דלקת מפרקים תגובתית (מחלת רייטר)

וסברינה קמפה, עורכת רפואית

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

סברינה קמפה היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה ביולוגיה, והתמחתה בביולוגיה מולקולרית, גנטיקה אנושית ופרמקולוגיה. לאחר הכשרתה כעורך רפואי בהוצאה מומחית ידועה, הייתה אחראית על כתבי עת מומחים ומגזין מטופלים. כעת היא כותבת מאמרים בנושאים רפואיים ומדעיים למומחים ולדיוטים ועורכת מאמרים מדעיים של רופאים.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דלקת מפרקים תגובתית (מחלת רייטר) היא מחלה דלקתית של המפרקים שיכולה להיות קשורה בין היתר לדלקת הלחמית ודלקת השופכה. הוא מתפתח כתוצאה מזיהום חיידקי ובמקרים רבים נרפא מעצמו. אצל חלק מהסובלים מחלת רייטר נמשכת שנים או עשרות שנים. קרא עוד על הסיבות, הסימפטומים והטיפול בדלקת מפרקים תגובתית כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H10M02N34

סקירה קצרה

• מהי דלקת מפרקים תגובתית? דלקת במפרק הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי בחלק אחר של הגוף (בדרך כלל באיברי השתן ואיברי המין או במערכת העיכול). שם ישן של המחלה: מחלת רייטר או תסמונת רייטר.
• סימפטומים: דלקת מפרקים כואבת (בעיקר באזור הברך, הקרסול והמפרק הירך), דלקת הלחמית ודלקת השתן - המכונה ביחד שלישיית הריטר. לפעמים שינויים בעור ובריריות, ולעתים פחות דלקות באזור הגידים, עמוד השדרה או האיברים הפנימיים. חום נלווה יכול להתרחש.
• סיבה: לא ברור. סביר שמערכת החיסון לא יכולה להילחם מספיק בזיהום החיידקי הסיבתי - חלבונים חיידקיים או חיידקים חיים נשארים במפרקים ובריריות, אליהם ממשיכה להגיב המערכת החיסונית.
• טיפול: תרופות כגון אנטיביוטיקה, משככי כאבים ללא קורטיזון ותרופות אנטי דלקתיות (כגון איבופרופן), קורטיזון (במקרים חמורים), מה שנקרא DMARD (במקרים כרוניים). אמצעים פיזיותרפיים נלווים.
• תחזית: דלקת מפרקים תגובתית בדרך כלל מחלימה מעצמה תוך מספר חודשים. במקרים הנותרים החולים סובלים מכך לאורך זמן. אפשר גם הישנות.

דלקת מפרקים תגובתית: הגדרה

דלקת מפרקים תגובתית היא מחלה דלקתית של המפרקים (דלקת פרקים) המתפתחת כתגובה (תגובתית) לזיהום חיידקי מחוץ למפרקים. בנוסף למפרקים, הדלקת משפיעה לרוב גם על השופכה, על הלחמית של העיניים ולפעמים על העור. עמוד השדרה יכול להיות מעורב גם - עם דלקת בגוף החוליות (spondyloarthritis). לכן דלקת מפרקים תגובתית נחשבת כיום בין המחלות הדלקתיות של עמוד השדרה (spondyloarthritis).

אנשים מכל הגילאים ברחבי העולם יכולים לפתח דלקת מפרקים תגובתית. אולם רוב הנפגעים צעירים מ -40 שנה. בגרמניה, 30 עד 40 מתוך 100,000 מבוגרים סובלים מדלקת פרקים תגובתית.

שם ישן: מחלת רייטר

בשנת 1916 תיאר הרופא הברלינאי, הבקטריולוג וההיגיינסט הנס רייטר לראשונה מחלה עם שלושת הסימפטומים העיקריים של דלקת מפרקים (דלקת פרקים), דלקת השופכה ודלקת הלחמית (דלקת הלחמית) - המכונה ביחד "שלישיית רייטר".

המחלה נקראה על שמו כמחלת רייטר (תסמונת רייטר, מחלת רייטר). עם זאת, מאחר שהנס רייטר היה בעל תפקיד גבוה תחת הלאום -סוציאליזם, המחלה נקראה בתחילת המאה ה -21 בשם "דלקת מפרקים תגובתית", תחילה בחו"ל ולאחר מכן גם בגרמניה.

דלקת מפרקים תגובתית: סימפטומים

הסימפטומים של דלקת מפרקים תגובתית מופיעים בדרך כלל בסביבות שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הדבקה באיברי השתן ואיברי המין, מערכת העיכול או דרכי הנשימה. עם זאת, זה יכול לקחת גם עד שישה שבועות עד שהסימפטומים הראשונים יורגשו.

