תסמונת אספרגר

עודכן בתאריך

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת אספרגר (אוטיזם של אספרגר) היא הפרעה התפתחותית אוטיסטית. בין היתר היא קשורה לאמפתיה מוגבלת, כישורים חברתיים לא מספקים ולעתים קרובות תחומי עניין מיוחדים. מבחינת התפתחות השפה והאינטליגנציה, אנשים הסובלים מתסמונת אספרגר הם בדרך כלל "רגילים". קרא עוד על תסמינים, סיבות וטיפולים לתסמונת אספרגר כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. F84

תסמונת אספרגר: סקירה קצרה

  • סימפטומים: סימנים ראשונים מסביבות גיל 3, לעיתים קרובות עיכוב בהתפתחות מוטורית, מגושמות, התנהגות סטריאוטיפית, יכולת לקיים אינטראקציה, מעט הבעות פנים, לעתים קרובות דיבור עצמי. לעתים קרובות בולט "אינטרסים מיוחדים".
  • סיבות וגורמי סיכון: סביר להניח כי מספר גורמים מעורבים, כולל גורמים גנטיים, גיל הורים מבוגרים, זיהומים מצד האם במהלך ההריון, יתכן גורמים אחרים כגון לידה מוקדמת, סוכרת מצד האם, שימוש בתרופות במהלך ההריון
  • אבחון: אנמנזה מפורטת (אוסף היסטוריה קודמת ומשפחתית), תצפיות חיצוניות, בדיקות פסיכיאטריות ונוירולוגיות
  • בדיקות אוטיזם: קנה מידה אוסטרלי לתסמונת אספרגר (ASAS), לוח התצפיות לאבחון אוטיזם (ADOS), ספקטרום אוטיזם (AQ) ואמפטיה קוונטינט (EQ). זהירות: הבדיקות מאפשרות הערכה גסה בלבד. אבחון בפרט בקשה למבוגרים. !
  • טיפול: v.a. טיפול התנהגותי, אימוני תקשורת, ריפוי בעיסוק תומך, פיזיותרפיה
  • תחזית: לא ניתן לרפא את אספרגר, אך ניתן להשפיע באופן חיובי על מתח פסיכולוגי ואינטראקציה חברתית.

תסמונת אספרגר: תסמינים

תסמיני תסמונת אספרגר בדרך כלל מתגלים רק לאחר גיל שלוש. לפני כן, הילדים אינם מראים חריגות בכל הנוגע לכישורי התקשורת והשפה שלהם. הם גם עושים את הצעדים הראשונים לקראת עצמאות וסקרנים לגבי סביבתם - ממש כמו ילדים ללא תסמונת אספרגר. רק ההתפתחות המוטורית מתעכבת חלקית, אך לא תמיד.

כתוצאה מכך, תסמונת אספרגר מתגלה לרוב רק בילדים בגיל הגן או בית הספר. לנפגעים יש בעיות באינטראקציות חברתיות, שניתן לראות אותן למשל כאשר משחקים יחד עם חבריהם. למשל, יש להם אמפתיה ירודה למחשבות ורגשות של אחרים והם מתקשים להסתגל לאנשים אחרים ולסיטואציות חברתיות. הם מתקשים לפרש נכון את הבעות הפנים, המחוות והטונים של אחרים. לעתים קרובות הם כמעט אינם מראים הבעות פנים בעצמם.

לעתים קרובות, ילדים הסובלים מתסמונת אספרגר אינם יכולים לדבר זה עם זה. הם מדברים מתי שהם רוצים ועל נושאים שמעניינים אותם, מבלי להסתגל לקהל. הם אינם מבינים אותות עדינים מהאדם האחר, למשל לשנות נושא או לסיים את השיחה. האנשים האוטיסטים של אספרגר מדברים לעצמם לעתים קרובות.

ילדים הסובלים מתסמונת אספרגר גם הם לעתים קרובות אינם יודעים כיצד לבנות חברות. עם זאת, לחלקם אין עניין במגעים חברתיים וחברויות כלל.

