שבירת עצם הבריח

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

עצם עצם הבריח (שבר עצם הבריח) נגרמת בדרך כלל מנפילה ביד המושטת או בזווית הכתף. סימפטומים אופייניים הם כאב תלוי בתנועה. לפעמים עצם הבריח השבורה נראית גם מבחוץ. במקרים רבים ניתן לטפל בו באופן שמרני בעזרת תחבושת מיוחדת. ניתוח אינו נחוץ לעיתים רחוקות. למידע נוסף על עצם הבריח השבורה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S42

שבר עצם הבריח: תיאור

עצם הבריח (עצם הבריח) היא הקשר הגרמי היחיד בין הזרוע לשלד תא המטען. הוא עובר בין עצם החזה (עצם החזה) לבין הרחבה של להב הכתף (אקרומיון).

שבר עצם הבריח (שבר עצם הבריח) הוא אחד משברי העצמות השכיחים ביותר, המהווים שלושה עד חמישה אחוזים מכל השברים וכ -45 אחוזים מכלל הפציעות בכתף. בכל שנה כ -64 מתוך 100,000 איש שוברים את עצמות הבריח שלהם - והמגמה הולכת וגוברת: השינוי בהתנהגות הפנאי, בו המגמה היא לספורט בסיכון גבוה, מגביר גם את תדירות שברי עצם הבריח.

לרוב, סוג זה של שבר מתרחש אצל אנשים בעשור השלישי לחיים. המין הגברי במיוחד מושפע מתאונות ספורט ותאונות דרכים. עבור ילדים וקשישים, בדרך כלל מדובר בנפילה על הקרקע.

למרות התדירות שלה, עצם הבריח השבורה היא אחת העצמות השבורות הכי לא מזיקות. לאחר שבר הרדיוס ליד פרק כף היד (שבר רדיוס דיסטלי), שבר זה הוא השבר השני בשכיחותו בקרב מבוגרים.

שבר עצם הבריח: תסמינים

סימפטום אופייני לעצם הבריח השבורה הוא כאב. כל ניסיון להזיז את הזרוע בצד או בחזה זה כואב ביותר. הנפגעים מאמצים אפוא לעתים קרובות תנוחת הגנה. צליל שפשוף של העצם השבורה בעת תנועה הוא גם אינדיקציה לשבר.

בדרך כלל יש חבורה ונפיחות ממש מעל עצם הבריח השבורה. אם השבר נדחה, לעתים ניתן לראות שלב במהלך עצם הבריח אצל אנשים רזים - במיוחד כאשר משווים את הצדדים. במקרה של אנשים שמנים (שומנים) או בעלי נפגעים מרובים (חולי טראומה מרובים), עם זאת, לעתים קרובות מתעלמים מהיווצרות הצעדים.

אם יש שבר בשליש החיצוני של עצם הבריח, יכולה להתרחש מה שמכונה תופעת מפתח לפסנתר. קצה אחד של ההפסקה קם וניתן ללחוץ כלפי מטה כמו מקש פסנתר.

לעיתים רחוקות מאוד (אצל אחד עד שניים מכל החולים) שבר עצם הבריח פתוח, כלומר פיסות עצם בולטות מהעור.

עצם עצם הבריח יכולה לקרות גם במהלך הלידה. התסמינים שהוזכרו לעיל בדרך כלל פחות בולטים אצל התינוקות המושפעים.

שבר עצם הבריח: סיבות וגורמי סיכון

עצם עצם הבריח נגרמת בדרך כלל כתוצאה מטראומה עקיפה. זה כולל בעיקר נפילה על אזור הכתף, שבה עצם הבריח שבין מפרק הכתף למפרק הסטרנוקלאבי (מפרק עצם הבריח או עצם הבריח המדיאלית - החיבור המפרק בין עצם החזה לעצם הבריח) נתונה במתח כיפוף.

סיבה פחות שכיחה היא נפילות על היד המושטת, למשל בזמן החלקה מוטבעת או רכיבה על אופניים. למעשה עצם עצם הבריח היא הסוג הנפוץ ביותר של עצם שבורה בקרב רוכבי אופניים.

לעתים רחוקות יותר, טראומה ישירה ממכה או נפילה בכתף ​​הקדמית היא הסיבה לעצם הבריח השבורה. בתאונת אופנוע, עצם הבריח יכולה להישבר אם הקצה התחתון של קסדת האופנוע נלחץ על עצם הבריח.

במקרה של טראומה עקיפה, עצם הבריח בדרך כלל נשברת באמצע (90 אחוז) ובמקרה של טראומה ישירה, היא בדרך כלל נשברת בשליש החיצוני של העצם.

מדי פעם, עצם עצם הבריח מתרחשת אצל הילוד במהלך הלידה, כלומר כאשר חגורת הכתפיים של הילד מכווצת כשהיא עוברת דרך האגן האימהי. זה נפוץ במיוחד אצל תינוקות גדולים.