אי נוחות משותפת

לרוב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית סובלים מבעיות מפרקים. תסמינים אלה שונים מחולה לחולה: לחלק מהסובלים יש כאבי מפרקים קלים בלבד (ארתרלגיה). אחרים מפתחים דלקת חמורה יותר או פחות במפרקים (דלקת פרקים) עם כאבים, נפיחות והתחממות יתר באזור המפרק.

בדרך כלל רק אחד או כמה מפרקים (מונו-לאוליגוארתריטיס) מושפעים ורק לעתים רחוקות מספר מפרקים (פוליארתריטיס) בו זמנית, כפי שקורה במחלות ראומטיות אחרות. לפעמים הדלקת עוברת ממפרק אחד לשני.

הכאבים הקשורים לדלקת, אדמומיות והתחממות יתר במפרקי הברך והקרסול כמו גם במפרקי הירך שכיחים במיוחד. בדרך כלל, גם מפרק הבוהן אחד או יותר מושפעים, ולפעמים מפרקי האצבעות (דקטיליטיס). אם בוהן או אצבע שלמה נפוחה, היא מכונה "אצבע נקניקיות" או "אצבע נקניק".

דלקת בעיניים

כמו כן שכיחה בדלקת מפרקים תגובתית היא דלקת עיניים חד צדדית או דו צדדית, במיוחד דלקת בלחמית (דלקת הלחמית). לפעמים מתפתחת גם דלקת של הקשתית (איריס) או הקרנית (קרטיטיס). תסמינים אופייניים הם פוטופוביה, אדמומיות, צריבה, עיניים כואבות ואולי פגיעה בראייה.

במקרים חמורים, דלקת עיניים יכולה אפילו לגרום לעיוורון.

שינויים בעור ובריריות

לפעמים לדלקת מפרקים תגובתית יש גם שינויים בעור שונים - לעתים קרובות בכפות כפות הידיים והרגליים: האזורים הפגועים עשויים להזכיר פסוריאזיס, או שהעור מקרטין יתר על המידה (keratoma blennorrhagicum).

גם צבע חום יכול להתפתח, במיוחד מתחת לכפות הרגליים וכפות הידיים. במשך כמה ימים אזורים אלה של העור מתעבים ויוצרים בליטות דמויי קרום, לפעמים כמו בליטות. נוזלים יכולים להיאסף בשלפוחיות או בליטות אלה. אם השלפוחיות יתפקעו, יתפתח קרום חום על העור.

לחלק מחולי רייטר יש גושי עור כואבים, אדמדם-כחלחל באזור הקרסוליים והרגליים התחתונות (erythema nodosum).

רירית הפה מושפעת גם היא באופן חלקי. לעתים קרובות ישנה היווצרות רוק מוגברת והפקדות על הלשון. במהלך מספר ימים יוצאת מהמשקעים לשון מפה כביכול, שבה מתחלפים אזורים שחומים או לבנים מתחלפים לאזורים שעדיין נראים תקינים.

דלקת בדרכי השתן ואיברי המין

דלקת השתן יכולה להתרחש גם יחד עם דלקת מפרקים תגובתית. אלה שנפגעים חווים מתן שתן וכאבים תכופים בעת מתן שתן. זה יכול לנבוע גם מדלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת בערמונית - גם תופעות לוואי אפשריות של דלקת מפרקים תגובתית.

לפעמים גם לחולים יש הפרשה מהשופכה - או מהנרתיק. דלקת מפרקים תגובתית יכולה להיות מלווה גם בדלקת של הרירית בצוואר הרחם (צוואר הרחם).

תסמינים נלווים פחות נפוצים

כמעט בשליש ממקרי הדלקת מפרקים תגובתי, עמוד השדרה מושפע גם הוא. דלקת של מפרק העצב והכאבים (מפרק sacroiliac), הידועה בשם sacroiliitis, אפשרית. דלקת בחוליות (ספונדיליטיס) באזור המותני, החזה או הצוואר יכולה להתרחש גם כן. כאבי גב תחתון עמוק וכאבי גב, שהם בדרך כלל החזקים ביותר בשעות הבוקר המוקדמות ושוככים עם פעילות גופנית, הם סימנים אפשריים למעורבות בעמוד השדרה.

בנוסף למפרקים, גידים, מעטפת גידים והצמדות לגידים עלולים להידלק. גיד אכילס בעקב מושפע לעתים קרובות במיוחד. הנפגעים מדווחים בעיקר על כאבים בעת הזזת כף הרגל. אם לוחית הגיד על כף הרגל הופכת מודלקת, הליכה קשורה לכאבים עזים.

