בצקת מקולרית

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בצקת מקולרית היא מחלת עיניים של הרשתית המובילה לפגיעה בראייה ואם אינה מטופלת עלולה לגרום לעיוורון. נפיחות או הצטברות נוזלים (בצקת) מתרחשת בנקודת הראיה החדה ביותר (מקולה) של הרשתית. יש לה סיבות שונות: בסוכרת מתרחשת בצקת מקולרית סוכרתית כתוצאה משינויים בכלי הדם בעין. בצקת מקולרית הציסטואידית מתרחשת בדרך כלל לאחר התערבויות כירורגיות כגון פעולות קטרקט. אם הוא מוכר ומטופל בשלב מוקדם, הטיפול שומר או משפר את הראייה. קרא עוד כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H35

סקירה קצרה

• תיאור: הצטברות נוזלים (בצקת) בנקודת הראיה החדה ביותר (מקולה) של הרשתית, מתרחשת לעיתים קרובות יחסית בסוכרת, גורמת לאובדן ראייה אם אינה מטופלת
• טיפול: בהתאם לסיבה, באמצעות טיפול בלייזר, זריקות לעין, לעיתים רחוקות עם טיפות עיניים
• תחזית: אם מאובחנים מוקדם, בדרך כלל ניתן לטפל; אם לא מטפלים, אובדן ראייה אפשרי
• תסמינים: לעיתים קרובות מופיעים ראייתיים חתרניות, מטושטשות וטשטוש
• סיבות: סוכרת או הפרעות של מחסום הדם ברשתית, כמו גם פעולות בעין ודלקות
• אבחון: על סמך התסמינים, בדיקה עיניים באמצעות מנורת סדק, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית ואנגיוגרפיה של פלואורסצין
• מניעה: הטיפול הטוב ביותר האפשרי בסוכרת, בדיקות רשתיות קבועות וגורמי סיכון בניתוחי עיניים

מהי בצקת מקולרית?

בצקת מקולרית היא מחלת עיניים. כתוצאה מכך הצטברות נוזלים (בצקת) או נפיחות של אזור מסוים ברשתית, מה שנקרא מקולה. המקולה, המכונה גם "הנקודה הצהובה", מוגדרת כנקודת הראיה החדה ביותר וממוקמת במרכז הרשתית. ישנם סוגים שונים של בצקת מקולרית: נבדלת בין בצקת מקולרית סוכרתית לבין בצקת מקולרית ציסטואידית. אם מתרחשת בצקת מקולרית ציסטואידית לאחר ניתוח קטרקט, הרופאים מתייחסים אליה כתסמונת אירווין-גאס.

בעוד שבצקת מקולרית הציסטואידית מתרחשת פחות ופחות עקב שיטות כירורגיות משופרות, מספר מחלות הסוכרת גדל. על פי מכון רוברט קוך, מספר השכיחות של מחלת הסוכרת עלה כמעט פי עשרה מאז שנות השישים. בקבוצת הגיל מעל 65 בפרט, אצל אחד מכל חמישה אנשים יש סוכרת (נשים: 17.6%, גברים: 21.1%). בצקת מקולרית סוכרתית היא הגורם המוביל לירידה בראייה או בעיוורון בקרב אנשים בגילאי 20 עד 65.

מהי בצקת מקולרית סוכרתית?

סוכרת מובילה לפגיעה בכלי הדם לטווח ארוך, כולל כלי הדם הקטנים המספקים את הרשתית של העין. אם סיבוך זה מתרחש אצל חולי סוכרת, הרופאים מתייחסים אליו כאל רטינופתיה סוכרתית. אם לא מטפלים, מחלת רשתית הנגרמת על ידי סוכרת גורמת לעיוורון במקרים רבים.

ליקוי הראייה הנגרם על ידי בצקת מקולרית סוכרתית נגרמת על ידי הצטברות נוזלים על הרשתית ועל ידי עיבוי רשתית של מרכז מקולרי או בסביבתו. הסיכון לעיוורון תלוי עד כמה קשות כלי הרשתית מושפעים ובאיזה חלק מהמקולה מתרחשת הבצקת: ככל שהיא קרובה יותר למרכז המקולרי, כך אובדן הראייה חמור יותר.