שבר עצם הבריח: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד כי עצם הבריח שבורה, עליך לפנות לרופא המתמחה באורתופדיה וניתוחי טראומה. תחילה הוא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). כמה שאלות מהרופא עשויות לכלול:

• נפלת על הכתף או על יד מושטת?
• איך בדיוק עברה התאונה?
• האם אתה עדיין יכול להזיז את הכתף או הזרוע?
• האם יש לך כאבים?
• האם כבר היו לך תסמינים כגון כאב, ניידות מוגבלת או פריקה קודמת של הכתף?

התיאור כיצד קרתה התאונה והתסמינים מספיקים לרוב על מנת שהרופא ישקול עצם עצם הבריח. זה נהיה קשה יותר אם המטופל מחוסר הכרה עקב פציעות מרובות (טראומה מרובה) ופגיעות אחרות נמצאות בתחילה בחזית.

בדיקה גופנית

יש צורך בבדיקה מפורטת יותר להבהרת האבחנה החשודה של עצם עצם הבריח. הרופא בוחן את מפרק הכתף (מפרק האקרומיוקלאוויקולרי) ואת מפרק עצם הבריח (עצם הבריח) (מפרק sternoclavicular). הוא בודק היטב את ניידות הכתף והזרוע ושם לב לרכות. נבדקים גם זרימת הדם ורגישות בזרוע הפגועה.

כמו כן, חשוב לשלול פציעות נלוות כגון פנאומותורקס (כניסת אוויר לחלל הפלורלי). זה אפשרי באמצעות התעללות (הקשבה) לריאות.

נהלי הדמיה

בדרך כלל לאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן במישורים שונים. זה מאפשר להבהיר בוודאות האם יש עצם עצם הבריח שבורה, לאן בדיוק עובר קו השבירה ועד כמה חמורה הפציעה. אם לא ברור אם מפרקים אחרים מושפעים, צולמות תמונות של מפרק הכתף, מפרק עצם הבריח-עצם הבריח והחזה. בדיקת אולטרסאונד של הכתף ומפרק הקרסול יכולה להיות שימושית להבהרה נוספת.

לפעמים לא ניתן להעריך שברים בטווח הביניים בטווח הצילום בלבד. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בטומוגרפיה ממוחשבת (CT). CT נעשה בדרך כלל גם לחולי פוליטראומה שנפצעו קשה.

ניתן להעריך פציעות נלוות לעצם הבריח השבורה, כגון פגיעות ברצועה הקפסלית בכתף, באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית, MRI).

אצל תינוקות, רופא הילדים מזהה עצם עצם הבריח המבוססת על היציבה הקלה ומישוש עצם הבריח. לעתים רחוקות מצולמים צילומי רנטגן של תינוקות.

שבר עצם הבריח: טיפול

הטיפול בעצם הבריח השבורה נועד להקל על הכאבים ולשקם עצם עמידה ויציבה בשלב מוקדם. בהתאם לסוג השבר ניתן לטפל בו באופן שמרני או כירורגי.

שבר עצם הבריח: טיפול שמרני

ניתן לטפל בהצלחה שמרנית בכ- 90 אחוזים מכל עצמות הבריח השבורות. המטופל מקבל תחילה תרופות נגד כאבים והצד הפגוע משתתק עם תרמיל או תחבושת קלע:

במקרה של שבר, תחבושת התרמיל מוחלת על השליש האמצעי והאמצעי של עצם הבריח. יש לבצע בדיקות סדירות על מנת לוודא שהחבישה ממוקמת בצורה נכונה, אחרת קיים סיכון שהשברים יעקרו. ככלל, מבוגרים צריכים ללבוש את תחבושת התרמיל במשך שלושה עד ארבעה שבועות וילדים במשך עשרה ימים. לאחר שישה שבועות, ניידות חופשית וללא כאבים במפרק הכתף צריכה להיות אפשרית.

במקרה של שבר בשליש הרוחבי של עצם הבריח, מוחלת תחבושת גילצ'ריסט (תחבושת קלע).

טיפול שמרני זה באמצעות תרמיל או תחבושת קלע מתאים במיוחד לעצם עצם הבריח שאינה מקוצרת ואין לה עקירה מועטה או לא. הכאב והניידות של הכתף והזרוע מספקים מידע על הצלחת הטיפול.

אם לאחר שלושה עד ארבעה שבועות עדיין יש חוסר יציבות כואב של השבר, הדבר מעיד על פגיעה בריפוי העצמות. לאחר 12 שבועות ללא היווצרות גרון גרמי מדברים על ריפוי מתעכב, מה שמוביל לפסאודרתרוזיס (מפרק שווא) בכ -50 אחוז מהמקרים.