לחלק מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית יש תסמינים שכיחים כגון חום, עייפות וירידה במשקל. גם כאבי שרירים יכולים להתרחש.

חלק מהחולים מפתחים דלקת קלה בכליות, בעוד שמחלת כליות חמורה יותר היא נדירה. קיים גם סיכון לשריר הלב להידלק. זה בתורו לפעמים מעורר הפרעות קצב לב.

דלקת מפרקים תגובתית: סיבות וגורמי סיכון

לא ברור כיצד בדיוק מתפתחת דלקת מפרקים תגובתית (מחלת רייטר). הטריגר הוא בדרך כלל זיהום עם חיידקים במערכת העיכול, באיברי השתן והמין או (לעתים רחוקות יותר) בדרכי הנשימה. פתוגנים אופייניים הם כלמידיה ואנטרובקטריה (סלמונלה, ירסיניה, שיגלה, קמפילובקטר).

כך, אחד עד שלושה אחוזים מהאנשים שמפתחים דלקת בדרכי השתן עם החיידק כלמידיה טרכומטיס לפתח דלקת מפרקים תגובתית. לאחר זיהומים במערכת העיכול עם אנטרובקטריה, זה המקרה של 30 אחוז מהחולים.

סימפטומים אופייניים לזיהום הקודם לדלקת פרקים תגובתית עשויים לכלול תחושת צריבה בעת מתן שתן, מתן שתן תכוף, הפרשות מהשופכה או מהנרתיק, שלשולים, כאב גרון או שיעול. עם זאת, הזיהום יכול לעבור גם מבלי לשים לב וללא תסמינים.

אצל אנשים הסובלים מדלקת פרקים תגובתית, הגוף כנראה לא מסוגל לחסל לחלוטין את הפתוגנים מהזיהום הקודם: החיידקים מגיעים לפיכך מהרקמה הנגועה במקור אל המפרקים והריריות באמצעות הדם ודרכי הלימפה. סביר להניח שהחלבונים של הפתוגן או אפילו חיידקים חיים יישארו שם. המערכת החיסונית ממשיכה להילחם במרכיבים הזרים ובכך גורמת לדלקת במקומות שונים בגוף. לדוגמה, אם קרום המפרק בא במגע עם חלבוני השטח של חיידקים מסוימים, הוא מגיב בתגובה דלקתית.

דלקת מפרקים תגובתית: גורמי סיכון

יותר ממחצית מכלל הלוקים בדלקת מפרקים תגובתית הם בעלי נטייה גנטית. ניתן לזהות בהם את מה שנקרא HLA-B27-חלבון על פני כמעט כל תאי הגוף. הוא נמצא גם בתדירות גבוהה יותר בכמה מחלות ראומטיות דלקתיות אחרות (כגון דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים). חולי דלקת מפרקים תגובתית המחזיקים ב- HLA-B27 נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות קשות וממושכות יותר. בנוסף, השלד הצירי (עמוד השדרה, המפרק הקדוש) מושפע קשות יותר.

דלקת מפרקים תגובתית: בדיקות ואבחון

היסטוריה רפואית

על מנת להבהיר בעיות מפרקים וכל תסמין אחר, הרופא ישוחח עמך בפירוט בפירוט. בדרך זו הוא יכול לקחת את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה), מה שיעזור לו לצמצם את הסיבות האפשריות לתלונות שלך.

אם תתאר תסמינים כגון אלה המפורטים לעיל במהלך השיחה, הרופא יחשוד במהירות בדלקת מפרקים תגובתית. במיוחד אם אתה צעיר שפתאום יש לו אחד או כמה מפרקים גדולים מודלקים, החשד ל"מחלת רייטר "ברור.

לאחר מכן הרופא ישאל אותך אם יש לך זיהום בשלפוחית ​​השתן או בשופכה (הנגרמת על ידי פתוגנים המועברים במהלך יחסי מין), שלשולים או זיהום בדרכי הנשימה בימים או בשבועות האחרונים, למשל. אם כן, החשד לדלקת מפרקים תגובתית מתחזק.

זיהוי פתוגן

לפעמים זיהומים כאלה פועלים ללא סימפטומים (ברורים) ובכך אינם מתייחסים אליהם. או שהחולה כבר לא זוכר את זה. לכן, אם יש חשד לדלקת פרקים תגובתית, נעשים ניסיונות לאתר את הגורמים הזיהומיים הגורמים. הרופא יבקש ממך לקבל צואה או דגימת שתן. ניתן לחפש גם חומרים זיהומיים במריחות ממערכת השתן, פי הטבעת, צוואר הרחם או הגרון.

