לחץ דם: כמה עמוק מספיק עמוק?

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מחקר אמריקאי גדול על לחץ דם גבוה טלטל את העולם המקצועי בשנה שעברה. הוא הראה כי ייתכן שערכי היעד הקודמים ללחץ הדם נקבעו גבוה מדי באופן משמעותי. הורדתו יותר יכולה אפוא להציל חיים רבים.אבל עד כמה ערכים נמוכים כל כך מציאותיים? ולמי הם באמת מועילים?

בספטמבר 2015 התפרסמו חוקרים אמריקאים עם סיום מוקדם של המחקר שנקרא SPRINT. על פי תוצאות הביניים, שליש פחות מהחולים עם ערכי מטרה גבוהים יותר של לחץ דם מתחת ל -120 מ"מ כספית מאשר מהמשתתפים שעבורם מיועד ערך הגבול החוקי של 140 מ"מ כספית.

שאלות פתוחות

עד כמה שהתוצאות ברורות, הן מעוררות כל כך הרבה שאלות. השגת ערכי היעד הנמוכים קשה במקרים רבים: "פחות ממחצית ממטופלים בלחץ דם גבוה מגיעים אפילו ללחץ הדם היעד של מתחת ל -140/90 מ"מ כספית", אומר פרופ 'הריברט שונקרט ממרכז הלב הגרמני במינכן. האתגר הגדול הוא אם כן להביא את רוב החולים לערך זה מלכתחילה. יחד עם מומחים אחרים מקרן הלב הגרמנית, קיבל הקרדיולוג את הנושא המורכב.

מי צריך להוריד בשאפתנות ...

ביסודו של דבר, ההחלטה על טיפול בלחץ דם גבוה תלויה בסיכון הכולל של המטופל. למטופל אשר לא רק סובל מלחץ דם גבוה, אלא גם סוכרת, למשל, אשר גם פוגע באיברים, ערכי לחץ דם נמוכים יותר חשובים במיוחד. הערכים הנמוכים ביותר האפשריים הם קריטיים גם לחולים צעירים. כי הנזק שגורם לחץ דם גבוה לכלי ולאיברים מצטבר לאורך עשרות שנים.

ככל שחולה בחולי יתר לחץ דם צעיר ובריא יותר, כך יש להביא אותו קרוב יותר ל -120 מ"מ כספית, אומר שונקר. "אם אישה צעירה או גבר צעיר מגיעים אלי עם לחץ דם של 140 מ"מ כספית, אני אומר: 'יש בזה יותר'." עם זאת, דווקא הנערים הם לעתים קרובות שאפילו לא חושדים שערכיהם גבוהות מדי ולכן אין לפנות לטיפול.

... ומי מעדיף שלא

מצד שני, ערך יעד נמוך יכול אפילו להיות שלילי עבור חלק מהחולים. זה כולל את הזקנים מאוד שיכולים להיות בעלי בעיות פיזיות ונפשיות כאשר רמות לחץ הדם שלהם נמוכות. אבל גם עבור חולים עם מחלת עורקים כליליים, שבהם העורקים הכליליים מסולפים, ערכים נמוכים מאוד מסוכנים: "אתה צריך להיות זהיר מאוד איתם", מזהיר שונקרט.

לדעתו של הקרדיולוג, ערך היעד הסיסטולי הישן צריך להמשיך לחול על מטופלים אלה: מתחת ל -140 מ"מ כספית. ירידה דרסטית מדי יכולה להוריד במהירות את הערך הנמוך (הדיאסטולי) לרמה של מתחת ל- 60 מ"מ כספית. הדבר מסכן את זרימת הדם ללב, במיוחד כאשר העורקים הכליליים מצטמצמים קשות.

"כאשר מטפלים בלחץ דם גבוה, חשוב לוודא שהמטופל יכול לסבול את הטיפול היטב לטווח הארוך", אומר שונקר.

התייחסו למטופלים בנפרד

נראה כי יש לעקוב אחר המטופל וגורמי הסיכון האינדיבידואליים שלו ולא להוריד באופן דרסטי את לחץ הדם בכל מחיר. כמו כן מכיוון שמחקר SPRINT מראה שארסנל שלם של תרופות יהיה נחוץ לחולים רבים על מנת להשיג את הערך הרצוי: שליש מהחולים שנבדקו דרשו שלוש, ורבע נוסף אפילו ארבע תרופות או יותר. ולכל אחד מהם יכולות להיות תופעות לוואי לא רצויות. בפרט, בעיות בכליות מדאיגות את הרופאים.

בכל מקרה כדאי להוריד את לחץ הדם במקביל על ידי שינוי אורח החיים שלך: הפחתת משקל עודף, פעילות גופנית, תזונה דלת מלח, מעט אלכוהול - בדרך זו ניתן להשיג עד 10 מ"מ כספית פחות. וזה עם תופעות לוואי חיוביות בלבד. (cf)

מָקוֹר:

הודעה לעיתונות Deutsche Herzstiftung: מחקר SPRINT: כמה נמוך צריך להוריד לחץ דם?, 19.0.2016

* ניסוי אקראי של אינטנסיביות מול בקרת לחץ דם רגיל, NEJM, נובמבר 2015

[JR1] קצת יותר פשוט!

none:  טיפ לספרים בריאות דיגיטלית רפואה אלטרנטיבית