שַׁחֶפֶת

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית עודכן בתאריך

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שחפת (שחפת) היא מחלה זיהומית חמורה הנגרמת על ידי חיידקים. הפתוגנים מועברים בדרך כלל באמצעות טיפות נשימה הנשאפות. לכן, ברוב המקרים, שחפת משפיעה קודם כל על הריאות. הפתוגנים יכולים לתקוף גם איברים אחרים כגון המעיים או העצמות. קרא כאן מהו בעצם שחפת, כיצד אתה נדבק, כיצד תוכל לזהות אותה ואילו אפשרויות טיפול זמינות.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A18A19A17A16A15

סקירה קצרה

• תיאור: מחלה זיהומית חיידקית הניתנת להודעה. משפיע בעיקר על הריאות, אך גם על העצמות, המעיים ואיברים אחרים
• זיהום: בעיקר באמצעות זיהום טיפות דרך הריאות, אך גם דרך מערכת העיכול או פגיעות עור. רק אחד מכל עשרה אנשים נגועים מפתח תסמינים.
• תסמינים: חום, שיעול, הזעות לילה, ירידה במשקל, תשישות, מאוחר יותר כריתה עקובה מדם
• בסיכון במיוחד: אנשים עם מערכת חיסונית חלשה, למשל חולי HIV, אנשים הנוטלים תרופות חיסוניות, חסרי בית, תת תזונה, ילדים, מכורים
• אבחון: בדיקת נוגדן על העור, בדיקות דם, צילומי רנטגן, איתור ישיר של חיידקים
• טיפול: אנטיביוטיקה (הטיפול קשה אם זן החיידקים עמיד)
• תחזית: אחרת לחולים בריאים יש סיכוי טוב להחלמה אם המחלה מתגלה מוקדם.

שחפת: תיאור

שחפת (Tbc, TB) נגרמת על ידי חיידקים בצורת מוט הנקראים מיקובקטריה. הם משפיעים בעיקר על הריאות, אך לפעמים גם על איברים אחרים.

• "לטפל בשחפת בעקביות!"

  שלוש שאלות עבור

  

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין,
  מומחה ברפואה כללית
• 1

  עד כמה השחפת נפוצה?

  

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין

  רבע מכלל האנשים ברחבי העולם נגועים בפתוגן השחפת. עם זאת, רק אחד מכל עשרה חולה למעשה בסימפטומים. עם זאת, כ -1.4 מיליון מתים ממנה מדי שנה. בעוד שחפת נפוצה במזרח אירופה, מדינות התעשייה המערביות מושפעות מעט. בסביבות 5,500 בני אדם חלו בגרמניה בשנת 2017. לכן שיעור ההיארעות נמצא ברמה דומה במשך שנים.

• 2

  מי בסיכון במיוחד?

  

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין

  מאחר שחפת נפוצה הרבה יותר באזורים אחרים, במיוחד באפריקה, דרום מזרח אסיה ובמערב האוקיינוס ​​השקט, אנשים שנולדו בה מושפעים במיוחד בגרמניה. אנשים שיש להם קשר הדוק עם חולים עם שחפת זיהומית נמצאים גם הם בסיכון. כמו גם אנשים נגועים ב- HIV ואנשים עם מערכת חיסונית חלשה. גורמי סיכון נוספים הם התמכרות לסמים, חוסר בית ועוני.

• 3

  כמה זמן לוקח ההתאוששות?

  

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין

  ניתן לטפל בשחפת בעזרת שילובים שונים של תרופות. בממוצע, עליך לצפות לשישה חודשים לטיפול רגיל. עם זאת, במידה ויתעוררו סיבוכים, כגון זני חיידקים עמידים, הטיפול עשוי להימשך זמן רב יותר. טיפול בזמן ושימוש קבוע בתרופה, גם אם היא לתקופה ארוכה יותר, היא חיונית להצלחה.