הזיהום החריף היה בדרך כלל לפני מספר שבועות, כך שלעתים קרובות לא ניתן יותר לזהות פתוגן ישיר שכזה. לאחר מכן זיהוי פתוגן עקיף יכול לעזור: הדם נבדק לאיתור נוגדנים ספציפיים נגד פתוגנים שיכולים לעורר דלקת מפרקים תגובתית.

עוד בדיקות דם

בנוסף, ערכי הדם נקבעים בדלקת מפרקים תגובתית: במחלה זו, שיעור שקיעת האריתרוציטים והחלבון C -reactive (CRP) - כפרמטרים כלליים של דלקת - גדלים.

הגילוי של HLA-B27 בדם מצליח ברוב החולים, אך לא בכל החולים. היעדר HLA-B27 אינו שולל דלקת מפרקים תגובתית.

נהלי הדמיה

הליכי הדמיה של המפרקים הפגועים וקטעי עמוד השדרה מספקים מידע מדויק יותר על חומרת הנזק המפרק. הרופא שלך עשוי לבצע כמה מהפעולות הבאות:

• בדיקת אולטרסאונד
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
• סנטיגרפיה של עצמות

צילומי רנטגן לא מראים שינויים במפרקים הנגועים בששת החודשים הראשונים של דלקת פרקים תגובתית. לכן הם מועילים יותר במהלך המחלה המאוחר יותר - או לשלול מחלות אחרות כגורם לבעיות מפרקים.

פנצ'ר משותף

לפעמים יש צורך בניקור מפרק. מחט דקיקה משמשת לחירור חלל המפרק על מנת לקחת מעט נוזל סינוביאלי לבדיקה מפורטת יותר (ניתוח סינוביאלי). זה יכול לעזור לזהות סיבות אחרות לדלקת מפרקים. לדוגמה, אם חיידקים כגון Staphylococcus aureus או Haemophilus influenzae נמצאים בנוזל הסינוביאלי, הדבר מעיד על דלקת מפרקים ספטית. העדויות של בורליה מדברות על לורי בוריוזיס.

אם יש מצבורי קריסטל בנוזל הסינוביאלי ובסחוס המפרק, הבעיה היא ככל הנראה דלקת פרקים עם משקעי גביש סידן פוספט (כונדרוקלצינוזיס).

חקירות אחרות

הרופא יכול גם לבדוק, למשל, אם תפקוד הכליות נפגע מהדלקת מפרקים תגובתית. בדיקת שתן תעזור.

מדידה של פעילות הלב החשמלי (אלקטרוקרדיוגרפיה, א.ק.ג.) ואולטרסאונד לב (אקו לב) אמורות לשלול שהתגובה החיסונית השפיעה גם על הלב.

אם גם העיניים שלך מושפעות, עליך בהחלט להתייעץ גם עם רופא עיניים. הם יכולים לבחון את העיניים שלך מקרוב יותר ואז להציע טיפול מתאים. כך תוכלו למנוע הפרעות ראייה עתידיות!

דלקת מפרקים תגובתית: טיפול

דלקת מפרקים תגובתית מטופלת בעיקר בתרופות. בנוסף, אמצעים פיזיותרפיים יכולים לסייע נגד התסמינים.

טיפול בעזרת תרופות

אם הרופא שלך הוכיח שזיהום חיידקי מעורר דלקת מפרקים תגובתית, תינתן לך אנטיביוטיקה מתאימה. אם החיידקים מועברים כלמידיה מינית, יש לטפל גם בבן זוגך. אחרת זה עלול להדביק אותך שוב לאחר נטילת אנטיביוטיקה.

אם הפתוגנים הגורמים אינם ידועים, טיפול אנטיביוטי אינו הגיוני.

האנטיביוטיקה לא בהכרח מרפאת דלקת פרקים, אך היא מסלקת את הפתוגן בנקודת הכניסה (איברי מין, דרכי השתן, מעיים, דרכי הנשימה) ובכך מפחיתה את הסיכון להישנות מאוחרות יותר.

ניתן לטפל בסימפטומים באמצעות משככי כאבים וסוכנים אנטי דלקתיים. תרופות נוגדות דלקת נטולות קורטיזון (לא סטרואידיות) (NSAIDs) כגון דיקלופנק ואיבופרופן מתאימות.