מהי בצקת מקולרית ציסטואידית?

בצקת מקולרית ציסטואידית מתרחשת לעיתים קרובות לאחר פעולות קטרקט. במקרה של קטרקט (קטרקט), העדשה הבהירה במקור של העין עכורה ומוחלפת בניתוח בעדשה מלאכותית. לאחר ניתוחים בעין, במיוחד לאחר ניתוחי קטרקט, בצקת מקולרית נקראת תסמונת אירווין -גאס - על שם שני הרופאים שהיו הראשונים לתאר את התסמונת.

לאחר הניתוח, נוזל מצטבר ברשתית העין, המצטברת בציסטות או שלפוחיות קטנות במקולה. במקרים חמורים, כמה מציסטות אלו מתקבצות יחד וגורמות נזק עמוק לרשתית.

בצקת מקולרית ציסטואידית עשויה להתפתח גם מסיבות אחרות כגון דלקת.

H2: כיצד ניתן לטפל בבצקת מקולרית?

הטיפול בצקת מקולרית תלוי בסיבה, למשל סוכרת או ניתוח קטרקט.

טיפול בבצקת מקולרית סוכרתית

בראש ובראשונה הטיפול במחלה הבסיסית, סוכרת, לפיה השליטה וההגדרה האופטימלית של רמת הסוכר בדם ולחץ הדם חשובים במיוחד.

אם קיימת בצקת מקולרית סוכרתית, הרופא יבסס את אפשרויות הטיפול על חומרת ובצקת המקולרית וחומרתה. ישנן בעצם שתי דרכים לטיפול בבצקת מקולרית סוכרתית:

טיפול בלייזר

בטיפול בבצקת מקולרית סוכרתית, בה מרכז העין ברשתית (fovea) אינו מעורב, משתמשים בטיפול בלייזר. המטרה העיקרית של טיפול זה היא לעצור את התקדמות ההפרעה החזותית ולייצב את חדות הראייה.

טיפול בלייזר מתבצע בדרך כלל על אשפוז בבית חולים בשיטות עיניים או במרפאות עיניים מיוחדות. לפני ההליך, העין קהה בטיפות, כך שהטיפול לרוב אינו כואב. מדי פעם יש כאבים כאשר הרופא צריך לעבוד קרוב לעצב הראייה עם הלייזר.

זריקות / מזרקים תוך עיניים

אם מרכז הרשתית (fovea) מושפע מבצקת מקולרית סוכרתית, רופאים ממליצים בדרך כלל להזריק תרופות לעין תחילה. מטרתו של טיפול זה היא שהבצקת המקולרית תתאושש והראייה תשתפר שוב.

טיפול זה מתבצע בדרך כלל גם על אשפוז בבית חולים בשיטות ייעודיות בעיניים או במרפאות עיניים. ככלל, המזרקים התוך -מציאותיים אינם כואבים מכיוון שהעין מורדמת לפני ההזרקה. מה שמכונה מעכבי VEGF מוזרק בעיקר.

VEGF מייצג "גורם גדילה אנדותל וסקולרי", כלומר גורם גדילה אנדותל וסקולרי. גורם זה מבטיח היווצרות כלי דם חדשים ומעכב על ידי הזרקה של מעכבי VEGF. תרופות אלו הן בין הטיפולים החדשים יותר לבצקת מקולרית.

ברוב המקרים, הזריקה ניתנת מדי חודש, עד שתים עשרה פעמים בשנה. הטיפול יכול להתבצע על פני מספר שנים; מספר הזריקות בדרך כלל פוחת מדי שנה.