• 

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין,
  מומחה ברפואה כללית

  ד"ר. med. מרקוס פרווהיין הוא מומחה ברפואה כללית, רפואה טרופית, רפואת נסיעות ורפואה תזונתית ובעלים של חברת Dr. Frühwein ושותף במינכן.

ברוב המקרים, הגוף מצליח להילחם בפתוגנים או לכפותם כדי לגרום להם להיות לא מזיקים בשלב מוקדם. שחפת מתפרצת למעשה רק בקרב חמישה עד עשרה אחוזים מהנדבקים. התסמינים הם חום, עייפות, הזעות לילה וירידה במשקל. מאוחר יותר, יש שיעול מדמם וקוצר נשימה, המעיד על שחפת "פתוחה". שחפת "פתוחה" פירושה שמוקדי ההדבקה בריאות אינם מכוסים, אלא פתוחים לברונצ'יות.

בעבר התייחסו לשחפת גם כצריכה מכיוון שחולים מתדרדרים פיזית מהר מאוד ללא טיפול יעיל.

שחפת ריאתית

הריאות מושפעות לרוב משחפת. לאחר הדבקה בחיידקי השחפת, מוקד נודולרי של צורות דלקת ובלוטות הלימפה מתנפחות.

שחפת: שכיחות

כעשרה מיליון אנשים מאובחנים לאחרונה עם שחפת ברחבי העולם מדי שנה. רק בשנת 2019 מתו 1.4 מיליון חולים ישירות משחפת או כתוצאה מהמחלה.

שחפת הפכה נדירה בגרמניה. בשנה שעברה רשם מכון רוברט קוך 4,127 מקרי מחלה. זה 14.2 אחוז פחות מהשנה הקודמת.

דרישת דיווח

על הרופאים לדווח על כל מטופל הסובל משחפת ודורש טיפול למחלקת הבריאות האחראית בשמו. קיימת גם חובה להודיע ​​למטופלים הסובלים משחפת ריאתית הדורשת טיפול אך מסרבים או מפסיקים טיפול.

שחפת - כך אתה נדבק

במשך זמן רב, השחפת נחשבה כמעט למיגור במדינות המתועשות המערביות. בשנים האחרונות המחלה הופכת שוב ושכיחה יותר עקב הגירה של חולים, למשל ממדינות מזרח אירופה.

כיצד החיידקים נכנסים לגוף?

העברת שחפת מתרחשת בדרכים שונות:

• הדבקה באוויר שאנו נושמים: הרוב המכריע של החולים נדבקים בגלל שהם השתעלו או התעטשו על ידי חולים עם שחפת "פתוחה". המטופלים מגרשים טיפות הפרשה זעירות המכילות חיידקים, שאנשים בריאים יכולים לשאוף ואז לחלות בעצמם.
• זיהום דרך מערכת העיכול: החיידקים יכולים להיכנס לגוף גם דרך מערכת העיכול. הסוכן הסיבתי לשחפת בקר, Mycobacterium bovis, יכול להיות מועבר לבני אדם באמצעות חלב גולמי מפרות חולות, למשל.
• זיהום דרך העור: דרך העברה נוספת היא פגיעות עור. מחולל השחפת יכול להיכנס דרכם לגוף.

עד כמה השחפת מדבקת?

בהשוואה למחלות זיהומיות אחרות כמו שפעת, שחפת אינה מדבקת במיוחד. המחלה למעשה פורצת באחד מכל עשרה אנשים נגועים. אם אתה חולה לאחר מגע עם אדם נגוע תלוי בעיקר בשני גורמים:

• כמה פתוגן הפרש האדם החולה
• עד כמה המערכת החיסונית שלך עוצמתית

תקופת הדגירה לשחפת - הזמן שבין הדבקה להתפרצות המחלה - יכולה להיות בין שבועות לחודשים.

שחפת: תסמינים

ישנם סימנים שונים לשחפת: בהתאם לשלב המחלה שחולה נמצא ואיזה איברים נדבקו על ידי החיידק, מופיעים תסמינים שונים.