במקרה של קורסי מחלות קשות, יש צורך לעתים קרובות בטיפול קצר מועד עם גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון). ניתן להזריק קורטיזון ישירות למפרק אם נשלל זיהום במפרק חיידקי.

אם דלקת מפרקים תגובתית אינה חולפת תוך מספר חודשים, היא נקראת דלקת מפרקים כרונית. אז ייתכן שיהיה צורך בטיפול בתרופות טיפוליות בסיסיות (תרופות בסיסיות), באנגלית שנקראות "תרופות לשינוי מחלות נגד ראומטיות" (DMARDs). הן יכולות לעכב דלקות ולווסת את המערכת החיסונית ובכלל להוות בסיס לטיפול ב מחלות דלקתיות -מחלות ראומטיות (כגון דלקת מפרקים שגרונית).

בדלקת מפרקים תגובתית כרונית משתמשים בתרופה הבסיסית המקובלת (הקלאסית) sulfasalazine. אם זה לא עובד מספיק טוב, הרופא יכול, למשל, לרשום מתוטרקסט (גם חומר טיפולי בסיסי קלאסי). במקרים נדירים גם טיפול זה אינו פועל. לאחר מכן ניתן לנסות DMARDs ביולוגיים כגון אינפליקסימאב או etanercept. אלה מאושרים כתרופות, אך לא ישירות לדלקת מפרקים תגובתית - השימוש בהם במחלה זו הוא אפוא "מחוץ לתווית".

פיזיותרפיה

אמצעים פיזיותרפיים תומכים בטיפול התרופתי בדלקת מפרקים תגובתית. לדוגמה, טיפול בקור (קריותרפיה, למשל בצורה של קריופקס) יכול להקל על תהליכים דלקתיים חריפים וכאבים. תרגילי תנועה וטיפול ידני יכולים להשאיר את המפרקים גמישים או להפוך אותם לגמישים יותר ולמנוע את הישנות השרירים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

נסה להקל על המפרקים המושפעים. עם זאת, אם הפיזיותרפיסט ממליץ לך על תרגילים בבית, עליך לבצע אותם במצפון.

אתה יכול גם להחיל דחיסות קירור בעצמך למפרקים דלקים וחריפים.

עם זאת, מטופלים הסובלים מלחץ דם גבוה צריכים להיזהר עם יישומים קרים ולפנות לייעוץ הרופא מראש.

דלקת מפרקים תגובתית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

חולים רבים מתעניינים בעיקר בשאלה אחת: כמה זמן נמשכת דלקת מפרקים תגובתית? התשובה המרגיעה: דלקת מפרקים תגובתית בדרך כלל מחלימה מעצמה לאחר שישה עד שנים עשר חודשים. עד אז, תרופות ופיזיותרפיה יכולות להקל על התסמינים.

עם זאת, דלקת מפרקים תגובתית הופכת לכרונית בקרב 15 עד 30 אחוזים מהנפגעים. מהלך המחלה מתארך יותר, ככל שהמפרקים נפגעים יותר. המחלה מתמשכת ברובה, במיוחד בחולים עם HLA-B27 בדם. במקרים חריגים המחלה יכולה אף להימשך עשר עד 15 שנים.

ב -20 אחוז מהמקרים, דלקת מפרקים תגובתית כרונית קשורה להתרחשותן של מחלות דלקתיות אחרות בעמוד השדרה (ספונדילוארתריטיס), כגון דלקת מפרקים פסוריאטית או ספונדילוארתריטיס צירית.

סיבוכים מתעוררים, למשל, כאשר דלקת המפרק פוגעת באופן תמידי בתפקוד המפרק - עד וכולל הרס המפרק. בעין, התהליך הדלקתי יכול להתפשט מהלחמית לקשתית ולמבני העין הסמוכים. זה יכול לפגוע לצמיתות בתפקוד החזותי. מה שנקרא קטרקט יכול להתפתח, מה שעלול להוביל לעיוורון.

אצל מחצית מהחולים המחלה חוזרת לאחר זמן מה (הישנות), הנגרמת כתוצאה מזיהום מחודש. כל מי שכבר סבל מדלקת מפרקים תגובתית נמצא בסיכון מוגבר לפתח אותה שוב. אולם לפעמים מתרחשים רק תסמינים בודדים כגון דלקת הלחמית.

אתה יכול להגן על עצמך מפני זיהום כלמידי כטריגר (מחודש) של דלקת מפרקים תגובתית על ידי שימוש תמיד בקונדומים במהלך יחסי מין - במיוחד אם אתה משנה בן זוג.

none:  בריאות דיגיטלית תְזוּנָה מגזין