לחלופין, למשל אם קיים סיכון מוגבר לשבץ או אם מעכבי VEGF אינם מראים את האפקט הרצוי לאחר זמן מסוים (בדרך כלל לאחר שלוש עד שש זריקות), הרופא משתמש לעיתים קרובות בסטרואידים (קורטיזון). מכיוון שסוכרת קשורה לתהליכים דלקתיים רבים, לקורטיקוסטרואידים יש גם השפעה אנטי דלקתית על בצקת מקולרית סוכרתית.

משך הטיפול קצר בהרבה כאן: אלה שנפגעים מקבלים זריקה מהרופא כל שלושה עד שישה חודשים. כיום יש שתל עם סטרואידים שנמשך עד שלוש שנים.

יחד עם זאת, לטיפול יש גם תופעות לוואי: יש לשקול עם הרופא את הסיכון ללחץ תוך עיני מוגבר ולהתפתחות קטרקט.

ניתן להשתמש בטיפול בלייזר או להשתמש בו בנוסף בצקת מקולרית סוכרתית תוך מעורבות במרכז הרשתית.

טיפול בצקת מקולרית ציסטואידית

רוב המקרים של בצקת מקולרית ציסטואידית מתרחשים לאחר ניתוח קטרקט. רבים נרפאים בעצמם ואינם זקוקים לטיפול. עם זאת, רופא חייב לבחון את ההתפתחות באופן קבוע. בצקת מקולרית ציסטואידית נגרמת, בין היתר, על ידי דלקת או כלי דם חסומים. אם זה נקבע, הרופא מתאים את הטיפול בנפרד.

אם יש לטפל בצקת מקולרית הציסטואידית, רופא העיניים עשוי למשל לרשום טיפות עיניים אנטי דלקתיות המכילות קורטיזון או לתת זריקות קורטיזון לעין.

מהי התחזית לבצקת מקולרית?

הגורם וזמן האבחון משפיעים על הפרוגנוזה של בצקת מקולרית. ככל שאבחון מוקדם יותר, כך הטיפול מהיר יותר והפרוגנוזה נוחה יותר.

בשל הטכניקות הכירורגיות המשופרות, בצקת מקולרית ציסטואידית מתרחשת לעיתים רחוקות, למשל לאחר ניתוח קטרקט. ברוב המקרים סיכויי ההחלמה טובים תחת הטיפול, ובמקרים רבים בצקת מקולרית הציסטואידית תחלים מעצמה. סוכרת, מצבים קיימים אחרים כגון לחץ דם גבוה או סיבוכים במהלך הניתוח מגבירים את הסיכון לבצקת מקולרית ציסטואידית.

במקרה של בצקת מקולרית סוכרתית, האבחון המוקדם של הבצקת המקולרית, התגובה לטיפול והמצב הראשוני (מחלות קודמות וכו ') של האדם שנפגע הם גורמים מכריעים לפרוגנוזה של המחלה. עם טיפול מתאים הראייה מתייצבת במקרים רבים, והראייה משתפרת שוב במקרים מסוימים.

מהם התסמינים של בצקת מקולרית?

התסמינים של בצקת מקולרית תלויים בין היתר בחומרתם ובחומרתם. רבים מהמושפעים מבחינים בשינויים, במיוחד בעת קריאה או נהיגה, ראייתם מטושטשת לפתע ויוצאת מפוקוס. ראיית כתמים או תפיסת צבעים לקויה מתרחשת גם בחולים עם בצקת מקולרית. במקרים מסוימים התסמינים אינם מופיעים, באחרים הם מתחילים לאט וגורמים להפרעות ראייה קלות בלבד. לעתים קרובות סימנים של בצקת מקולרית מורגשים מאוחר.

בפרט, אם יש לך סוכרת, מומלץ לבצע בדיקות סדירות של בצקת מקולרית על ידי רופא העיניים שלך.

מה הסיבה לבצקת מקולרית?

ישנן מספר סיבות לבצקת מקולרית. הרופאים מניחים שבצקת מקולרית סוכרתית נגרמת בעיקר כתוצאה מהפרעה במכשול המכונה דם-רשתית הדם. זה מתאר את ההפרדה למחצה (מחסום) למחצה בין הרשתית לכלי הדם המספקים אותה. אם הוא מופרע, נוצרות הצטברות נוזלים, התעבות ופגיעה בכלי הדם, מה שמוביל לבצקת מקולרית.