שחפת סמויה

במקרים רבים אין סימפטומים של שחפת: גוף האדם מצליח לשמור על החיידק על מנת שלא יהיו סימפטומים. הרופאים מתייחסים לזה כאל שחפת סמויה.

שחפת סגורה

אצל אנשים עם הגנה פיזית טובה, תאי החיסון יוצרים מעין כמוסה סביב מוקדי הדלקת הנגרמים מחיידקי השחפת. מתפתחים מבנים נודולריים, מה שנקרא גרנולומות או פקעות. הפתוגנים עדיין יכולים להיות פעילים בשחפת אלה, אך אינם גורמים לנזק בגוף. מאוחר יותר, הפקעות הולכות ומצטלקות והולכות. לעתים קרובות ניתן לראות אותם בצילומי רנטגן שנים לאחר מכן. הרופאים מתייחסים לצורת התקדמות זו כשחפת סגורה.

שחפת ראשונית

בסביבות חמישה עד עשרה אחוזים מהחולים, המערכת החיסונית של הגוף לא מצליחה להצמיד את הפתוגן בהצלחה. אז נוצרים מוקדי דלקת בריאות ובבלוטות הלימפה הסמוכות, שמתרחבים. מצב זה ידוע בשם שחפת ראשונית. עם זאת, התהליך איטי: שלב זה מתחיל בדרך כלל תוך שנתיים מההדבקה.

לעתים קרובות גם הסובלים אינם מבחינים בצורת שחפת זו. עם זאת, תלונות שונות יכולות להתרחש גם כגון:

• חום
• לְהִשְׁתַעֵל
• זיעת לילה
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• עייפות
• תְשִׁישׁוּת

שחפת פתוחה

אם הזיהום מתפשט בגוף, נוצרים חללים, מה שנקרא מערות, ברקמת הריאה. הם מלאים בתאים מתים ובחיידקי שחפת פעילים (נמק, היווצרות גבינות). אם חללים אלה פורצים אל הסימפונות, זה נקרא שחפת פתוחה.

אז מופיעים תסמינים אופייניים לשחפת: החולה משתעל ריר, שיכול גם להיות מדמם. הפתוגנים מוצאים לעתים קרובות את דרכם לאוויר במספרים גדולים.

חולי שחפת פתוחים מדבקים ביותר!

שחפת ריאתית מתקדמת

שחפת ריאתית מתחילה בהתמקדות קטנה של דלקות בריאות. בעדרים הגדלים, תאים מתים והפתוגן יכול להתפשט הלאה.

שחפת פוסט-ראשונית

פתוגנים של שחפת יכולים להימשך זמן רב בגוף מבלי לגרום לתסמינים. עם זאת, המחלה יכולה להתפרץ לראשונה או שוב שנים רבות לאחר ההדבקה הראשונית. ואז מדברים על שחפת פוסט-ראשונית.

בכ -80 אחוז מהמקרים, הדבר משפיע על הריאות. לפעמים הפתוגנים מופצים גם דרך זרם הדם. הדלקות הקטנות ביותר מתפתחות באיברים אחרים, מה שנקרא "נגעים מינימליים". זה בדרך כלל משפיע על הצלעות, בלוטות הלימפה, העצמות והמפרקים. אך גם מערכת העיכול, העור ואיברי המין יכולים להיות מושפעים.

שחפת מחוץ לרקמת הריאה

גם אם הם נמצאים בעיקר בריאות - פתוגנים של שחפת יכולים גם להדביק איברים ורקמות בשאר חלקי הגוף. ישנם תסמינים שונים מאוד.

שורש ריאות: ישנם מספר רב במיוחד של בלוטות לימפה בהן הסימפונות נכנסים לריאות (שורש ריאה, הילוס ריאות). אם הם מותקפים על ידי חיידקי שחפת, הם מתנפחים ודוחסים את דרכי הנשימה הסמוכות. רקמת הריאה שמאחוריה מנותקת מאספקת האוויר ומתמוטטת. אם אזור הריאה שכבר אינו מאוורר גדול, החולה יסבול באופן ניכר מקוצר נשימה.