תסמינים אפשריים אחרים של תסמונת אספרגר הם תחומי עניין וידע בולטים באופן יוצא דופן, לעתים קרובות בתחום מוגדר ולפעמים לא רלוונטי במיוחד לתרגול (כישרונות אי). עניין מאוד ספציפי זה יכול להיות, למשל, נקודת ההתכה של מתכות, סוללות או מגדלי כנסייה. אלה שנפגעים יכולים להיות כל כך מקובעים לתחום עניין עד שיש להם (למשל בבית הספר) מעט סקרנות ותשומת לב לדברים אחרים. בגלל חוסר קשב זה, ילדים של תסמונת אספרגר הם לרוב תלמידים עניים למרות שיש להם אינטליגנציה טובה.

בנוסף, האוטיזם של אספרגר מראה לפעמים הפרעות בתפיסה החושית. חלק מהמושפעים מגיבים ברגישות רבה לריחות מסוימים, רעשים, משטחים או גירויי מגע. במצבים יומיומיים, זה יכול להפוך לגירוי יתר של ממש עבור מי שנפגע.

בכל הנוגע להליכה ולתיאום מוטורי, האנשים האוטיסטים של אספרגר הם לרוב מגושמים למדי. יש גם התנהגויות סטריאוטיפיות.

למרות כל הקשיים, אנשים הסובלים מתסמונת אספרגר מנסים לעתים קרובות לא למשוך תשומת לב ולפצות על בעיות המיומנות החברתית שלהם. בטווח הארוך זה יכול להיות מאוד מאומץ ומדהים ולהוביל לאנשים האוטיסטים של אספרגר לסגת מאחרים.

מאפיינים של תסמונת אספרגר

יתרונות בתסמונת אספרגר

לאנשים הסובלים מתסמונת אספרגר יש גם נקודות חוזק רבות. לדוגמה, התפתחות השפה שלהם מתחילה בדרך כלל מוקדם: הילדים המושפעים יכולים לדבר לעתים קרובות עוד לפני שהם יוצאים לחופשי. עם הזמן, הם מפתחים שפה מאוד מתוחכמת ורב -תכליתית עם אוצר מילים גדול.

בנוסף, לאנשים הסובלים מתסמונת אספרגר יש בדרך כלל אינטליגנציה טובה עד גבוהה מהממוצע. האינטרסים המיוחדים והכישרונות של האי יכולים לנצל היטב אנשים בחייהם המקצועיים.

בנוסף, עם תסמונת אספרגר, יכולת החשיבה לעיתים מרשימה. רעיונות מקוריים ומיומנויות חשיבה לוגיות ומופשטות טובות אינן נדירות.

כנות, נאמנות, אמינות ותחושת צדק נוקבת מוזכרות לעתים קרובות כיתרונות אחרים בתסמונת אספרגר. ילדים הסובלים מתסמונת אספרגר מגיבים לעתים קרובות במוטיבציה ובהכרת תודה לשבחים ולהכרה.

העובדה שפיתוח ואינטליגנציה של שפה בדרך כלל תקינים בתסמונת אספרגר היא הבדל חשוב מאוטיזם בגיל הרך, שהוא צורה נוספת של הפרעה אוטיסטית.

  • תסמונת אספרגר

    שלוש שאלות עבור

    ד"ר. med. סוזן רייכרזר,
    נוירולוג
  • 1

    מדוע האבחנה כה קשה אצל מבוגרים?

    ד"ר. med. סוזן רייכרזר

    תסמונת אספרגר היא תת -סוג של אוטיזם. "אוטיזם" הוא יותר גרסה התנהגותית ופחות מחלה. על מנת להעריך ולהעריך את התנהגותו של אדם, יש צורך למעשה בתמיכה אבחנתית לכל החיים. לכן ניתן לבחון את התפתחות הילד רק בדיעבד בהקשר של אבחון בבגרותו.

  • 2

    האם גם לאנשים עם אספרגר יש יתרונות?

    ד"ר. med. סוזן רייכרזר

    מאפיינים התנהגותיים רבים הספציפיים לקבוצת חולים זו יכולים גם להציע יתרונות: לדוגמה, לאנשים הסובלים מתסמונת אספרגר יש לעיתים אינטרסים מיוחדים המייחסים אותם במיוחד בתחומי מומחה מסוימים. אנשים אוטיסטים הם לרוב מצפוניים ואחראים מאוד.