בנוסף, מאפיינים שונים של המחלה הבסיסית סוכרת ממלאים תפקיד. בצקת מקולרית סוכרתית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר ככל שהסוכרת נמשכת זמן רב יותר והרטינופתיה הסוכרתית חמורה יותר. נראה כי לתהליכים הדלקתיים המתרחשים בגוף בסוכרת יש השפעה גם על התפתחות בצקת מקולרית.

מדוע בצקת מקולרית ציסטואידית (CME) מתרחשת לאחר הניתוח טרם הובהרה במלואה. הרופאים רואים כיום את הסיבה העיקרית לנוכחות תהליכים דלקתיים וחומרים שליחים שמשתחררים במהלך הניתוח ומשפיעים גם על חדירות כלי הדם.

כיצד מאבחנים בצקת מקולרית?

רופא העיניים קובע בצקת מקולרית על סמך התסמינים המתוארים, בדיקת עיניים ובדיקות עיניים שונות. ניתן לצפות ולהעריך את הרשתית ולאבחן בצקת מקולרית עם מנורת חריץ (מיקרוסקופ מיוחד בו משתמשים רופאי עיניים).

יתר על כן, ניתן לבצע מעין בדיקת אולטרסאונד, מה שנקרא טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית (OCT). על בסיס זה, הרופא יכול להעריך את רקמת העין בצורה מדויקת יותר. במקרים רבים ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים אינם מבצעים בדיקה זו. OCT משמש לעתים קרובות לניטור מהלך הבצקת המקולרית.

באמצעות אנגיוגרפיה של פלואורסצין (הידועה גם בשם אנגיוגרפיה פלואורסצנטית), הרופא המטפל מסוגל בעיקר לבדוק את כלי הדם ואת תפקודם. בדיקה זו משמשת בעיקר בתחילת הדרך לאבחן ולתכנן טיפול בצקת מקולרית. על מנת לבצע אנגיוגרפיה של פלואורסצין, על הרופא, בין היתר, לתת צבע מסוים דרך וריד בזרוע.

לצורך בדיקות אלו יש להרחיב את התלמידים לפני כן. זה נעשה על ידי מתן טיפות עיניים מסוימות. זכור כי העיניים שלך עשויות להיות רגישות לאור במהלך תקופה זו; משקפי שמש יכולים לעזור. כמו כן, רצוי לא לנהוג ברכב או באופניים כמה שעות לאחר מכן עד שהשפעות הטיפות ייעלמו.

כיצד ניתן למנוע בצקת מקולרית?

מניעת בצקת מקולרית סוכרתית מתרחשת בעיקר באמצעות טיפול במחלה הבסיסית, סוכרת. בדיקות סדירות ובדיקת סוכר בדם ולחץ דם טוב חיוניות כאן. בנוסף, בדיקות קבועות של רופא העיניים לצורך מניעה של בצקת מקולרית הן חלק ממנה.

במקרה של בצקת מקולרית ציסטואידית, המתרחשת בעיקר לאחר קטרקט או פעולות עיניים אחרות, ישנה חשיבות לבדיקה מוקדמת. בהקשר זה, המנתח שלך ישים לב במיוחד לגורמי סיכון. אלו כוללים:

• מחלות קודמות כגון סוכרת או לחץ דם גבוה
• מוזרויות אנטומיות שמסבכות את הניתוח
• היסטוריה של מחלות מסוימות של העין כגון uveitis (דלקת בעור האמצעי של העין) או חסימת ורידים ברשתית.
• תרופות מסוימות (למשל אנלוגי פרוסטגלנדין לגלאוקומה)

במקרים אלה, מומלץ לעקוב מקרוב אחר הקורס על מנת לזהות התפתחות אפשרית של בצקת מקולרית בשלב מוקדם.

none:  הרצון להביא ילדים לעולם וֶסֶת רֵאָיוֹן