Pleura: עם שחפת של הצלקת (pleurisy tuberculosa), אלה שנפגעים בדרך כלל סובלים מכאבים בעת הנשימה. עם צהבת "רטובה", נוזל נאסף סביב הריאות, שיכול לדחוס את הריאות עד כדי כך שהוא גורם לקוצר נשימה.

שחפת מילארית: שחפת שכרית היא דלקת שחפת שפוגעת לא רק בריאות אלא גם בקרום המוח, בכבד, בטחול, בכליות ובעיניים. בתהליך זה נוצרים מוקדי דלקת קטנים בגודל גרגירים בכל האיבר כולו. הם מזכירים גרגרי דוחן, במיליום הלטיני. צורה זו של שחפת היא נדירה בגרמניה. זה משפיע לעתים קרובות יותר על ילדים או על אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

שחפת מיליארית

צורה מיוחדת זו (1-2% מהמקרים) משפיעה בעיקר על אנשים עם מערכת חיסונית חלשה. מוקדי זיהום קטנים רבים נוצרים בריאות, במוח ובאיברים אחרים.

הסימפטומים של שחפת בצורה זו של המחלה אינם ספציפיים. המשמעות היא שהם יכולים להופיע גם במחלות רבות אחרות ואינן אופייניות לשחפת. אלה כוללים חום, כאבי ראש, צוואר נוקשה והפרעות בראייה.

שחפת מעיים: חולים חולים בשחפת מעיים בעיקר באמצעות צריכת חלב פרה גולמי נגוע. בנוסף לתסמינים דמויי שפעת, ישנם תסמינים המזכירים מחלת מעי דלקתית כרונית: שלשולים, כאבי בטן וירידה במשקל. לעתים קרובות יש גם דם בצואה. ככל שהמחלה מתקדמת, דלקת הצפק או חסימת מעיים מסוכנת עלולות להתפתח.

שחפת עור: זיהום של העור עם פתוגנים של שחפת יכול להתבטא בדרכים שונות. שינויי עור חומים ואדומים מתרחשים בתדירות הגבוהה ביותר. אלה הם לעתים קרובות מוקשים וברור מוחשי. עם זאת, למטופל אין כאבים. הרופאים גם מדברים על תמונת המחלה הזו זאבת וולגאריס.

שחפת של דרכי השתן: אם מערכת השתן נדבקת בשחפת, נוצרים גושים מודלקים בכליות, בשופכן ובשלפוחית ​​השתן, שיכולים להצטלק ולהסתייד. המטופלים חווים כאבים בעת מתן שתן ובאגפים. אתה עלול למצוא דם או מוגלה בשתן. הגושים יכולים גם לחסום את דרכי השתן ולגרום להצטברות השתן. איברי השתן עלולים לסבול כתוצאה מכך מנזק קבוע.

שחפת איברי המין: אצל נשים, נדבקת שחפת של איברי המין בדרך כלל נודדת מהחצוצרות אל הרחם. ואז המחזור לעיתים קרובות נעצר והאישה עלולה להפוך לעקרית.

אצל גברים, האפידידימיס יכול להיות מותקף על ידי חיידקי שחפת. אלה מתנפחים לאחר מכן בכאב והם מאדימים. המחלה עלולה לגרום לאי פוריות.

שחפת עצמות ומפרקים (spondylitis tuberculosa): שחפת עצמות ומפרקים מתבטאת בנפיחות וכאבים במפרקים, אך בעיקר בעמוד השדרה החזי והמותני. החולים חשים מאוד.

