דימום תת -עכבישי

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דימום תת -עכבישי (SAB) הוא דימום בין קרום המוח האמצעי (קשת ארכנואידית או קורי עכביש) לבין קרום המוח הפנימי (פיה מאטר או קרומי רך), המתמלא בנוזל מוחי שדרתי (נוזל מוחי). כלי דם רבים מתרוצצים בחלל צר זה, בצורת פער, סביב המוח. אם כלי מתפרץ לפני שהוא טובל ברקמת המוח, הדם הנמלט מתפשט בחלל התת -עכבישי ולוחץ על המוח מבחוץ. עם זאת, אין דימום ברקמת המוח עצמה. למידע נוסף על הטריגרים והסכנות של דימום תת -עכבישי כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I60

דימום תת -עכבישי: סיבות

כחמישה אחוזים מכלל השבץ מוחי נגרמים על ידי דימום תת-עכבישי ספונטני (לא טראומטי). במרכז אירופה ובארצות הברית, כשישה עד תשעה מכל 100,000 איש מפתחים SAB מדי שנה. דימום תת -עכבישי מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 30 ל -60, אך בממוצע עד גיל 50. נשים מושפעות מעט יותר מגברים.

בכ -85 אחוז מהמקרים, דימום תת-עכבישי מתרחש כאשר מפרצת מה שנקרא במוח קורעת: זוהי מום וסקולרי בצורה של הגדלה דמוית שק של דופן כלי הדם. באזור הבליטה הזו דופן הכלי פחות יציבה מהרגיל ויכולה לקרוע בקלות - התוצאה היא דימום תת -עכבישי.

קרע המפרצת אינו קשור למחלה ספציפית, אך קורה לעיתים קרובות בבריאות מלאה ללא תסמינים קודמים, לעיתים אף ברוגע מוחלט. אצל אנשים מסוימים, דימום תת -עכבישי מתקדם על ידי מאמץ גופני, כגון הרמה כבדה, מעיים קשים (לחיצה כבדה) או יחסי מין. עלייה פתאומית בלחץ הדם יכולה גם לגרום להתפרצות המפרצת.

גורמים נדירים לדימום תת -עכבישי הם למשל פגיעות מוח טראומטיות, פקקת ורידים בסינוסים (קריש דם בכלי מוח מסוים), דלקת בכלי הדם, הפרעות קרישה, גידולים, זיהומים והרעלות (למשל עם אלכוהול, קוקאין, אמפטמינים, תרופות) . למרות חיפוש אינטנסיבי, בחלק מהאנשים המושפעים לא ניתן למצוא סיבה כלל לדימום התת -עכבישי.

דימום תת -עכבישי: גורמי סיכון

גורמי סיכון בלתי נמנעים לדימום תת -עכבישי הם לחץ דם גבוה, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בקוקאין. גורמי סיכון בלתי נמנעים ל- SAB הם, למשל, גיל, SAB קודם, הופעת SAB במשפחה וגורמים גנטיים. פגיעות מוח טראומטיות בעבר, שבעקבותיה נוצרה בליטה של ​​דופן כלי הדם, עלולה לגרום גם לדימום תת -עכבישי.

דימום תת -עכבישי: תסמינים

התסמינים העיקריים של דימום תת -עכבישי הם כאבי ראש פתאומיים, אלימים שמעולם לא חוו בעבר, שהתפשטו במהירות מהצוואר או המצח על כל הראש ותוך השעות הבאות גם לכיוון הגב. "כאב ראש ההשמדה" הזה מלווה לרוב בבחילות, הקאות, פוטופוביה וצוואר נוקשה (מנינגיזם). בהתאם להיקף הדימום התת -עכבישי, עלולה להתרחש תפקוד לקוי עד תרדמת עמוקה.

בנוסף, דימום תת -עכבישי יכול להוביל לתסמינים אחרים כגון עלייה או ירידה בלחץ הדם, תנודות בטמפרטורת הגוף ושינויים בדופק ובקצב הנשימה. בהתאם למיקום והיקף הדימום, יכולים להתרחש סימפטומים של שיתוק והתקפים אפילפטיים (לעתים רחוקות יותר).