  • 3

    כיצד אוכל להתמודד בצורה הטובה ביותר עם מטופלי אספרגר?

    ד"ר. med. סוזן רייכרזר

    עדיף לתת לאנשים אלה מרחב להשתמש בכישורים הספציפיים שלהם בצורה חברתית מתאימה. הדבר דורש, מצד אחד, הזדמנויות לנוח ולסגת, אך גם אינטגרציה חברתית המותאמת להם במיוחד.

  • ד"ר. med. סוזן רייכרזר,
    נוירולוג

    הרופא מנהל את התרגול המומחה שלה לנוירולוגיה, פסיכיאטריה ופסיכותרפיה במינכן.

תסמונת אספרגר: תסמינים אצל מבוגרים

ההתנהגויות הבעייתיות באוטיזם של אספרגר לרוב אינן מורגשות עוד בחולים מבוגרים כמו בילדות. עם זאת, אפילו למבוגרים יש בדרך כלל סגנון דיבור מדויק ודק, דקדוק, וסגנון סיפורי מפורט שכמעט ואינו מבחין בין מה שחשוב לבין מה שאינו חשוב.

כמו אצל ילדים, תסמונת אספרגר יכולה להוביל להבעות פנים קפואות ולהימנעות ממגע עין אצל מבוגרים. אנשים מושפעים רבים כמעט או לא מגיבים לחיוך או הערה הומוריסטית.

חוסר האמפתיה בתסמונת אספרגר משפיע גם הוא על נושא השותפות. אלה שנפגעים נראים לעתים קרובות מגניבים ואנוכיים. רבים מתקשים ליצור קשר עם שותפים פוטנציאליים. אם מערכת יחסים מסתדרת, רבים מתקשים לעמוד בדרישות השותף לתקשורת ואמפתיה אינטנסיבית.

לתסמונת אספרגר יכולה להיות השפעה גם על חיי המין: לחלק מהסובלים יש צורך קל בסמיכות גופנית או אפילו סלידה ממנה. לאחרים בהחלט יש רצון לקיים יחסי מין, אך הם מאוד חסרי ביטחון במצבים ספציפיים כי אינטימיות מינית נובעת מאמפתיה הדדית עזה. אף על פי כן, תסמונת אספרגר במבוגרים אינה אומרת שזוגיות יציבה והקמת משפחה אינן אפשריות.

לתסמונת אספרגר יכולות להיות שתי השלכות שונות על החיים המקצועיים: חלק מהחולים מוצפים במהירות כאשר הם מתמודדים עם עמיתים או עם לקוחות, נעלבים בקלות מהאופן הישיר והבלתי מנומס שלהם ובקושי יכולים להסתגל בגמישות לדרישות שונות.

אולם במקרים אחרים, לתסמונת אספרגר במבוגרים יש השפעה מועילה על ההתפתחות המקצועית. כלומר, אם אלה שנפגעים יכולים להשתמש בעבודותיהם המיוחדות הקשורות להפרעה (למשל בתחום ה- IT) בעבודתם. בנוסף, הודות ליכולות הקוגניטיביות הגבוהות שלהם לעתים קרובות, אנשים אוטיסטים של אספרגר מסוגלים להשיג מטרות מקצועיות ופרטיות.

מחלות נלוות (מחלות נלוות)

אנשים הסובלים מתסמונת אספרגר יכולים גם לפתח מחלות או הפרעות אחרות, במיוחד בעתות משבר כמו מעבר דירה, הכשרה מחדש, התבגרות, לידה או מוות במשפחה. הנפוצים ביותר הם הפרעות קשב וריכוז, הפרעות מוטוריות, תסמינים אובססיביים-כפייתיים, הפרעות במצב הרוח (כגון דיכאון, חרדה), הפרעות אישיות, התנהגות תוקפנית והפרעות שינה. תסמונת טיקים / טורט, הפרעות אכילה, אילם (אילמות), התנהגות פוגעת בעצמו וסכיזופרניה יכולים ללוות גם לאוטיזם של אספרגר.