שבר עצם הבריח: ניתוח

ניתן לשקול ניתוח של עצם עצם הבריח במקרים הבאים:

• הפסקה נדחית
• שבירה עם שבר ביניים (קטע מיתוג בצורת z)
• פציעות מרובות (טראומה מרובה)
• שבר פתוח
• שבר עם פגיעות כלי דם ועצב נוספות
• שבר עצם הבריח הדו -צדדי
• פסאודרתרוזיס כואב

בסך הכל, עצם עצם הבריח מנותחת כעת בתדירות גבוהה יותר על מנת להשיג עמדת שבר מאובטחת.

מסמרים, צלחות, חוטים

במקרה של עצם עצם הבריח עם שני שברים, משתמשים בציפורניים כגון Prevot או TEN (מסמר טיטניק). עבור צורות שבר מורכבות יותר שיש בהן יותר משני שברים, נעשה שימוש במערכות צלחת יציבות בזווית או לא יציבות בזווית. אם יש עצם עצם הבריח בשליש החיצוני של העצם, ניתן להשתמש בחוטי קירשנר (חוט גמיש) עם צירקל (חוט או חוט) או, במקרים מיוחדים, צלחת וו.

לאחר הניתוח

לאחר פעולת שבר עצם הבריח, המטופל מקבל בדרך כלל משככי כאבים כגון אקמול או איבופרופן. קלע זרוע על מנת להגן על הזרוע.

לאחר מכן יש להזיז את מפרק הכתף בעדינות עד למקסימום של המישור האופקי למשך שישה שבועות. ניתן להפעיל ספורט המפעיל לחץ על הכתפיים רק לאחר בדיקת הרנטגן, כאשר הוכחה עצם יציבה. עם זאת, זה צריך להתחיל לכל היותר לאחר שתים עשרה שבועות.

שבר עצם הבריח אצל ילדים

בילדים לרוב מדובר בשבר פיר סגור. הוא מטופל עם זרוע הזרוע לילדים קטנים ועם תחבושת התרמיל לילדים גדולים יותר. אם השליש החיצוני של עצם הבריח נפגע, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פתוח. ההפסקה מתייצבת באופן זמני בעזרת חוט קירשנר.

שבר עצם הבריח: מהלך המחלה והפרוגנוזה

לעצם הבריח השבורה יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה. עם זאת, מטופלים ממעיטים לעתים קרובות בכמה ניידות מוגבלת על ידי השבר.

שבר עצם הבריח: סיבוכים

הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש עם שבר עצם הבריח:

• כישלון ריפוי העצם
• לא ניתן ליישר עצם מחדש
• קיצור עצם הבריח
• מַאֲמָצִים
• נפיחות בזרוע
• סיכות ומחטים (עקצוץ עקצוץ)
• את הזרוע והכתף אי אפשר להזיז כפי שהיו במקור

ניתוח תמיד קשור לסיכונים מסוימים, כגון דלקת. עם זאת, אלה מתרחשים לעיתים רחוקות. הסיבוכים הבאים יכולים להתעורר בקשר לניתוח:

• הפרעות ריפוי פצעים
• הַדבָּקָה
• השתל נכשל, נשבר או נסחף
• הִצטַלְקוּת
• הפרעות חושיות

שבר עצם הבריח: זמן ריפוי

משך הריפוי ומהלך הריפוי בשבר עצם הבריח משתנים בהתאם לסוג השבר.

עם טיפול שמרני בעצם הבריח השבורה, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה מאוד. קיצור קל או יישור לא נכון של עצם הבריח לאחר סיום הטיפול בדרך כלל אינו משפיע לרעה על תפקוד מפרק הכתף.

לאחר כשלושה שבועות ניתן להרים את היד לאופק. לכל היותר לאחר שישה שבועות, ניתן לראות גלוס (רקמת עצם שזה עתה נוצרה) בבקרת הרנטגן. בשלב זה, אמורה להיות לך שוב ניידות חופשית ולהיות במידה רבה ללא כאבים. עם זאת, עליך לחדש את הספורט שמטיל לחץ על הכתף לאחר השבוע ה -12.

עם טיפול כירורגי, החולה בדרך כלל גמיש שוב קצת יותר מהר. שתל שהוכנס מוסר שוב כעבור שלושה חודשים לכל המאוחר. במקרה של שברים חמורים, עליך לחכות שישה חודשים לפחות, גם אם תהליך ההחלמה אינו מסובך.

בטווח הארוך, תוצאות אסתטיות או פונקציונאליות פחות אופטימליות מושגות ב -30 % מהאנשים שנפגעו עם עצם עצם הבריח.

אצל ילדים עצם הבריח השבורה מחלימה בדרך כלל לאחר ארבעה שבועות, עם יצירת יבלות חזקות. לאחר מכן העצם בונה את עצמה מחדש עם השנים. עצם עצם הבריח המתרחשת בלידה בדרך כלל מרפאת ללא סיבוכים.

none:  לידת הריון סמים gpp