודק האם ניתן לזהות את המאפיין HLA-B27 בדם של האדם שנפגע, מה שקורה לרוב במחלות ראומטיות דלקתיות. כ- 60 עד 85 אחוזים מכלל החולים עם ספונדילוארתריטיס צירית הם חיוביים ל- HLA-B27. עם זאת, אם מתגלה HLA-B27, אין זה אומר באופן אוטומטי כי קיימת מחלה ראומטית. זה רק נותן לרופא רמזים נוספים לכך שמדובר בספונדילוארתריטיס.

על מנת לשלול דלקת מפרקים שגרונית כגורם, הרופא קובע את הגורם השגרוני בדם. במקרה של ספונדילוארתריטיס, לא ניתן להוכיח זאת.

נהלי הדמיה

כדי לקבוע אם וכמה השתנו המפרקים, הרופא יבצע בדיקת רנטגן. כאן הוא מצלם בעיקר את עמוד השדרה, במיוחד את העצה ואת המפרקים. בשלבים המוקדמים של המחלה המפרקים נראים לרוב תקינים בצילומי רנטגן. שינויים במפרקים עקב ספונדילוארתריטיס לרוב אינם מופיעים בצילומי רנטגן במשך שנים לאחר שהתחילו הסימפטומים.

בתחילת המחלה, צילומי רנטגן לבדם בדרך כלל אינם מספיקים לאבחון ספונדילוארתריטיס. עם זאת, ניתן לשלול כמה מחלות אחרות שאינן דלקתיות (למשל פריצת דיסק) כגורם לכאבי הגב.

על מנת לזהות ספונדילוארתריטיס בשלבים המוקדמים, הרופא מבצע הליכי הדמיה אחרים, למשל דימות תהודה מגנטית. לעתים קרובות ניתן לראות דלקת פעילה בשלבים המוקדמים בתמונות MRI.

הגורם המכריע לאבחון של ספונדילוארתריטיס אינו סימפטום אחד, אלא שילוב התסמינים העולים, תוצאות המעבדה, הבדיקה הגופנית ובדיקות ההדמיה.

כיצד מטפלים בספונדילוארתריטיס?

פעילות גופנית ופיזיותרפיה

המדד החשוב ביותר בספונדילוארתריטיס הוא פעילות גופנית סדירה על מנת לשפר או לפחות לשמור על ניידות עמוד השדרה. פעילות גופנית סדירה בחיי היומיום (למשל טיפוס במדרגות, הליכה) כמו גם טיפולי תנועה מיוחדים מסייעים להישאר פעיל ולהקל על הכאבים.

טיפולים בתנועה בקבוצות כמו גם פיזיותרפיה פרטנית או ריפוי בעיסוק, המלווים על ידי מטפל מוסמך, מתאימים לכך. הדבר תורם תרומה משמעותית להפיכת המפרקים הנוקשים שוב לניידים או לשמירה על ניידותם.

הרופאים ממליצים לאנשים שנפגעו לעסוק בספורט עדין במפרקים, כגון שחייה, הליכה נורדית או רכיבה על אופניים, מספר פעמים בשבוע. קיימת גם האפשרות לרשום פיזיותרפיה ממוקדת.

אמצעים נוספים, כגון עיסויים או טיפול באולטרסאונד, מוצעים עבור ספונדילוארתריטיס כדי להקל על המתח ולהקל על הכאבים. עם זאת, ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים לא תמיד מכסים את העלויות לכך. לכן עליך לברר מראש מול חברת ביטוח הבריאות שלך כיצד יכוסה העלויות.

בנוסף, אנשים הסובלים מספונדילוארתריטיס צריכים להפסיק לעשן מכיוון שהם מחמירים את המחלה.

תרופות

עבור ספונדילוארתריטיס, הרופא רושם בעיקר תרופות מה שנקראות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עם חומרים פעילים כגון דיקלופנק או איבופרופן. לחלופין, ניתן לשקול מעכבי COX-2 (כגון celecoxib או etoricoxib). תרופות אלו הן משככי כאבים ואנטי דלקתיים. בדרך כלל זה משפר את הניידות של עמוד השדרה. משך הטיפול ומינוןו תלויים בחומרת התסמינים.