חמש מעלות של דימום תת -עכבישי

מומחים בגרמניה מחלקים את חומרת דימום תת -עכבישי לחמש כיתות (סיווג האנט והס). אלה מבוססים על חומרת הסימפטומים ויכולים להיות קשורים לערך הנקודתי שנקרא סולם התרדמות של גלאזגו (GCS): בסולם זה, המטופל מקבל תגובות מסוימות (כגון פתיחת עיניים, תגובה לגירויים של כאב) במהלך הבדיקה במקום התאונה והתבטאויות לשוניות) לכל אחת מספר נקודות מוגדר. סוף סוף מתווספות הנקודות. הערך הגרוע ביותר הוא שלוש, 15 הטובות ביותר.

• האנט והס כיתה א ': אין או רק כאב ראש קל, אולי צוואר נוקשה קל, ערך GCS 15.
• האנט והס כיתה ב ': כאב ראש בינוני עד חמור, צוואר נוקשה, ללא ליקויים נוירולוגיים למעט הפרעות עצב גולגולתי עקב לחץ ישיר של הדם הדולף על עצבי הגולגולת, ללא שינוי בתודעה, ערך GCS 13-14.
• האנט והס כיתה ג ': נמנום או ישנוניות, בלבול ו / או ליקויים נוירולוגים קלים (שיתוק, הפרעות חושיות), ערך GCS 13-14.
• האנט והס כיתה IV: הפרעה חמורה בתודעה / מצב השינה העמוק ביותר (Sopor), hemiparesis בינוני עד חמור (hemiparesis), הפרעות צמחיות (כגון הפרעות נשימה או ויסות טמפרטורה), ערך GCS 7-12.
• האנט והס כיתה V: תרדמת עמוקה, אין תגובה קלה של האישונים, עדות בבדיקה נוירולוגית של הלכידה של המוח עקב לחץ מוגזם בגולגולת, ערך GCS 3-6.

דימום תת -עכבישי: אבחון

דימום תת-עכבישי מתבטא כאב ראש הרסני והוא מסכן חיים. לכן, כל אחד עם כאבי ראש אדירים ופתאומיים שמעולם לא חווה, צריך לפנות לחדר המיון של בית חולים (אם אין תסמינים אחרים) או לפנות לרופא החירום (אם יש סימפטומים נוספים).

בבית החולים הרופא שואל את המטופל כיצד התפתחו התסמינים לאורך זמן. אדם מלווה יכול לספק מידע רב ערך, במיוחד אם המטופל מנומנם או מחוסר הכרה. הרופא שואל גם על בני משפחה הסובלים משבץ מוחי ושטפי דם מוחיים, כי לעיתים מתרחשת דימום תת -עכבישי במשפחות.

נהלי הדמיה

כאשר בוחנים את הגולגולת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (טומוגרפיה ממוחשבת של גולגולת, cCT), הרופא בדרך כלל מזהה את הדימום התת -עכבישי כאזור שטוח ולבן הסמוך למשטח המוח. בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הדימום ניתן לראות 95 אחוז מהדימום התת -עכבישי ב- cCT, ולאחר מכן הקצב יורד. לכן, cCT היא שיטת הבדיקה של בחירה ראשונה בשלב החריף לאחר דימום תת -עכבישי.

ניתן להשתמש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאיתור דימום תת -עכבישי בימים הראשונים לאחר האירוע. אם CT או MRI ימצאו ממצא בלתי ייחודי, ניקור מותני יעזור לבסס את האבחנה. נוזל חוט השדרה שנלקח במהלך הניקוב המותני יכול להצביע על דימום תת -עכבישי עקב שינוי המראה שלו (למשל מדמם).

עם הזמן, כתגובה לדימום התת -עכבישי, עלולות להתפתח עוויתות (כלי דם) בכלי הדם הפגועים, מה שאצל חלק מהאנשים עלול להוביל לשיתוק נוסף. ניתן לזהות את הווסוספזמות בעזרת בדיקת אולטרסאונד מיוחדת של כלי המוח (סונוגרפיה דופלר טרנס גולגולתית, TCD).

כדי לזהות את מקור הדימום (מפרצת), הרופא יכול לבצע צילום כלי דם בצילום רנטגן (אנגיוגרפיה).

דימום תת -עכבישי: טיפול

יש לטפל באופן מיידי באנשים הסובלים מדימום תת-עכבישי לטיפול נמרץ מכיוון שהדימום עלול לסכן חיים. אמצעי הטיפול הבסיסיים כוללים מנוחה במיטה וניטור ובמידת הצורך התאמת לחץ דם וסוכר בדם. כל חום המתרחש מטופל.

ניתוח לחיסול המפרצת

אם מפרצת קרע (בליטה בכלי הדם הפתולוגיים) היא הגורם לדימום התת -תת -עכבישי, הוא מופרד ממחזור הדם במהירות האפשרית. ניתן לעשות זאת בשתי דרכים: או בניתוח על ידי נוירוכירורג (גזירה) או באמצעות כלי הדם על ידי נוירורדיולוג מנוסה (סליל אנדווסקולרי).

בעת חיתוך, המנתח קושר את המפרצת בבסיסה בעזרת מהדק. זה קוטע את אספקת הדם למפרצת. עם זאת, ניתן לבצע ניתוח רק אם כלי הדם אינם צפופים. לכן, פעולות הגזירה מתבצעות בעיקר ביום הראשון והשני לאחר הסימפטומים הראשונים של SAB. אם יש vasospasms או אם החולה במצב נוירולוגי ירוד, הרופאים נוטים לחכות לפני הניתוח, שכן ההליך יכול להחמיר את העווית.

כאשר מתפתל הרופא מחדיר סליל פלטינה ("סליל פלטינה") לתוך מפרצת. לשם כך הוא דוחף צנתר מעל עורק המפשעה לשק כלי הדם. הסליל ממלא את האנורמיה ומפסיק את הדימום. שיטה זו פחות מלחיצה על מערכת הדם ומעוררת פחות עוויתות כלי דם מאשר גזירה. לכן מומלץ אם לא ניתן לפעול בסיכון נמוך. מצד שני, לא ניתן לכבות את האנורסימה בצורה יעילה למדי על ידי סליל כמו על ידי קליפה. לכן, יש לבדוק את כל החולים שסלילו לאחר מספר חודשים באמצעות אנגיוגרפיה (ויזואליזציה של הכלים באמצעות אמצעי ניגוד רנטגן).

וזוספזם

עוויתות כלי הדם נכנסות ביום הרביעי לאחר הדימום התת -עכבישי ונמשכות כשבועיים -שלושה. על ידי פגיעה בזרימת הדם המוחית ולעתים קרובות הם גורמים למראה או לעלייה בשיתוק או פגיעה בתודעה. התכווצויות כלי דם מטופלות באמצעות תרופות.

"ראש מים" (הידרוצפלוס)

סיבוך אפשרי נוסף של דימום תת -עכבישי הוא "ראש מים" (הידרוצפלוס) - הרחבה של תאי המוח הנגרמת על ידי נוזל מוחי שהצטבר. במקרים מסוימים ההידרוצפלוס נפתר באופן ספונטני. אולם בדרך כלל יש לנקז את מי המוח המעוכבים מבחוץ באמצעות צינור לכמה ימים. אם יש צורך בניקוז לאורך זמן רב יותר, המטופל מקבל שאנט - קטטר המוחדר בניתוח המנקז עודף נוזל מוחי שדרה או לחלל הבטן (shunt ventriculoperitoneal) או לאטריום הימני של הלב (shunt ventriculoatrial).

דימום תת -עכבישי: פרוגנוזה

הפרוגנוזה של דימום תת -עכבישי תלויה בגורמים רבים, כגון גיל האדם שנפגע, חומרת הדימום ומיקום המפרצת. לדוגמה, למפרצות בחלק האחורי של המוח יש פרוגנוזה גרועה יותר מאלו שבחזית המוח.

באופן כללי: דימום תת-עכבישי הוא מחלה מסכנת חיים. בסך הכל, כ -50 % מהנפגעים מתים מ- SAB. מבין הניצולים, כמחצית סובלים מליקויים קשים (שיתוק, הפרעות קואורדינציה, ליקוי נפשי וכו '), בעוד ששליש נשאר תלוי בסיוע חיצוני לכל החיים. טיפול טיפול נמרץ מוקדם בדימום תת -עכבישי משפר את הפרוגנוזה.

none:  לידת הריון שיניים gpp