תסמונת אספרגר: גורמים וגורמי סיכון

ישנן מספר צורות של ההפרעה ההתפתחותית המתפשטת אוטיזם - תסמונת אספרגר (אוטיזם של אספרגר) היא אחת מהן. מה גורם לכך עדיין לא ידוע. מומחים מציעים כי שילוב של מספר גורמים אחראי לפיתוח תסמונת אספרגר.

ההנחה היא שגורמים גנטיים ממלאים תפקיד בהתפתחות תסמונת אספרגר. לאנשים רבים שנפגעו יש קרובי משפחה עם אוטיזם של אספרגר או התנהגויות דומות. כיום ידועים מספר שינויים גנטיים המגבירים את הסיכון לפתח הפרעה אוטיסטית כגון תסמונת אספרגר.

מחקרים מראים שאב או אם מבוגרים מגבירים גם את הסבירות לאוטיזם של אספרגר ולהפרעות אחרות בספקטרום האוטיסטי.

גורמי סיכון מוכחים הם זיהומים מצד האם במהלך ההריון (כגון אדמת). יתכן גם כי פגים (חמורה), סוכרת אימהית, והיפוגליקמיה ובעיות בתפקודי ריאות אצל תינוקות מעלים את הסיכון להפרעות אוטיסטיות כגון תסמונת אספרגר.

השימוש בתרופות מסוימות במהלך ההיריון נדון גם כגורם סיכון. לדוגמה, יש חשד לתרופות נגד אפילפסיה (תרופות אנטי אפילפטיות, במיוחד ולפרואט).

נראה כי גם הפרעות נוירולוגיות וביוכימיות ממלאות תפקיד. אלה כוללים, למשל, אי סדרים בגלי המוח החשמליים, סטיות במבנה אזורי המוח השונים וחלק משתנה מהרכב חומרי שליח העצבים (נוירוטרנסמיטורים).

הורים וחיסונים אינם אשמים!

ההשערה הישנה לפיה הפרעות אוטיסטיות כמו תסמונת אספרגר נובעות מחוסר אהבה בין ההורים אינה נכונה. גם סוג החינוך והקשר עם ההורים אינם מעלים את הסיכון לאוטיזם. אותו דבר לגבי צריכת אלכוהול ורמת לחץ פסיכולוגית גבוהה על האם במהלך ההריון.

כמו כן, לא נמצאה הוכחה לתמיכה באותיות שאוטיזם נגרם על ידי חיסונים או חומרים משמרים שלהם.

תסמונת אספרגר: חקירות ואבחון

תסמונת אספרגר קשה לעתים קרובות להבדיל מחריגות אחרות, כגון הפרעות התפתחותיות עמוקות, הפרעה אובססיבית-כפייתית, הפרעות אישיות כפייתיות, הפרעות סכיזוטיפיות או סכיזופרניות. לכן יש צורך בבדיקה רפואית מפורטת לאבחון. רופא המתמחה בפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים אחראי לתסמונת אספרגר בילדים. המומחה לתסמונת אספרגר במבוגרים הוא מומחה לפסיכיאטריה או פסיכותרפיה.

בדיקה מפורטת של חשד לתסמונת אספרגר כוללת:

  • שיחה עם המטופל וקרובי משפחה
  • מידע על מחלות קודמות או עכשוויות
  • דיווחים וממצאים מרופאים אחרים
  • מידע מאנשים אחרים שמכירים את המטופל (מורים, חברים, אנשי חינוך, מטפלים וכו ')
  • בדיקות גופניות, פסיכיאטריות, נוירולוגיות ומעבדות

במהלך השיחה ובמהלך הבדיקות, הרופא שם לב לסימנים אופייניים לאוטיזם של אספרגר אצל המטופל. ילדים עם תסמונת אספרגר, למשל, לרוב משחקים פחות בדמיון מחבריהם. הבעות הפנים ומנגינת הדיבור מונוטוניות, סגנון הדיבור מלוטש ומלוטש. הילדים יכולים לספר על חוויות בפירוט רב, אך אינם מפרידים בין החשוב לחסר. ילדים עם אוטיזם של אספרגר נוטים פחות להגיב לחיוך או הערות רגשיות. לעתים קרובות הם נמנעים ממגע עין ישיר ומגע גוף.

בדיקת תסמונת אספרגר

שאלוני מיון וסדרי דירוג תומכים באבחון תסמונת אספרגר. לילדים יש, למשל, את "קנה המידה האוסטרלי לתסמונת אספרגר" (ASAS) ואת "לוח התצפיות לאבחון אוטיזם" (ADOS). ASAS הוא שאלון המיועד לילדים בגילאי בית הספר היסודי התנהגויות וכישורים אופייניים לתסמונת אספרגר ב בגיל זה, בעוד ADOS יוצר לילד מצבים שונים המעודדים אינטראקציה חברתית, והמעריך מעריך עד כמה הילד עומד.

במבוגרים, למשל, משמשים "מרווח הספקטרום האוטיסטי" (AQ), "הערכת אספרגר למבוגרים" (AAA) ו"קניית האמפתיה "(EQ) לתמיכה באבחון תסמונת אספרגר. אלה הם מכשירים להערכה עצמית - האדם הנוגע בדבר ממלא את השאלונים בעצמו. אך ישנם גם מכשירי הערכה חיצוניים כגון "סולם ההערכה מרבורג לתסמונת אספרגר" (MBAS).

חשוב: כל בדיקת תסמונת אספרגר היא הערכה גסה בלבד. לא ניתן לאבחן על סמך תוצאת הבדיקה בלבד!

תסמונת אספרגר: קשה לאבחן אצל מבוגרים

אבחון תסמונת אספרגר במבוגרים קשה בהרבה מאשר בילדים. ההתנהגויות הבעייתיות בדרך כלל בולטות יותר בילדות ולעתים קרובות משתנות ככל שהן גדלות. בנוסף, רבים מהנפגעים כבר אינם זוכרים את הקשיים שנתקלו בילדותם.

בנוסף, מבוגרים רבים הסובלים מתסמונת אספרגר מפתחים כישורי התמודדות על מנת להיראות "רגילים" ככל האפשר. כתוצאה מכך, הם יכולים לעיתים קרובות לנהל חיים לא בולטים, יש להם עבודה, ויש להם בן זוג וילדים. לרוב, הם הולכים לרופא רק בגלל מחלות משניות, כגון דיכאון, חרדה, הפרעה אובססיבית-כפייתית או הפרעות אכילה. עם הכרות טובה עם הסימפטומים, הרופא יכול לאבחן את תסמונת אספרגר אצל מבוגרים כמחלת הגורם הבסיסית.

תסמונת אספרגר: טיפול

עדיין לא ניתן לרפא את תסמונת אספרגר. אפשר רק לנסות ולתמוך במי שנפגע בחיי היומיום שלהם בעזרת התמיכה הנכונה, למשל, לעזור להם לשפר את כישוריהם החברתיים. עם זאת, לא לכל תסמונת אספרגר יש "ערך מחלה" וצריך לטפל בה. מכריעים לכך הם היקף התסמינים והסבל של האדם הנוגע בדבר.

תוכנית טיפול פרטנית

טיפול בתסמונת אספרגר מורכב ממרכיבים שונים. הוא מותאם לצרכיו האישיים של המטופל. גיל האדם המושפע, חומרת האוטיזם של אספרגר עם התסמינים האישיים וכל מחלות או הפרעות נלוות ממלאים תפקיד כאן.

נהלים טיפוליים התנהגותיים לתסמונת אספרגר מוכרים בדרך כלל. אלה פותחו במיוחד לילדים. התערבות מוקדמת, כלומר טיפול התנהגותי מותאם אישית מגיל צעיר, היא אידיאלית.

אמצעים טיפוליים אחרים יכולים גם להיות מועילים, למשל אימון מיומנויות חברתיות ותקשורת בקבוצה. אלה שנפגעים יכולים לתרגל כללים חברתיים, לתרגל כישורי שיחה ולהתנסות חברתית כללית.

מדי פעם, הליכים כגון ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה יכולים גם להיות שימושיים. חלק מההורים גם מדווחים שילדם של תסמונת אספרגר מרוויח מטיפול ברכיבה או מפעילויות פנאי פעילות (אפשר נתמכות). האחרון יכול להיות, למשל, חברות במועדון שחמט, אימוני ספורט, עשיית מוזיקה או ריקודים.

פסיכותרפיה יכולה לסייע במחלות או הפרעות נלוות, כגון חרדה או הפרעה טורדנית-כפייתית. עם מחלות נלוות כאלה, לפעמים ניתן להצביע על מתן תרופות. אלה יכולים להיות, למשל, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נגד היפראקטיביות או נגד פעולות כפייתיות. עם זאת, התרופה תמיד חייבת להיות חלק מתפיסה טיפולית מקיפה.

תסמונת אספרגר: אמצעים אחרים

הדברים הבאים חלים על תסמונת אספרגר ועל כל ההפרעות האוטיסטיות האחרות: אלה שנפגעים זקוקים לסביבה ניתנת לניהול וצפויה על מנת להרגיש בטוחה. מבנים ושגרה ברורים וקבועים בחיי היומיום הם אפוא חשובים.

ככל שילד עם תסמונת אספרגר מבוגר יותר, כך חשוב יותר להבין את חולשותיו ובעיותיו: יש להודיע ​​על הילד על ההפרעה האוטיסטית שלו על ידי הרופא המטפל או המטפל (פסיכו -חינוך).

בקרב מתבגרים ומבוגרים הסובלים מתסמונת אספרגר, בחירת קריירה או התאמה לקריירה חשובים גם להצלחת הטיפול ואיכות החיים. מקצועות בעלי מגע חברתי אינטנסיבי לרוב אינם מומלצים. אולם, בהתאמה לאפשרויות הפרט, ניתן למצוא מקצועות מתאימים או להשתמש בכישורים המיוחדים של עצמך באופן ממוקד במקצוע.

תסמונת אספרגר: מהלך המחלה והפרוגנוזה

קשה לנבא כיצד תתפתח תסמונת אספרגר בנפרד. מחקרים קיימים מצביעים על כך שהמחלה יציבה. עבור רוב הנפגעים, הקשר והתנהגות חברתית מראים שיפור קל לאורך זמן. עם זאת, ההפרעות הבסיסיות נשארות. חלק מהאנשים האוטיסטים של אספרגר אינם יכולים לנהל חיים עצמאיים. לאחרים, לעומת זאת, יש שותפות יציבה ועבודה שבה הם עשויים אפילו להביא את האינטרסים המיוחדים שלהם לשימוש טוב. עם זאת, המגע עם עמיתים נותר לפעמים קשה.

למחלות או הפרעות נלוות יש השפעה רבה על הפרוגנוזה של תסמונת אספרגר. הם יכולים להשפיע באופן משמעותי על המשך הקורס והזדמנויות הפיתוח של האדם הנוגע בדבר. לכן, יש לטפל בהם מוקדם ומקצועי.

מידע נוסף

המלצות ספרים:

  • לחיות עם תסמונת אספרגר: מילדות לבגרות - כל מה שעוזר לך (טוני אטווד, 2019, טריאס)
  • תסמונת אספרגר: המדריך המעשי המוצלח להורים ומטפלים (טוני אטווד, 2021, TRIAS)
  • ילדי קיפוד - הבנת ילדים ומתבגרים הסובלים מתסמונת אספרגר (ריינר בהר, 2013, Patmos Verlag)
  • אספרגר: חיים בשני עולמות: אלה שנפגעו מדווחים: זה עוזר לי בעבודה, בשותפות ובחיי היומיום (Christine Preißmann, 2018, TRIAS)

קַו מַנחֶה:

  • קו מנחה S3 "הפרעות בספקטרום האוטיזם בילדים, מתבגרים ומבוגרים, חלק 1: אבחון" (נכון לשנת 2016)
  • קו מנחה S3 "הפרעות בספקטרום האוטיזם בילדים, מתבגרים ומבוגרים, חלק 2: טיפול" (סטטוס: 2021)

קבוצת תמיכה:

Autismus Deutschland e.V - האיגוד הפדרלי לקידום אנשים עם אוטיזם: www.autismus.de

none:  ערכי מעבדה מְנִיעָה טיפ לספרים 

none

add