אם NSAIDs ומעכבי COX-2 אינם פועלים מספיק או נסבלים, הרופא עשוי לעבור לטיפול באמצעות תרופות ביולוגיות. תרופות אלו מתערבות בתגובה הדלקתית האימונולוגית של הגוף על ידי עיכוב חומרי שליח דלקתיים. הקבוצה החשובה ביותר היא מה שנקרא חוסמי אלפא TNF. הרופא נותן את החומרים הפעילים (כגון adalimumab או secukinumab) למטופל עם מזרק או עירוי לווריד. התכשירים בדרך כלל עובדים היטב אצל אנשים הסובלים מספונדילוארתריטיס ומפחיתים כאבים ודלקות בעמוד השדרה. לעתים ניתן לשפר בעזרתו תסמינים כגון נוקשות בבוקר או עייפות.

אם התסמינים של המפרקים ההיקפיים (כגון ידיים או רגליים) נמצאים בחזית ולא של עמוד השדרה, הרופא רושם לעיתים קרובות את המרכיבים הפעילים methotrexate או sulfasalazine. הם מקלים על הכאבים והדלקות במפרקי הגפיים.

במקרה של דלקת וכאבים עזים, הרופא ייתן זריקות עם גלוקוקורטיקואיד (קורטיזון) ישירות למפרקים או לגידים. בדרך כלל הם מספקים הקלה מהירה לנפגעים.

לאנשים עם ספונדילוארתריטיס תגובתי, המתרחשת לאחר זיהום חיידקי, הרופא בדרך כלל רושם אנטיביוטיקה. אם יש לך דלקת מפרקים פסוריאטית,

הטיפול בפסוריאזיס על ידי רופא העור חשוב. אם העיניים, העור או איברים אחרים כמו המעי מושפעים, הרופא המטפל יפנה אותך גם לרופא עיניים, רופא עור או גסטרואנטרולוג.

כִּירוּרגִיָה

חלק מהחולים זקוקים לניתוח בגין ספונדילוארתריטיס. זה המקרה, למשל, כאשר יש עצמות שבורות או פגיעות אחרות בעמוד השדרה.

במקרים מסוימים יש צורך לתקן בניתוח את מפרקי החוליות, במיוחד בצוואר, אם הם משתנים או נוקשים במידה רבה והאדם המודאג סובל מכאבים עזים.

במקרים חמורים, ספונדילוארתריטיס מגביל את התנועה עד כדי כך שהנפגעים אינם מסוגלים לעבוד. לכן הגיוני להגן על עצמך מפני מקרה זה באמצעות ביטוח אובדן כושר עבודה או פנסיה.

איך דומה ספונדילוארתריטיס?

חומרת הספונדילוארתריטיס משתנה ממטופל למטופל. לעתים קרובות הצורות השונות של ספונדילוארתריטיס ואיתה התלונות זורמות זו לזו.

התסמינים הראשונים מופיעים לעתים קרובות בין הגילאים 20 ל -30 שנה. בהתחלה בדרך כלל יש כאבי גב. בהמשך המחלה, השלד הצירי (למשל עמוד השדרה, עצמות החזה) הופך להיות יותר ויותר עצם או מתקשה אצל אנשים מושפעים רבים. כתוצאה מכך, החולים מוגבלים פיזית ואינם מסוגלים לנוע היטב. זה משפיע באופן משמעותי על איכות החיים.

במקרים רבים, כאבי הגב בספונדילוארתריטיס אינם מתפרשים בתחילה. כתוצאה מכך, לאנשים רבים הסובלים מספונדילוארתריטיס יש פעמים רבות סימפטומים לפני אבחון וטיפול מתאימים.

אם מטפלים בספונדילוארתריטיס באופן עקבי, בדרך כלל ניתן להאט את התקדמות המחלה. אנשים רבים הסובלים מספונדילוארתריטיס מגיבים היטב גם לשיכוך כאבים ולתרופות אחרות, המשפרות את איכות חייהן באופן משמעותי.

כיצד ניתן למנוע ספונדילוארתריטיס?

מכיוון שהסיבות המדויקות לדלקת מפרקים לא ידועות, ניתן למנוע את המחלה רק במידה מוגבלת. על מנת להשפיע לטובה על מהלך המחלה, חשוב לשמור על גמישות עמוד השדרה ולמנוע דלקת מפרקים באמצעות מערכת חיסונית בריאה. הצעדים הבאים, בין היתר, חשובים לשם כך: