אבנים בשלפוחית ​​השתן

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אבנים בשלפוחית ​​השתן הן אבני שתן בשלפוחית ​​השתן. בדרך כלל הם נוצרים בשלפוחית ​​השתן עצמה, למשל כאשר השתן אינו יכול לזרום בחופשיות בעת מתן שתן. בנוסף, ניתן להעביר אבנים בשתן מאגן הכליה דרך השופכן אל תוך שלפוחית ​​השתן. במקרים רבים, אבנים בשלפוחית ​​השתן נשטפות מהגוף בכוחות עצמן, אך לפעמים יש להסיר אותן בניתוח או בטכניקות מיוחדות. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על אבנים בשלפוחית ​​השתן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N21N20

אבנים בשלפוחית ​​השתן: תיאור

באופן כללי, אבן שתן היא מבנה מוצק דמוי אבן (התכווצות) בדרכי השתן. אם יש אבן שתן בשלפוחית ​​השתן, הריכוז הזה נקרא אבן שלפוחית ​​השתן. שלפוחית ​​השתן אוספת את השתן כמאגר, ובזכות השרירים המיוחדים מאפשרת לו לשחרר אותו כרצונו. אבנים בשלפוחית ​​השתן יכולות להיווצר בשלפוחית ​​השתן עצמה (אבנים בשלפוחית ​​השתן) או שהן מתעוררות בכליה או בשופכן ובסופו של דבר נכנסות לשלפוחית ​​השתן עם זרימה מתמדת של שתן (אבנים בשלפוחית ​​השתן). תסמיני האבן בשתן זהים בשני הסוגים.

אבן שלפוחית ​​השתן מתרחשת כאשר מלחים יוצרים אבנים מסוימים מתגבשים בשתן. זה קורה בדרך כלל כאשר המלח המדובר נמצא בריכוז גבוה מדי בשתן ובכך חורג מסף המסיסות. אם המלח יוצר קריסטל מוצק (כינוס), יותר ויותר שכבות מופקדות עליו לאורך זמן, כך שהכינוס הקטן בתחילה הופך לאבן שתן גדולה יותר ויותר.

בהתאם לסוג המלח ממנו עשויה האבן הרופאים מבחינים:

• אבני סידן אוקסלט (75 אחוז מכל אבני השתן)
• "אבני סטרויט" העשויות מגנזיום אמוניום פוספט (10 אחוזים)
• אבני אורטה מחומצת שתן (5 אחוזים)
• אבני סידן פוספט (5 אחוזים)
• אבני ציסטין (נדיר)
• אבני קסנטין (נדיר)

ההבחנה בין סוגי האבן השונים לא נעשית רק מסיבות מדעיות גרידא. במקום זאת, סוגי האבן השונים נבדלים מבחינת הסיבות, האבחנה והטיפול. לדוגמה, ניתן לזהות רק את האבנים העשירות בסידן, "רדיופק" בצילום רנטגן או שניתן להמיס שוב רק אבנים בשתן מסוימות עם אלקליזציה של השתן.

אבנים בשלפוחית ​​השתן יכולות להופיע אצל אנשים בכל הגילאים. עם זאת, אנשים מבוגרים ובעלי עודף משקל נוטים יותר לאבנים בשלפוחית ​​השתן. גברים ונשים מושפעים באותה מידה. אצל גברים, הסיבה השכיחה ביותר לאבנים בשלפוחית ​​השתן היא הגדלה שפירה של הערמונית (BPH).

במקרים רבים, אבנים בשלפוחית ​​השתן אינן גורמות לאי נוחות והן נשטפות מהגוף בשתן בכוחות עצמן. עם זאת, אם אבני השתן חוסמות את היציאה לשופכה או שהן גדולות מדי בכדי לעבור את השופכה בכוחות עצמן, אז יש צורך בהסרת אבן בשתן רפואית. ניתן לרסק אבנים בשתן במהלך ציסטוסקופיה בעזרת מלקחיים או באמצעות מה שמכונה טיפול בגלי הלם (ESWL). הגושים המתקבלים אז קטנים מספיק כדי להישטף החוצה עם זרם השתן. פעולה נכונה נחוצה רק במקרים ספורים לאבנים בשלפוחית ​​השתן הגדולות ביותר. בנוסף להסרה, חשוב במיוחד לחסל את הסיבה על מנת למנוע אבנים בשלפוחית ​​השתן החדשה.

אבנים בשלפוחית ​​השתן: תסמינים

אנשים הסובלים מאבנים בשלפוחית ​​השתן לעיתים קרובות אינם סובלים מתסמינים כלל. אם אבני השלפוחית ​​גורמות לתסמינים תלוי בעיקר היכן נמצאת האבן וכמה היא גדולה. אם הוא פנוי בשלפוחית ​​השתן, השתן יכול לזרום ללא הפרעה דרך השופכה (השופכה). אין תסמינים מיוחדים במקרה זה. אם, לעומת זאת, הוא יושב בחוזקה כנגד דופן השלפוחית ​​התחתונה וחוסם את יציאת שלפוחית ​​השתן לשופכה בשל גודלה, מתפתחים תסמינים. התסמינים מתעוררים מצד אחד מהגירוי של הקרום הרירי הנגרם מאבן השלפוחית ​​החדה לעתים קרובות ומצד שני מהשתן, הנחסם לעתים קרובות עד לכליות. תסמינים אופייניים לאבן שלפוחית ​​השתן הם כאבי אגן פתאומיים ועצבניים שיכולים להקרין אל האגפים. אתה עלול גם לחוות כאב בעת מתן שתן, זרם השתן עלול להפסיק לפתע, והשתן עשוי להיות מדמם. לעתים קרובות יש גם דחף מתמיד להטיל שתן, בשילוב עם כמות קטנה של שתן בעת ​​מתן שתן (פולקיוריה).

מידת החמרה של התסמינים תלויה בגודל אבן השלפוחית. אבנים בשתן קטנות בדרך כלל חוסמות רק באופן חלקי את פתח השופכה ועדיין מאפשרות לעבור כמות מסוימת של שתן. עם אבנים גדולות יותר, פחות ופחות שתן יכול לברוח דרך השופכה, כך שהתסמינים בדרך כלל גדלים עם גודל האבן. אם השופכה חסומה לחלוטין, יצטבר שתן בשלפוחית ​​השתן, שיכול להגיע לכליות דרך השופכן. מצב זה, בו כבר אי אפשר להעביר שתן, נקרא על ידי הרופאים שימור שתן או איסכוריה.

בנוסף לתסמינים אלה, רבים מהסובלים מראים אי -שקט תנועה גובר. זה נובע בעיקר מהעובדה שהנפגעים מחפשים באופן לא מודע תנוחת גוף שבה הכאב שוכך. כך, הם משתנים כל הזמן משקר לעמידה או מסתובבים. הכאב יכול גם להוביל לבחילות ואף להקאות.

אם אתה מבחין בכאבים בעת מתן שתן או כאב חריג ודמוי התכווצויות בבטן התחתונה, עדיף לפנות מיד לרופא ולברר את הסיבה. אם השתן מצטבר לכליות, הוא עלול לגרום נזק קבוע לכליות.

אבנים בשלפוחית ​​השתן: סיבות וגורמי סיכון

אבנים בשלפוחית ​​השתן מורכבות ממלחים מינרליים המומסים בדרך כלל בשתן ונשטפים איתה מהגוף. בנסיבות מסוימות, מלחים מינרליים אלה יכולים להשתחרר מהשתן (הם "משופעים") ולהתיישב בשלפוחית ​​השתן. בתחילת ההתפתחות, אבני שלפוחית ​​השתן הן מבנים קטנים מאוד דמויי קריסטל. לעתים קרובות הם ממשיכים לגדול בשל הוספת מלחים נוספים.

הרופאים מבדילים בין אבנים שלפוחית ​​השתן הראשונית למשנית. אבנים בשלפוחית ​​השתן מתעוררות בשלפוחית ​​השתן עצמה, אבנים בשלפוחית ​​השתן מתעוררות באיברי השתן העליונים כגון הכליות או השופכן ונשטפות לשלפוחית ​​השתן עם השתן. אולם אבנים בשלפוחית ​​השתן נפוצות בהרבה מאבנים בשלפוחית ​​השתן. אם אבני השתן מתנתקות מהכליה או מהשופכן, הן בדרך כלל כה קטנות עד שניתן להפרישן ללא בעיות ואינן נתקעות בשלפוחית ​​השתן.

לרוב, אבנים בשלפוחית ​​השתן מתפתחות כאשר חסימת זרימת השתן מהשלפוחית ​​(אבנים בשלפוחית ​​השתן). זה גורם לשתן להישאר בשלפוחית ​​השתן במשך זמן רב מדי, ולגרום למלחים המינרליים לזרז ובכך לגרום לאבנים בשתן. לעתים קרובות הדבר גורם גם לדלקת בדרכי השתן, אשר בתורו מקדם היווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן.

הגורמים האופייניים להפרעת יציאת שתן כוללים הגדלה של הערמונית או הפרעת התרוקנות של שלפוחית ​​השתן: הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) היא ממצא שכיח מאוד בקרב גברים מבוגרים. אפילו במחלות נוירולוגיות כגון טרשת נפוצה או פרפלגיה, הפרעות ניקוז יכולות להוביל להיווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן. במחלות אלו, ההתכווצות של שרירי השלפוחית ​​ובכך מתן שתן (micturition) נפגע פעמים רבות.

במקרה של דלקת בדרכי השתן החיידקים יכולים לשנות את ההרכב הכימי של השתן ולהגדיל את הסיכון להיחלשות חומרים מסוימים. היווצרות אבני סטרוביט המורכבות ממגנזיום אמוניום פוספט מיוחסת לדלקות בדרכי השתן עם חיידקים מסוימים.

בגרמניה, דיאטה שלילית עם הרבה שומנים מן החי, חלבונים ומזונות המכילים חומצה אוקסלית נתפסת כגורם סיכון להתפתחות אבנים בשלפוחית ​​השתן. חומצה אוקסלית נמצאת באגוזים, קפה, קקאו, ריבס, סלק ותרד, למשל. חומרים יוצרי אבן כמו אוקסלט, סידן, פוספט, אמוניום וחומצת שתן (אוראט) ניתנים להמסה בשתן בכמות מסוימת ולהעברתם שוב מהגוף. אם הכמות שנבלעת עם מזון חורגת מגבול מסוים, הדבר יכול להוביל גם למשקעים של חומרים מסוימים.

גופים זרים בשלפוחית ​​השתן, כגון צנתורי שתן או תפרים כירורגיים, הם גם גורמי סיכון לאבנים בשלפוחית ​​השתן. חיידקים יכולים להידבק בקלות לגופים זרים ובכך לעורר דלקת בדרכי השתן. הזיהום בתורו מגביר את הסיכון לאבנים בשלפוחית ​​השתן.

גורמי סיכון נוספים לאבנים בשלפוחית ​​השתן הם:

• צריכת נוזלים לא מספקת (שתן מרוכז)
• תזונה חד צדדית עם יותר מדי בשר ומוצרי חלב
• צריכה מוגברת של ויטמין D3 (למשל כמוסות ויטמין)
• מחסור בוויטמין B6 וויטמין A.
• אוסטאופורוזיס, שהוא שחרור מוגבר של סידן מהעצמות לדם
• בלוטות יתר של בלוטת התריס (היפר -תירואידיזם) עקב העלייה ברמת הסידן בדם הקשורה למצב זה.
• צריכת מגנזיום מוגזמת

אבנים בשלפוחית ​​השתן: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד באבנים בשלפוחית ​​השתן, מומחה למחלות בדרכי השתן (אורולוג) הוא איש הקשר הנכון. בערים גדולות יש גם אורולוגים תושבים עם פרקטיקה משלהם, באזורים כפריים בדרך כלל ניתן למצוא אורולוגים רק בבתי חולים. ראשית, הרופא המטפל ייקח את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). אתה מתאר לרופא את הסימפטומים הנוכחיים שלך ואת כל המחלות הקודמות. לאחר מכן הרופא שואל שאלות נוספות על מנת שיוכל להיכנס למקרה האישי שלך בפירוט רב יותר. אלו יכולות להיות שאלות כמו:

• איפה בדיוק אתה כואב?
• האם אתה נתקל כרגע בבעיות במתן שתן?
• האם היו לך בעיות במתן שתן לפני שהסימפטומים התחילו?
• האם יש לך (גברים) ערמונית מוגדלת?
• שמתם לב לדם בשתן?
• האם אתה לוקח תרופה כלשהי?

לאחר האנמנזה, הבדיקה הגופנית באה לאחר מכן. לדוגמה, הרופא מקשיב לבטן בעזרת הסטטוסקופ ואז מרגיש בזהירות. הבדיקה הגופנית מאפשרת לרופא להעריך טוב יותר את הסיבות האפשריות לכאבים בבטן ואילו בדיקות נוספות נחוצות להבהרה.

חקירות נוספות:

אם יש חשד לאבנים בשלפוחית ​​השתן, בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות. לשם כך, אם החולה מסוגל להטיל שתן למרות אבן השלפוחית, השתן נבדק במעבדה לאיתור גבישים, דם וחיידקים. בנוסף, נלקחת דגימת דם בעזרתה ניתן להעריך את תפקוד הכליות ולקבוע את רמת חומצת השתן. ספירת דם וקרישת דם מצביעים על דלקות נלוות אפשריות בשלפוחית ​​השתן. כאשר יש דלקת בגוף, רמת תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) והחלבון שנקרא C-reactive (CRP) בדם גדלים מאוד.

ניתן להראות אבנים בשתן באמצעות בדיקת רנטגן או בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). אולם בתמונת הרנטגן ניתן לראות בבירור רק את מה שנקרא "רדיופק" (המכיל סידן). אורוגרפיה היא דרך נוספת להראות אבנים רדיואקטיביות. חומר ניגוד מוזרק לווריד. זה מופץ בגוף ומאפשר להפוך את הכליות ואת דרכי השתן לגלויות באבנים אפשריות. אולם בינתיים אורוגראפיה הוחלפה במידה רבה בטומוגרפיה ממוחשבת (CT). בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ניתן לזהות את כל סוגי האבנים וכל קיפאון שתן במהירות ובבטחה.

שיטת בדיקה נוספת היא ציסטוסקופיה. מכשיר דמוי מוט או קטטר עם מצלמה משולבת (אנדוסקופ) מוחדר לשלפוחית ​​השתן. בדרך זו ניתן לזהות אבנים ישירות על התמונות החיות המועברות. היתרון בציסטוסקופיה הוא שניתן להסיר אבנים קטנות יותר במהלך הבדיקה. בנוסף, ניתן לזהות גם גורמים אחרים לחסימה בזרימת השתן משלפוחית ​​השתן, כגון גידולים.

אבנים בשלפוחית ​​השתן: טיפול

אם הכאב נמשך, השלב הראשון בטיפול הוא לתת משכך כאבים. במקרים רבים, בדיקה יסודית אפשרית רק בהקלה על הכאב הקודם. יש לטפל גם באבני שלפוחית ​​השתן ללא תסמינים שבמקרה התגלו במהלך אולטרסאונד שגרתי מכיוון שהן יכולות לגדול בגודלן לאורך זמן ולגרום לאי נוחות.

זה תלוי בעיקר בגודל ובמיקומה של אבן השלפוחית ​​אם צריך להסיר אותה או לחכות שהיא תעבור מאליה. ברוב המקרים, אבן שלפוחית ​​השתן אינה דורשת טיפול מיוחד. אבנים קטנות (≤ 5 מ"מ) המונחות בחופשיות בשלפוחית ​​השתן נשטפות מעצמן דרך השופכה בכ -90 אחוז מהמקרים. תרופות מסוימות (כגון טמסולוזין) יכולות להקל על שטיפה החוצה אם, למשל, ערמונית מוגדלת מכווצת את השופכה. באבנים מסוימות (אבני אוראט, אבני ציסטין) ניתן גם לנסות להמיס את אבני השתן באמצעות תגובה כימית או להפחיתן (כימוליטוליזה).

בכל מקרה, חשוב שתשתה הרבה כדי להקל על הסרת אבנים. אם מופיעים כאבים (מה שקורה לעיתים קרובות כאשר אבן השתן מחליקה דרך מערכת השתן), משככי כאבים כגון דיקלופנק יכולים לעזור.

אם האבן גדולה מכדי לעבור באופן ספונטני, האבן חוסמת את השופכה ולכן יש גודש בשתן, כמו גם אם יש אינדיקציות לזיהום חמור (אורוספסיס), יש להסיר את האבן בניתוח. הרופא יכול להשתמש בצבת כדי לרסק אבנים קטנות יותר במהלך ציסטוסקופיה או להסיר אותן ישירות. לצורך ציסטוסקופיה למבוגרים, יש צורך בהרדמה מקומית בלבד על מנת שתוכל לבצע את ההליך בעצמך על צג. אצל ילדים, ההליך מתבצע בהרדמה מלאה. לאחר מראה שלפוחית ​​השתן, אתה יכול ללכת הביתה באותו היום או בתוך היומיים -שלושה הקרובים.

כמה זמן עליך להישאר בבית החולים לאחר הטיפול תלוי בגודל האבן שהוסרה והאם היו סיבוכים במהלך ההליך. כמו בכל הליך כירורגי, ציסטוסקופיה כרוכה בסיכונים. באופן כללי, קיים סיכון שהמכשירים עלולים להכניס חיידקים לשלפוחית ​​השתן ולגרום לו להידלק. קירות איברים יכולים גם להיפצע או אפילו להניק בעזרת המכשיר. מקרים כאלה נדירים מאוד.

כבר כמה שנים שרוב ההתערבויות השתמשו בגלי לחץ כדי לשבור אבנים. הליך זה ידוע בשם ליטוטריפסיה של גל הלם חוץ -גופני (ESWL). ב- ESWL, אבנים גדולות יותר נהרסות על ידי גלי הלם כך שפשוט (כיום הרבה יותר קטן) ניתן להפריש בשתן. אם הכאב נמשך גם לאחר הסרת אבן השלפוחית, זה עשוי להיות אינדיקציה לדלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן). ניתן לטפל בכך באנטיביוטיקה.

שיטה כירורגית פתוחה משמשת רק במקרים נדירים ביותר כיום. זה הכרחי, למשל, אם הרופא לא יכול להיכנס לשלפוחית ​​השתן במהלך ציסטוסקופיה עם האנדוסקופ מכיוון שהאבן או מבנה אחר חוסמים את השופכה או את הכניסה לשלפוחית ​​השתן. לדוגמה, גידולים יכולים לפעמים להיראות כמו אבנים בשתן בתמונת הטומוגרפיה הממוחשבת. עם זאת, גידולים דורשים בדרך כלל שיטת טיפול שונה לחלוטין, כך שבמקרה של ספק, סביר יותר שהניתוח יהיה פתוח.

אם אבני השלפוחית ​​נגרמו מהפרעה בריקון שלפוחית ​​השתן, לאחר הסרת האבן, ההתמקדות העיקרית היא בטיפול בגורם. אצל גברים, ערמונית מוגדלת מביאה לעיתים קרובות לבעיות בנזילת השופכה ובהמשך להיווצרות אבנים. במקרה כזה, אפשר קודם כל לנסות לטפל בערמונית המוגדלת בעזרת תרופות. במקרה של ערמונית מוגדלת מאוד או אבנים בשתן שחוזרות על עצמן, עם זאת, מומלץ לבצע התערבות כירורגית על מנת לכבות את הטריגר להיווצרות אבנים. בדרך כלל מומלץ לבצע כריתה של הערמונית הטרנסתרטרלית (TURP). במהלך הליך זה, הערמונית מוסרת דרך השופכה.

אבנים בשלפוחית ​​השתן: מהלך המחלה והפרוגנוזה

כ -90 אחוזים מאבני השלפוחית ​​הנמצאות מתחת ל -5 מילימטרים נשטפות החוצה בשתן בכוחות עצמן. אולם בתקופה זו עלולים להתרחש כאבים עזים אם אבן השלפוחית ​​"משוטטת" בשופכה. ככלל, כל אבני השתן שאינן יורדות מעצמן ניתנות להסרה באמצעות הליך התערבותי או כירורגי. בעיקרון, מנסים לחכות לאובדן אבן ספונטנית לפני ששוקלים התערבות.

נזק כתוצאה מאבנים בשלפוחית ​​השתן הוא נדיר, למשל אם אבן שלפוחית ​​השפה חדה פוגעת בדופן השלפוחית ​​או בשופכה. כאשר האבן נעה דרך השופכה, היא יכולה ממש "לחתוך" את דופן השופכה. זה יכול להוביל לצלקות של השופכה ולבעיות מתן שתן.

הסרה מוצלחת של אבנים בשלפוחית ​​השתן אינה מבטיחה שאבני שתן לעולם לא יופיעו יותר. הרופאים מצביעים שוב ושוב על כך שאבני השתן הם בעלי שיעור הישנות גבוה. המשמעות היא שאנשים שעברו אבנים בשלפוחית ​​השתן נמצאים בסיכון לפתח אותם שוב.

אתה יכול להפחית את הסיכון לאבנים בשלפוחית ​​השתן על ידי פעילות גופנית סדירה ואכילת תזונה מאוזנת עשירה בסיבים ודלת חלבון מן החי. במיוחד אם כבר היו לך אבנים בשלפוחית ​​השתן, עליך לצרוך רק כמויות קטנות של מזונות המכילים פורין וחומצה אוקסלית. מאכלים אלה כוללים, למשל, בשר (בעיקר סחף), דגים ופירות ים, קטניות (שעועית, עדשים, אפונה), תה וקפה שחור, ריבס, תרד ומנגולד. כמו כן, עליך להקפיד על שתיית לפחות 2.5 ליטר ליום, מכיוון שהדבר שוטף היטב את דרכי השתן ומפחית את הסיכון לכך שמלחים מינרליים יכולים להתיישב. עם זאת, אין דרך בטוחה להימנע מאבנים בשלפוחית ​​השתן באופן כללי.

none:  רפואה אלטרנטיבית טיפול שיניים וֶסֶת