אם התהליך הדלקתי של שחפת זו ממשיך ללא טיפול, נוצרות מורסות. כשלים עצביים עם תסמיני שיתוק מתרחשים באזורים הפגועים. לעתים קרובות נוצר גב כפוף. במקרים קיצוניים עמוד השדרה מתפתל לאחור. עם זאת, הודות לאפשרויות טיפול טובות, סימפטומים חמורים של שחפת אלה הפכו כעת לנדירים מאוד.

שחפת: סיבות וגורמי סיכון

עם נתח של מעל 95 אחוז שחפת Mycobacterium הסוכן הסיבתי הנפוץ ביותר לשחפת בבני אדם (השאר ניתן לייחס לאחרים מיובקטריום-מִין). המחלה מתפרצת בעיקר אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. זה כולל:

• חולי איידס
• חולה כרונית (למשל חולי סוכרת)
• חולים בהם המערכת החיסונית מדוכאת על ידי תרופות (למשל לאחר השתלה)
• מכורים לסמים, מעשנים ואלכוהוליסטים
• קשישים
• חולים עם אי ספיקת כליות
• אנשים חסרי בית
• תת תזונה
• תינוקות וילדים מתחת לגיל ארבע שנים

מהגרים ממדינות עם שירותי בריאות לקויים נוטים יחסית לסבול משחפת. הסיכון להידבקות גבוה במיוחד במקומות המגורים של מקומות לינה של פליטים. שחפת נפוצה יותר גם בקרב אסירים בכלא מאשר שאר האוכלוסייה. לכן, בשתי הקבוצות מוקדשת תשומת לב מיוחדת להתפשטות השחפת מהצד הרפואי.

שחפת: אבחון ובדיקה

סימני השחפת אינם אופייניים במיוחד (לא ספציפיים). בערך 15 אחוז מהמקרים, אין תסמינים כלל. לכן הזיהום בדרך כלל מתגלה במקרה, למשל במהלך בדיקה אצל רופא המשפחה או מומחה ברפואה פנימית.

היסטוריה רפואית

לקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) היא השלב הראשון במקרה של חשד לשחפת.הרופא שואל את המטופל לגבי כל התסמינים, למשל:

• יש לך טמפרטורה נמוכה?
• האם אתה מזיע בשפע בלילה?
• האם ירדת הרבה במשקל בזמן האחרון?

נסיבות אחרות שהופכות את הסיכון לשחפת ולכן יש לדון בהן באנמנזה כוללות:

• זיהום שחפת קודם (במקרה זה ייתכן שחיידקי שחפת רדומים הופעלו מחדש)
• מקרי שחפת ידועים בסביבה הקרובה, כלומר בקרב קרובי משפחה וחברים או בעבודה (במיוחד בתחום הרפואי)
• נסיעה למדינות עם שכיחות גבוהה יותר של שחפת
• מחלות קודמות או שימוש בתרופות שמחלישות את המערכת החיסונית ובכך מקדמות זיהום שחפת

בדיקה גופנית

מאחר ושחפת מתרחשת בריאות ברוב המקרים, הרופא יבחן אותה על ידי הקשבה והקשה עליה. סימנים לצריכה ניתן למצוא גם בחלקים אחרים של הגוף, כגון שינויים בעור או כאבים חבטים בצלעות הצד או בכליות.

אם רופא חושד בזיהום שחפת על סמך ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית, ישנן אפשרויות לבדיקה נוספות.

שחפת: שיטת בדיקה

ישנן בדיקות מיוחדות המסייעות באבחון שחפת.

בדיקת עור שחפת (THT)

בבדיקת השחפת מנדל-מנטוקס, הרופא מזריק כמות קטנה מהחלבון של הפתוגן (טוברקולין) מתחת לעור המטופל. מכיוון שמערכת החיסון של אנשים נגועים בדרך כלל מייצרת נוגדנים מיוחדים כנגד הפתוגן לאחר מספר שבועות, נוצרת התקשות אדמומית באתר ההזרקה אצל אנשים הנגועים בשחפת.

עם זאת, הבדיקה אינה מספקת הוכחה לזיהום או נגדו. אם הוא מתרחש מוקדם מדי (פחות משישה שבועות) לאחר ההדבקה או אם המערכת החיסונית נחלשת, עדיין אין מספיק נוגדנים. בדיקת עור השחפת שלילית למרות הזיהום. אפילו אצל אנשים מבוגרים או אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, בדיקת העור של השחפת יכולה להיות שלילית למרות הזיהום.

IGRA (מבחן שחרור גמא של אינטרפרון)

בדיקה זו בודקת את דם המטופל. אם האדם נדבק בשחפת, תאי חיסון מיוחדים מייצרים גמא אינטרפרון, שניתן לאתר אותו במהלך בדיקה זו.

הבדיקה מדויקת יותר מבדיקת העור. אולם כרגע הרופאים משתמשים בה בנוסף לבדיקת עור השחפת (THT), במיוחד במקרה של בדיקת עור חיובית או אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. אם גם בדיקת העור וגם בדיקת IGRA שליליות, הצריכה מאוד לא סבירה.

תוכלו לקרוא עוד על בדיקת עור השחפת ו- IGRA וכן בדיקות מהירות לאבחון שחפת במאמר בדיקת שחפת.

זיהוי פתוגן ישיר

אם, למשל, מופיעים צללים ברקמת הריאה בתמונת הרנטגן (ראו להלן) ובדיקות השחפת הנ"ל הן חיוביות, יש לזהות את חיידקי השחפת ישירות. כיח, מיץ קיבה, שתן, דם וסת ונוזל מוחי נבדקים. במקרים מסוימים הרופאים גם לוקחים דגימות רקמה מהריאות או מבלוטות הלימפה (ביופסיות). אם בפועל נמצאות פתוגנים של שחפת בדגימות, במקביל מתבצעת בדיקה כדי לקבוע האם זן החיידקים המדובר עמיד בפני אנטיביוטיקה מסוימת.

גילוי הפתוגן הישיר הוא בעל משמעות, אך מורכב ודורש זמן. זה יכול לקחת עד שתיים עשרה שבועות להגיע לתוצאות.

roentgen

צילום חזה (צילום חזה) יכול לחשוף מוקדי דלקת אפשריים. עם שחפת ראשונית, אלה מופיעים כצללים עגולים. כאשר בלוטות הלימפה ההילריות נדבקות, הצל מזכיר ארובה. אולם במקרה של שחפת מיליארית הרופא יכול לזהות נקודות קטנות רבות.

בנוסף, אם יש לך שחפת, אתה יכול לראות הצטברות של נוזלים בצילום הרנטגן, למשל אם הצפע מושפע.

אם יש חשד לדלקת שחפת טרייה והרנטגן תקין, התמונה החדשה נלקחת לכל היותר לאחר שלושה חודשים. כך ניתן להעריך את מהלך השחפת.

CT (טומוגרפיה ממוחשבת)

אם לא ניתן לראות דבר או רק מעט בצילום, הרופא יורה על בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). הוא מספק תמונות מפורטות בהרבה ממכונת רנטגן. באופן זה ניתן לזהות גם מוקדי שחפת המוסתרים, למשל, על ידי עצם הבריח. תמונות CT מועילות גם לדלקות במקומות אחרים בגוף (שחפת חוץ ריאתית).

בדיקת דם

באמצעות בדיקת דם מקיפה הרופא בודק ערכים, ששינוים מדבר על מחלת איבר מסוים. בנוסף, ערכי דם מסוימים כגון CRP ותאי דם לבנים (לויקוציטים) עשויים להיות מוגברים, המהווים סימן כללי לדלקת בגוף.

שחפת: טיפול

שחפת פעילה תמיד דורשת טיפול. דבר על שחפת פעילה:

• חלל הקשור למחלות (מערה) בדרכי הנשימה
• מוקד הדלקת (נתפס כצל בריאות)
• הגדלת מוקד ישן (כבר ידוע) עם שחפת מחדש
• זיהוי פתוגן

טיפול באשפוז והסגר

יש להיזהר במיוחד בשחפת פתוחה. החולים בדרך כלל מאושפזים בבית החולים כאושפזים ומבודדים. צוות הסיעוד ואנשי קשר יוצאים ללבוש ביגוד מגן (כפפות, חלוק, הגנה על האף והפה) בהתמודדות עם המטופל - הדבר חשוב במיוחד במקרה של שחפת גלויה. לאחר שהתחיל טיפול יעיל בשחפת, בדרך כלל ניתן להסיר את הבידוד לאחר שלושה שבועות. לאחר מכן, הנוגע בדבר יכול לקבל טיפול נוסף בבית (אשפוז).

תרופות

תרופות סטנדרטיות לשחפת הן אנטיביוטיקה מסוימת. אולם במקרים בודדים הרופא המטפל רשאי לרשום תרופות אחרות.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

שחפת מטופלת בעיקר באנטיביוטיקה, שהוכחה כיעילה במיוחד לטיפול במחלה. הם נקראים אנטי שחפת. בתחילת הטיפול, ארבע תרופות נקבעות בו זמנית במשך החודשיים הראשונים כסטנדרט:

• איזוניאזיד
• ריפמפיצין
• פיראזינאמיד
• אתמבוטול
• לחלופין: סטרפטומיצין

לאחר מכן ניתנות שתי תרופות נוגדות ריפוי, בדרך כלל ריפמפיצין ואיזוניאזיד, למשך ארבעה חודשים נוספים. לדוגמה, אם לחולה יש מחלה כמו HIV המחלישה את המערכת החיסונית, או אם יש להם הישנות, משך הטיפול הוארך.

הטיפול בשחפת מסובכת יכול להימשך יותר משנה. מכיוון שלתרופה יכולות להיות תופעות לוואי, הרופא בודק באופן קבוע ערכי דם חשובים ותפקודי איברים של המטופל. הוא מתמקד במיוחד בכבד, בכליות, בעצבים, באוזניים ובעיניים. הוא גם שם לב לשינויים בעור.

קורטיזון

אם דלקת קרום המוח, קרום הלב, הצפק או בלוטת יותרת הכליה נדלקים בחולי שחפת, הרופאים נותנים בתחילה גם קורטיקוסטרואידים ("קורטיזון"). הם אמורים לרסן תהליך דלקתי מוגזם.

מדכאי שיעול

במקרה של שחפת ריאות פתוחה, הרופא נותן גם תרופות מדכאות שיעול. זה גם מגן על הסביבה מכיוון שהמטופל מפיץ פחות פתוגנים באוויר.

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים, טיפול תרופתי לשחפת אינו מספק או אינו פועל כלל. זה המקרה, למשל, עם מוקדי דלקת גדולים מאוד. ניתוח יכול להיות שימושי גם עבור זנים חיידקיים העמידים לתרופות. מנתחים מנסים להסיר את מוקדי הדלקת השחפתיים.

אמצעים נלווים

כל מי שסובל משחפת צריך להימנע מכל דבר שיכול להחמיר את מהלך המחלה. זה כולל צריכת אלכוהול ומוצרי טבק. בנוסף לשחפת, הרופאים מטפלים גם במחלות אחרות שעשויות להימצא שיכולות להחמיר את השחפת.

טיפול בשחפת סמויה

שחפת סמויה מטופלת לעתים קרובות גם באנטיביוטיקה כדי למנוע ממנה להתקדם לשחפת פעילה (טיפול כימי מונע). זה שימושי, למשל, אם הסיכון שהזיהום הסמוי יהפוך לאקטיבי הוא גבוה מאוד. כך למשל עם אנשים הנגועים ב- HIV ואנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת סמים.

אנשים בדרך כלל לוקחים את האנטיביוטיקה איזוניאזיד כל יום במשך תשעה חודשים. אם קיימת אי סבילות או עמידות איזוניאזיד, יש להשתמש באנטיביוטיקה אחרת. לדוגמה, ניתן לתת ריפאמפיצין לחלופין למשך ארבעה חודשים.

אמצעים לאנשי קשר

אם מטופל מאובחן כחולה בשחפת, בדרך כלל מבודדים מיד אנשי קשר. רק כאשר שלוש דגימות עצמאיות של כיח נטולות פתוגנים, תשוחרר מהבידוד כאדם קשר.

לאחר מגע בלתי מוגן עם אדם נגוע, טיפול מונע בתרופה האנטי -וירקולוטית איזוניאזיד (כימופרופילקסיס) יכול להועיל גם - במיוחד לילדים צעירים, מכיוון שהם רגישים במיוחד ויכולים גם לפתח מחלות קשות. כימופרפילקסיס זה נמשך בדרך כלל שלושה עד שישה חודשים אם בדיקות העור בשחפת הן שליליות. אם תוצאת הבדיקה שלהם חיובית, ניתן טיפול מונע למשך תשעה חודשים.

שחפת: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם מטופל מטופל בצורה נכונה ובזמן, שחפת בדרך כלל ניתנת לריפוי. עם זאת, ישנם כמה גורמים המקשים על הטיפול בשחפת.

• חולים חלשים: אם החולה סובל ממחלות כרוניות או בעל מערכת חיסונית מוחלשת, הסיכוי לרפא לשחפת יורד. במקרים חמורים עלולים להתרחש דימום ריאות, קריסת ריאות או הרעלת דם (אלח דם) עם נזק חמור לאיברים.
• צריכה דוהרת: המוות המהיר של אזורי הריאות המודלקים, מה שנקרא "צריכה דוהרת", מסוכן במיוחד. רקמת הריאה הופכת צהבהבה ומתפוררת, ולכן מומחים קוראים לתהליך זה גם יצירת גבינה. אם החומר המת נוזל (נמס), תנור TB יכול להתפזר.
• פתוגנים עמידים: בגרמניה, כ -12 % ממקרי השחפת נגרמים כיום על ידי פתוגנים העמידים לתרופה אחת נגד שחפת אחת לפחות. בכשני אחוזים מהמקרים החיידקים אף עמידים למספר תרופות (רב-עמידות). עם שחפת כל כך מסובכת, הרופאים יצטרכו לחזור על כספי המילואים. הטיפול נמשך שנה וחצי עד שנתיים.
• חוסר התאמה לטיפול: בגלל משך הטיפול הארוך ותופעות הלוואי של תרופות מסוימות, חלק מהחולים אינם מקפידים על תוכנית הטיפול שלהם. אולם להצלחת הטיפול, חשוב שהמטופל יקח את התרופות שנקבעו באופן קבוע וקבוע. אחרת הפתוגנים לא יהרגו מספיק ויהיה להם קל יותר לפתח עמידות לתרופות.

שחפת: חיסון

בעבר היה חיסון בגרמניה עם זן מיקובקטריה נחלש שהוזרק לעור. מאז 1998, החיסון לא הומלץ על ידי ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) - מצד אחד, מכיוון שסיכון ההדבקה במדינה זו נמוך מאוד, ומאידך גיסא כי החיסון יעיל עד מוגבל בלבד במידה ויכולה גם לגרום לתופעות לוואי חמורות.

באילו מקרים ובאילו מדינות החיסון עדיין מומלץ וכיצד החיסון פועל ניתן למצוא במאמר שחפת - חיסון.

מידע נוסף

הנחיות

• Schaberg et al.: הנחיית S2k של הוועד המרכזי הגרמני למאבק בשחפת e.V מטעם החברה הגרמנית לפנאומולוגיה ורפואת נשימה e.V: "שחפת בבגרות" ב: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

none:  מְנִיעָה רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם הבריאות של גברים